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摘 要 目的:提高对小儿支原体(MP)肺炎的临床认识和诊治水平。方法:对2007年10月～2008年10月间确诊为MP肺炎的162例住院患儿 的临床特点及治疗进行回顾性的总结和分析。结果:①162例患儿均有呼吸道表现,有肺外并发症46例(28%),所有病例均用红霉素治疗,合并细菌感染者加用头孢类抗生素联合治疗,严重者加用激素或丙种球蛋白治疗,效果良好。②血MP-IgM均≥180,X线检查肺部均有改变。结论:小儿MP肺炎检测MP-IgM和胸片阳性率高,利于早期诊断,及早治疗。
关键词 肺炎支原体肺炎 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
近年来,肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的常见病原之一,与成人感染相比差异很大,MP肺炎临床表现多样,常有多系统肺外并发症,病情重,病程迁延,严重者可引起死亡,因此对本病的认识,及时诊治是非常重要的,现对本院2000年10月～2008年10月间确诊为MP肺炎的162例住院患儿的临床特点及治疗进行回顾性的总结和分析。
资料与方法
一般资料:2007年10月～2008年10月间确诊为MP肺炎的患儿162例,男92例,女70例,0～1岁6例,2～3岁28例,4～6岁57例,7～15岁71例,诊断标准依据《诸福棠实用儿 科学 》第7版MP肺炎诊断标准。
检测方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELLSA)检测162例患儿血 MP-IgM均≥1:80,并做血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白、胸片、心肌酶、肝功、心电图等相关检查。
结 果
162例MP肺炎主要症状、体征、胸片及实验室检查:患儿大多表现为持续性发热伴咳嗽,咳嗽呈刺激性干咳,痉咳,部分患儿咳白色或黄绿色粘痰,肺部出现干、湿性啰音86例(53%),X线胸片右侧大片状影76例(右下57例)(46.9%),左侧52例(左下38例),占32%,双侧大片影8例(4.9%),肺门增浓影12例(7.4%),胸腔积液6例(3.7%),其中46例有肺外并发症(28%);消化系统26例表现为恶心、呕吐、腹泻,肝功损害3例;泌尿系统19例,表现为尿常规异常,临床无症状,肾功正常;心血管系统8例,心肌酶CK-MB升高8例,其中心电图异常者5例;血液系统9例,粒细胞减少症6例,血小板减少3例;皮肤受累12例,表现为反复荨麻疹4例,斑丘疹3例,猩红热样皮疹3例,过敏性紫癜2例。
治疗与转归:所有病例确诊后给予红霉素25～30mg/(kg•日)静脉滴注,疗程2～3周,对于体温持续不退,合并细菌感染者51例加用头孢类抗生素治疗,对于全身中毒症状重,合并严重肺外并发症的13例患儿早期使用激素或丙种球蛋白治疗3～5天。141例在治疗3～5天体温下降,咳嗽减轻,21例在治疗7天左右体温下降,咳嗽减轻,治疗2周拍胸片,吸收好转后出院门诊随访,对合并有胸腔积液等并发症者住院治疗时间延长至3～4周,病情无反复,预后良好。
讨 论
支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎,是由支原体(MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其呼吸道感染的重要病原之一。
本病主要病原为肺炎支原体,是小儿支原体肺炎介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器,需要含胆因醇的特殊培养基,在接种10天后才出现菌落,菌落很小,很小超过0.5mm。病原体直径125～150mm,与黏液病毒的大小相仿,无细胞擘,故呈球状、杆状、丝状等多种多形态,革兰染色阴性,能耐冰冻,37℃时只能存活几小时。
本病主要通过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多。每隔3～7年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长,可达1年。除肺炎外,还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻,如不做血清学检查,极易漏诊。
MP肺炎已成为儿童肺炎常见病原体之一,且发病年龄有低龄化趋势,可引起多系统肺外并发症,目前其发病机制不十分清楚,有人认为由于MP抗原与人体的心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在共同抗原,当MP感染后可产生相应的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道外的其他靶器官病变,出现相应肺外系统受累的表现。MP肺炎临床表现主要表现为持续发热,伴刺激性干咳,本组占92%,早期查体大部分无明显阳性体征。实验室检查方面,本组大部分患儿外周血白细胞正常(62.3%),但血沉和C-反应蛋白大多都升高。目前主要采用检查MP-IgM做为诊断肺炎支原体感染的最好方法,此方法简单可行,敏感性及特异性高,省时快速,费用低廉。本组所有病例发病4～6 天内肺部X线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变,X线表现多种多样,大部分为节段型、均质型、混合型3种。笔者认为,儿童如有发热、咳嗽,合并其他器官受累,血沉增快而中毒症状不重者,应早期摄胸片和检测MP-IgM及早诊断。
MP是介于细菌和病毒之间的微生物,由于MP无细胞壁,其体内含有RNA和DNA,因此仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素,如青霉素类、头孢类对MP无效。应选择影响病原微生物蛋白质合成的一类抗生素,如大环内酯类抗生素,红霉素为首选药,剂量为20～30mg/(kg•日),疗程2～3周,应用此药时应注意药物的相互作用,红霉素可使卡马西平、地高辛、氨茶碱、息斯敏等血药浓度升高,如同时使用要减少上述几种药的剂量以防中毒。对于体温持续不退合并细菌感染者加用头孢类抗生素1周左右,疗效显著。对于重症MP肺炎及有多系统肺外并发症者早期用激素或丙种球蛋白有减轻免疫反应、封闭抗体、控制病情发展的作用,在用激素治疗时要注意除外结核病。对于其他系统肺外并发症,如心血管、肾脏、消化、血液等系统受累者给予相应处置。总之,因为MP肺炎特点是病程长,肺外脏器受累比例高,故应根据病情变化决定治疗时间的长短,本组患儿经及时对因对症处理,预后良好,无任何后遗症发生。
