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【摘 要】 目的：探讨新生儿破伤风的救治及护理体会。方法：回顾20例新生儿破伤风的相关护理措施。主要包括控制痉挛护理、呼吸道护理、基础护理及病情观察等。结果：20例重症患儿均成功治愈出院。重型破伤风患儿具有起病早、病情重、并发症多，认为密切观察病情，严把感染关、痉挛关、营养关，实施积极有效的护理，是抢救成功的关键，对降低破伤风的死亡率具有重要作用。
【关键词】 新生儿 破伤风 护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0150-01
新生儿破伤风是一种死亡率较高的疾病，是指破伤风梭状菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。该病常于生后4-7天左右发病，俗称“七日风”[1]。其病情重、变化快、死亡率高。据报道，我国新生儿破伤风的死亡率为20%～30%[2]。我院在2010年3月至2012年11月成功收治20例新生儿破伤风。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组20例新生儿其中男10例，女10例；出生日龄3～7天； 起病时间3～6 天； 平均入院体重3.15±0.52 千克。入院时患儿均符合重型破伤风诊断标准：牙关紧闭，苦笑面容，频繁抽搐，全身肌肉强直性痉挛，刺激后加重，部分有角弓反张，常伴有呼吸困难及紫绀，拒奶。
2 护理体会
2.1 给药护理
镇静止痉是治疗关键。及时有效控制患儿的痉挛与抽搐， 遵医嘱经静脉用大剂量安定6～10mg/kg/d 镇静，用微泵匀速给予，一般为5～10ug/kg/min。早期足量使患儿尽快达到“安定标准化”即大抽搐停止，可有小抽动，当受外界刺激时可发生抽搐， 停止刺激后可逐渐停止。一般护理及治疗措施不引起抽搐或仅有小抽动， 预防出现窒息性抽搐是决定治疗成败关键。安定在镇静解痉的同时也可抑制呼吸中枢。在给药时必须严格控制速度，严密观察患儿面色、呼吸、抽搐情况。青霉素或甲硝唑抗感染，有并发肺炎及败血症，加用其他抗感染药物。
2.2 治疗方法
①全部病例均用破伤风抗毒素（TAT）皮试阴性后，予l万U脐周封闭，继以l-2万U 静脉滴注，以中和未与神经结合的破伤风毒素。
②控制痉挛：镇静止痉是治疗关键。给予地西泮（安定），苯巴比妥交替、联合应用；遵医嘱经静脉用大剂量安定6～10mg/kg/d 鎮静，用微泵匀速给予，一般为5～10ug/kg/min。
③控制感染：抗炎、灭滴灵稀释液湿敷脐部等对症、支持治疗。
④。病情稳定后先予鼻饲，逐渐过渡奶瓶喂奶。
2.3 结果
本组患儿经镇静止惊、抗感染、加强营养支持和基础护理等综合治疗，20例患儿全部治愈出院。住院17～31天。
3 护理
3.1 一般护理
严密观察患儿病情变化及生命体征变化，发现异常情况及时报告医生，并做好抢救准备。环境要求： 患儿置单人房，室内光线宜稍暗，室内保持清洁、安静、光线柔和、通风好，避免外界声、光刺激，保暖箱上覆盖遮光布，或双眼蒙上黑眼罩，双耳塞上干棉球，外耳孔放置软棉球，谢绝探视。每日温水擦浴一次，以保持皮肤干燥。定时更换体位，防止肺炎及褥疮发生。周围人员应做到“四轻”，各种检查及护理操作集中在镇静剂发挥最大效能的时间进行，动作熟练，轻、稳、准。
3.2 脐部伤口护理
