新型甲型H1N1流感危重症存活和死亡病例的临床特点分析

• 作 者: 王晓杰 蒋荣猛 徐艳利 张伟 皇甫竞坤 王艳斌 王京京 卢联合 李宝顺 焦以庆 陈志海 郭利民 李兴旺
• 机 构: 100015 北京地坛医院感染性疾病诊治中心,100015 北京地坛医院感染性疾病诊治中心,100015 北京地坛医院感染性疾病诊治中心,100015 北京地坛医院感染性疾病诊治中心,100015 北
• 出 处: 中华结核和呼吸杂志
• 发表日期: 2010年33期
• 关键词: Influenza A virus H1N1 subtype Critical illness C-reactive protein Antiviral age

目的

了解新型甲型H1N1流感(简称甲型流感)危重病例的临床特点，探讨与死亡相关的危险因素。

方法

采用前瞻性研究方法分析北京地坛医院2009年10月3日至12月15日收治的55例甲型流感危重病例的临床特点，并对存活病例和死亡病例进行比较分析。

结果

55例中男31例，女24例，年龄10个月至84岁，平均(38±20)岁。危重患者中<65岁48例(48/55)，肥胖33例(33/49)，伴基础疾病26例(26/49)，妊娠6例(6/24)，临床表现为高热、咳嗽、咳痰(部分为血痰)及呼吸困难，双肺可闻及干湿性啰音。55例中54例并发呼吸衰竭，26例并发ARDS，38例需行机械通气；27例继发感染，其中肺部感染24例(呼吸机相关肺炎10例)。发病早期C反应蛋白升高，平均为(131±130) mg/L，CD₄⁺及CD₈⁺T细胞计数降低，分别为(217±139)/μl和(162±82)/μl；随病程进展，死亡病例的C反应蛋白持续升高，T细胞亚群计数持续降低，继发真菌感染的比例明显高于存活组(P<0.05)；Logistic回归分析结果显示，体重指数高及继发真菌感染的患者病死率明显增高(OR值分别为6.512和19.631，P均<0.05)；发病48 h内使用奥司他韦抗病毒治疗者中未出现死亡病例。

结论

青壮年、肥胖、伴基础疾病和妊娠的甲型流感患者易进展为危重症；C反应蛋白水平持续升高及T细胞亚群计数持续降低提示预后不良；体重指数高及继发真菌感染者病死率高；早期应用奥司他韦治疗可降低病死率。