关键词 肺炎支原体肺炎 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
近年来,肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的常见病原之一,与成人感染相比差异很大,MP肺炎临床表现多样,常有多系统肺外并发症,病情重,病程迁延,严重者可引起死亡,因此对本病的认识,及时诊治是非常重要的,现对本院2000年10月～2008年10月间确诊为MP肺炎的162例住院患儿的临床特点及治疗进行回顾性的总结和分析。
资料与方法
一般资料:2007年10月～2008年10月间确诊为MP肺炎的患儿162例,男92例,女70例,0～1岁6例,2～3岁28例,4～6岁57例,7～15岁71例,诊断标准依据《诸福棠实用儿 科学 》第7版MP肺炎诊断标准。
检测方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELLSA)检测162例患儿血 MP-IgM均≥1:80,并做血常规、尿常规、血沉、C-反应蛋白、胸片、心肌酶、肝功、心电图等相关检查。
结 果
162例MP肺炎主要症状、体征、胸片及实验室检查:患儿大多表现为持续性发热伴咳嗽,咳嗽呈刺激性干咳,痉咳,部分患儿咳白色或黄绿色粘痰,肺部出现干、湿性啰音86例(53%),X线胸片右侧大片状影76例(右下57例)(46.9%),左侧52例(左下38例),占32%,双侧大片影8例(4.9%),肺门增浓影12例(7.4%),胸腔积液6例(3.7%),其中46例有肺外并发症(28%);消化系统26例表现为恶心、呕吐、腹泻,肝功损害3例;泌尿系统19例,表现为尿常规异常,临床无症状,肾功正常;心血管系统8例,心肌酶CK-MB升高8例,其中心电图异常者5例;血液系统9例,粒细胞减少症6例,血小板减少3例;皮肤受累12例,表现为反复荨麻疹4例,斑丘疹3例,猩红热样皮疹3例,过敏性紫癜2例。
治疗与转归:所有病例确诊后给予红霉素25～30mg/(kg•日)静脉滴注,疗程2～3周,对于体温持续不退,合并细菌感染者51例加用头孢类抗生素治疗,对于全身中毒症状重,合并严重肺外并发症的13例患儿早期使用激素或丙种球蛋白治疗3～5天。141例在治疗3～5天体温下降,咳嗽减轻,21例在治疗7天左右体温下降,咳嗽减轻,治疗2周拍胸片,吸收好转后出院门诊随访,对合并有胸腔积液等并发症者住院治疗时间延长至3～4周,病情无反复,预后良好。
讨 论
支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎,是由支原体(MP)感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其呼吸道感染的重要病原之一。
本病主要病原为肺炎支原体,是小儿支原体肺炎介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,能通过细菌滤器,需要含胆因醇的特殊培养基,在接种10天后才出现菌落,菌落很小,很小超过0.5mm。病原体直径125～150mm,与黏液病毒的大小相仿,无细胞擘,故呈球状、杆状、丝状等多种多形态,革兰染色阴性,能耐冰冻,37℃时只能存活几小时。
本病主要通过呼吸道飞沫传染,平时见散发病例,全年均有发病,以冬季较多。每隔3～7年发生一次地区性流行,其流行特点为持续时间甚长,可达1年。除肺炎外,还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻,如不做血清学检查,极易漏诊。
MP肺炎已成为儿童肺炎常见病原体之一,且发病年龄有低龄化趋势,可引起多系统肺外并发症,目前其发病机制不十分清楚,有人认为由于MP抗原与人体的心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在共同抗原,当MP感染后可产生相应的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道外的其他靶器官病变,出现相应肺外系统受累的表现。MP肺炎临床表现主要表现为持续发热,伴刺激性干咳,本组占92%,早期查体大部分无明显阳性体征。实验室检查方面,本组大部分患儿外周血白细胞正常(62.3%),但血沉和C-反应蛋白大多都升高。目前主要采用检查MP-IgM做为诊断肺炎支原体感染的最好方法,此方法简单可行,敏感性及特异性高,省时快速,费用低廉。本组所有病例发病4～6 天内肺部X线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变,X线表现多种多样,大部分为节段型、均质型、混合型3种。笔者认为,儿童如有发热、咳嗽,合并其他器官受累,血沉增快而中毒症状不重者,应早期摄胸片和检测MP-IgM及早诊断。
MP是介于细菌和病毒之间的微生物,由于MP无细胞壁,其体内含有RNA和DNA,因此仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素,如青霉素类、头孢类对MP无效。应选择影响病原微生物蛋白质合成的一类抗生素,如大环内酯类抗生素,红霉素为首选药,剂量为20～30mg/(kg•日),疗程2～3周,应用此药时应注意药物的相互作用,红霉素可使卡马西平、地高辛、氨茶碱、息斯敏等血药浓度升高,如同时使用要减少上述几种药的剂量以防中毒。对于体温持续不退合并细菌感染者加用头孢类抗生素1周左右,疗效显著。对于重症MP肺炎及有多系统肺外并发症者早期用激素或丙种球蛋白有减轻免疫反应、封闭抗体、控制病情发展的作用,在用激素治疗时要注意除外结核病。对于其他系统肺外并发症,如心血管、肾脏、消化、血液等系统受累者给予相应处置。总之,因为MP肺炎特点是病程长,肺外脏器受累比例高,故应根据病情变化决定治疗时间的长短,本组患儿经及时对因对症处理,预后良好,无任何后遗症发生。