入院后重新按规范处理脐部，用3%的过氧化氢反复清洗脐部，再用碘酒酒精涂抹后暴露，不用纱布敷盖以改变局部无氧环境，2次/日，抑制破伤风杆菌生长繁殖，再用TATl万U脐周封闭，5%碘伏消毒，直至愈合，尿不湿边缘避开脐部减少刺激，保持脐部干燥。
3.3 抽搐护理
新生儿破伤风的主要死亡原因是频繁抽搐，有效地控制痉挛，防止窒息是治疗成功的关键。安定是当前治疗破伤风止惊的首先药物[3]。入院后首剂使用安定静脉注射，速度要慢，以免产生呼吸抑制。痉挛减轻后胃管内给药，安定片剂量2.5～7.5mg/（kg·4日），4～8小时经鼻饲给药，鼻饲前15分钟，将所需安定片加入装有4ml左右温开水的小药瓶内，让药片自行融化，禁用碾体碾碎药片，防止药物粉末部分浪费导致剂量不准确[4]。并根据病情轻重调整用药剂量及间隔时间，早期于苯巴比妥那协同使用，增强止痉效果，用药期间注意观察患儿的呼吸，心率、睡眠深浅度，肌张力及抽搐持续时间及间隔时间，并做好详细记录。操作时动作轻柔，尽量减少抽搐发生。
3.4 保持呼吸道通畅
新生儿咳嗽反射未健全，气道分泌物不能有效咳出，如有胃内容物返流时易引起窒息或吸入性肺炎，须加强气道管理保持气道通畅，防止窒息及吸入性肺炎，必要时吸痰、给氧，患儿可因吸痰引起痉挛频繁发作，故吸痰动作要轻柔、熟练，最好是在应用镇静剂20分钟内使用，吸痰应在镇静止痉剂使用后进行，吸痰时间根据患儿呼吸道分泌物多少而定，不超过15s，间隔时间以3min～5min为宜[5]，避免反复刺激引起呼吸暂停。选择6号吸痰管，吸痰前调高吸氧浓度提氧饱和度；吸痰时密切观察患儿的面色、呼吸情况等，以便及时处理。床边备好复苏囊、吸氧设备。如有轻微发绀，给予持续低流量吸氧，最好用一次性给氧面罩，4- 5L/min，可避免鼻导管刺激，同时观察给氧效果，如反复出现发绀、呼吸暂停、心率减慢，给予吸痰、呼吸囊加压给氧等措施未缓解，则采用呼吸机辅助通气。
3.5 饮食护理
频繁抽搐者暂予禁食，由静脉注入每日所需热卡以加强支持治疗，液体应分组计算滴数，在24小时内均匀滴入。等患儿病情好转抽搐减少后给予鼻饲喂养。喂奶前注意观。待抽搐缓解后予鼻饲喂养，以1～2 ml/min的速度缓慢注人，以防奶液返流引起窒息。同时注意有无潴留、腹胀、呕吐以及大便情况，根据患儿胃耐受情况，逐日逐次增加奶量；当恢复期患儿病情恢复到有刺激不发生抽搐时，可开始使用奶瓶喂奶，锻炼患儿的吸吮吞咽能力。通过训练患儿的吸吮吞咽能力，以达到最终拔除胃管的目的。
4 小结
新生儿破伤风的主要表现为反复痉挛，引起窒息、呼吸衰竭，合并严重感染及其他并发症。因此，护理中严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，有效，合理的控制痉挛，保证营养供给，加强脐部、皮肤护理，防止并发症的发生，是治疗本病成败的关键，加强全面的护理是提高抢救成功率并改善患儿预后的关键措施。护士加强工作责任心，采取积极有效的护理措施，加强基础护理及卫生宣教，推广无菌接生等，是成功救治新生儿破伤风、降低其死亡率的关键。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：126.
[2]高建珍.弹力绷带在小儿静脉留置针中的应用[J].当代护士（下旬刊），2009，3：54～55.
[3] 愈国琴.安定持续静脉泵治疗新生儿破伤风的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（ 4） ： 615 - 616.
[4]马美丽，陈晓飞.鼻饲安定治疗新生儿破伤风的护理[J].护士进修杂志，2008，23（ 4） ：370 - 371.
[5] 郑雪洁.71 例新生儿破伤风的护理[J].全科护理. 2010，1.8.1167：125-126
【关键词】 新生儿 破伤风 护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0150-01
新生儿破伤风是一种死亡率较高的疾病，是指破伤风梭状菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。该病常于生后4-7天左右发病，俗称“七日风”[1]。其病情重、变化快、死亡率高。据报道，我国新生儿破伤风的死亡率为20%～30%[2]。我院在2010年3月至2012年11月成功收治20例新生儿破伤风。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组20例新生儿其中男10例，女10例；出生日龄3～7天； 起病时间3～6 天； 平均入院体重3.15±0.52 千克。入院时患儿均符合重型破伤风诊断标准：牙关紧闭，苦笑面容，频繁抽搐，全身肌肉强直性痉挛，刺激后加重，部分有角弓反张，常伴有呼吸困难及紫绀，拒奶。
2 护理体会
2.1 给药护理
镇静止痉是治疗关键。及时有效控制患儿的痉挛与抽搐， 遵医嘱经静脉用大剂量安定6～10mg/kg/d 镇静，用微泵匀速给予，一般为5～10ug/kg/min。早期足量使患儿尽快达到“安定标准化”即大抽搐停止，可有小抽动，当受外界刺激时可发生抽搐， 停止刺激后可逐渐停止。一般护理及治疗措施不引起抽搐或仅有小抽动， 预防出现窒息性抽搐是决定治疗成败关键。安定在镇静解痉的同时也可抑制呼吸中枢。在给药时必须严格控制速度，严密观察患儿面色、呼吸、抽搐情况。青霉素或甲硝唑抗感染，有并发肺炎及败血症，加用其他抗感染药物。
2.2 治疗方法
①全部病例均用破伤风抗毒素（TAT）皮试阴性后，予l万U脐周封闭，继以l-2万U 静脉滴注，以中和未与神经结合的破伤风毒素。
②控制痉挛：镇静止痉是治疗关键。给予地西泮（安定），苯巴比妥交替、联合应用；遵医嘱经静脉用大剂量安定6～10mg/kg/d 鎮静，用微泵匀速给予，一般为5～10ug/kg/min。
③控制感染：抗炎、灭滴灵稀释液湿敷脐部等对症、支持治疗。
④。病情稳定后先予鼻饲，逐渐过渡奶瓶喂奶。
2.3 结果
本组患儿经镇静止惊、抗感染、加强营养支持和基础护理等综合治疗，20例患儿全部治愈出院。住院17～31天。
3 护理
3.1 一般护理
严密观察患儿病情变化及生命体征变化，发现异常情况及时报告医生，并做好抢救准备。环境要求： 患儿置单人房，室内光线宜稍暗，室内保持清洁、安静、光线柔和、通风好，避免外界声、光刺激，保暖箱上覆盖遮光布，或双眼蒙上黑眼罩，双耳塞上干棉球，外耳孔放置软棉球，谢绝探视。每日温水擦浴一次，以保持皮肤干燥。定时更换体位，防止肺炎及褥疮发生。周围人员应做到“四轻”，各种检查及护理操作集中在镇静剂发挥最大效能的时间进行，动作熟练，轻、稳、准。
3.2 脐部伤口护理
入院后重新按规范处理脐部，用3%的过氧化氢反复清洗脐部，再用碘酒酒精涂抹后暴露，不用纱布敷盖以改变局部无氧环境，2次/日，抑制破伤风杆菌生长繁殖，再用TATl万U脐周封闭，5%碘伏消毒，直至愈合，尿不湿边缘避开脐部减少刺激，保持脐部干燥。
3.3 抽搐护理
新生儿破伤风的主要死亡原因是频繁抽搐，有效地控制痉挛，防止窒息是治疗成功的关键。安定是当前治疗破伤风止惊的首先药物[3]。入院后首剂使用安定静脉注射，速度要慢，以免产生呼吸抑制。痉挛减轻后胃管内给药，安定片剂量2.5～7.5mg/（kg·4日），4～8小时经鼻饲给药，鼻饲前15分钟，将所需安定片加入装有4ml左右温开水的小药瓶内，让药片自行融化，禁用碾体碾碎药片，防止药物粉末部分浪费导致剂量不准确[4]。并根据病情轻重调整用药剂量及间隔时间，早期于苯巴比妥那协同使用，增强止痉效果，用药期间注意观察患儿的呼吸，心率、睡眠深浅度，肌张力及抽搐持续时间及间隔时间，并做好详细记录。操作时动作轻柔，尽量减少抽搐发生。
3.4 保持呼吸道通畅
新生儿咳嗽反射未健全，气道分泌物不能有效咳出，如有胃内容物返流时易引起窒息或吸入性肺炎，须加强气道管理保持气道通畅，防止窒息及吸入性肺炎，必要时吸痰、给氧，患儿可因吸痰引起痉挛频繁发作，故吸痰动作要轻柔、熟练，最好是在应用镇静剂20分钟内使用，吸痰应在镇静止痉剂使用后进行，吸痰时间根据患儿呼吸道分泌物多少而定，不超过15s，间隔时间以3min～5min为宜[5]，避免反复刺激引起呼吸暂停。选择6号吸痰管，吸痰前调高吸氧浓度提氧饱和度；吸痰时密切观察患儿的面色、呼吸情况等，以便及时处理。床边备好复苏囊、吸氧设备。如有轻微发绀，给予持续低流量吸氧，最好用一次性给氧面罩，4- 5L/min，可避免鼻导管刺激，同时观察给氧效果，如反复出现发绀、呼吸暂停、心率减慢，给予吸痰、呼吸囊加压给氧等措施未缓解，则采用呼吸机辅助通气。
3.5 饮食护理
频繁抽搐者暂予禁食，由静脉注入每日所需热卡以加强支持治疗，液体应分组计算滴数，在24小时内均匀滴入。等患儿病情好转抽搐减少后给予鼻饲喂养。喂奶前注意观。待抽搐缓解后予鼻饲喂养，以1～2 ml/min的速度缓慢注人，以防奶液返流引起窒息。同时注意有无潴留、腹胀、呕吐以及大便情况，根据患儿胃耐受情况，逐日逐次增加奶量；当恢复期患儿病情恢复到有刺激不发生抽搐时，可开始使用奶瓶喂奶，锻炼患儿的吸吮吞咽能力。通过训练患儿的吸吮吞咽能力，以达到最终拔除胃管的目的。
4 小结
新生儿破伤风的主要表现为反复痉挛，引起窒息、呼吸衰竭，合并严重感染及其他并发症。因此，护理中严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，有效，合理的控制痉挛，保证营养供给，加强脐部、皮肤护理，防止并发症的发生，是治疗本病成败的关键，加强全面的护理是提高抢救成功率并改善患儿预后的关键措施。护士加强工作责任心，采取积极有效的护理措施，加强基础护理及卫生宣教，推广无菌接生等，是成功救治新生儿破伤风、降低其死亡率的关键。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2008：126.
[2]高建珍.弹力绷带在小儿静脉留置针中的应用[J].当代护士（下旬刊），2009，3：54～55.
[3] 愈国琴.安定持续静脉泵治疗新生儿破伤风的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（ 4） ： 615 - 616.
[4]马美丽，陈晓飞.鼻饲安定治疗新生儿破伤风的护理[J].护士进修杂志，2008，23（ 4） ：370 - 371.
[5] 郑雪洁.71 例新生儿破伤风的护理[J].全科护理. 2010，1.8.1167：125-126