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【摘要】奥美拉唑是临床常用的抑酸剂，副作用少。
【关键词】奥美拉唑;精神失常;副作用
【中图分类号】R749.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0118-01
奥美拉唑是临床常用的抑酸剂，副作用少。在应用奥美拉唑治疗时，发现该药致精神失常一例，现报告如下。
1病例报告
患者女，48岁，因“反复中上腹部疼痛二年，加重二日，伴反酸、呕吐数次，为胃内容物。”收其入院。疼痛发作与进餐无一定规律，食欲不振，无呕血及黑便，无头晕及胸闷，平素睡眠良好。无药物过敏史及精神疾病史，无家族史。查体：体温：36.2℃，脉搏：96次/分，呼吸：17次/分，血压：14.7/9.3kpa，神志清，精神不振，呼吸平稳，表情痛苦，体质消瘦；未见肝掌及蜘蛛痣，未见皮疹及出血点；眼窝凹陷，巩膜无黄染，口唇干燥；双肺未闻及干湿性罗音；心率：96次/分，节律整，各瓣膜区均未闻及明显杂音；腹软，肝脾未触及，中上腹部压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音活跃；四肢活动自如，末梢循环尚可。血液分析：WBC：8.7×109/L，S：0.70，L：0.30。血K+：3.9mmol/L，Na+：135mmol/L，cl-：90mmol/L,Ca +:2.4mmol/L。肝功、肾功正常。腹部彩超未见异常显示。电子纤维胃镜回报：浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡。给予补液、纠正离子紊乱、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌（0.9%氯化钠注射液 100ml加奥美拉唑注射液 40mg，每日一次静点）、抗炎、补液、对症治疗。患者一般状态逐渐改善，无呕吐及反酸，食欲尚可，腹痛轻微。于入院第三日患者渐出现易激惹、喜怒无常、睡眠障碍、精神错乱，并伴有“被人打骂、追赶”等幻觉。处于精神高度紧张，惊恐状态。吐字清晰，无面瘫及颈强，无意识障碍及肢体运动障碍。生理反射存在，病理反射未引出。因患者既往无精神疾患及相关家族史，此次发病又无明确的精神创伤，考虑能否为器质性脑血管疾病所致，遂行脑CT检查。脑CT未见异常显示。诊断一时陷入僵局，未给予特殊处置。在诊疗思维毫无进展时，翻阅药品说明书，发现奥美拉唑偶可致精神失常。考虑该患症状能否为奥美拉唑的副作用，立即停用该药静点，并于当晚服用氯氮平一片。患者一夜睡眠良好，次晨查房无不良主诉，精神状态好转，幻觉消失，反应如常。十日后，病情稳定出院。随访一年无复发。
2讨论
奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞的管状囊泡和分泌管上的H+—K+ ATP酶，而发挥降低基础胃酸及最大胃酸分泌量的强大抑酸作用。同时，使胃泌素分泌增加，还使贲门、胃体、胃窦处黏膜血流量增加，也使幽门螺旋杆菌数量下降，对溃疡愈合有利。广泛应用于消化性溃疡、反流性食管炎、卓艾氏综合征的治疗。不良反应少，主要副作用有腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐和腹胀；头晕、嗜睡、失眠和眩晕；皮疹、瘙痒、荨麻疹；男性乳房女性化发育等。而本例应用奥美拉唑后出现易激惹、幻觉等精神失常表现，停用该药后消失，证实为奥美拉唑的副作用。临床上罕见，机制不明，推测可能与该药通过血脑屏障有关。多为可逆性。要注意与精神疾病及脑血管疾病中额、颞叶病灶引起的精神症状等相鉴别，以免误诊误治。提醒基层医务人员，临床工作千变万化，要注意随时出现的病情变化及异常反应，综合分析，做出准确的判断和处理。不断积累和总结经验，提高临床工作能力和诊治水平。
(收稿日期：2009.02.10)
【关键词】奥美拉唑;精神失常;副作用
【中图分类号】R749.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0118-01
奥美拉唑是临床常用的抑酸剂，副作用少。在应用奥美拉唑治疗时，发现该药致精神失常一例，现报告如下。
1病例报告
患者女，48岁，因“反复中上腹部疼痛二年，加重二日，伴反酸、呕吐数次，为胃内容物。”收其入院。疼痛发作与进餐无一定规律，食欲不振，无呕血及黑便，无头晕及胸闷，平素睡眠良好。无药物过敏史及精神疾病史，无家族史。查体：体温：36.2℃，脉搏：96次/分，呼吸：17次/分，血压：14.7/9.3kpa，神志清，精神不振，呼吸平稳，表情痛苦，体质消瘦；未见肝掌及蜘蛛痣，未见皮疹及出血点；眼窝凹陷，巩膜无黄染，口唇干燥；双肺未闻及干湿性罗音；心率：96次/分，节律整，各瓣膜区均未闻及明显杂音；腹软，肝脾未触及，中上腹部压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音活跃；四肢活动自如，末梢循环尚可。血液分析：WBC：8.7×109/L，S：0.70，L：0.30。血K+：3.9mmol/L，Na+：135mmol/L，cl-：90mmol/L,Ca +:2.4mmol/L。肝功、肾功正常。腹部彩超未见异常显示。电子纤维胃镜回报：浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡。给予补液、纠正离子紊乱、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌（0.9%氯化钠注射液 100ml加奥美拉唑注射液 40mg，每日一次静点）、抗炎、补液、对症治疗。患者一般状态逐渐改善，无呕吐及反酸，食欲尚可，腹痛轻微。于入院第三日患者渐出现易激惹、喜怒无常、睡眠障碍、精神错乱，并伴有“被人打骂、追赶”等幻觉。处于精神高度紧张，惊恐状态。吐字清晰，无面瘫及颈强，无意识障碍及肢体运动障碍。生理反射存在，病理反射未引出。因患者既往无精神疾患及相关家族史，此次发病又无明确的精神创伤，考虑能否为器质性脑血管疾病所致，遂行脑CT检查。脑CT未见异常显示。诊断一时陷入僵局，未给予特殊处置。在诊疗思维毫无进展时，翻阅药品说明书，发现奥美拉唑偶可致精神失常。考虑该患症状能否为奥美拉唑的副作用，立即停用该药静点，并于当晚服用氯氮平一片。患者一夜睡眠良好，次晨查房无不良主诉，精神状态好转，幻觉消失，反应如常。十日后，病情稳定出院。随访一年无复发。
2讨论
奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞的管状囊泡和分泌管上的H+—K+ ATP酶，而发挥降低基础胃酸及最大胃酸分泌量的强大抑酸作用。同时，使胃泌素分泌增加，还使贲门、胃体、胃窦处黏膜血流量增加，也使幽门螺旋杆菌数量下降，对溃疡愈合有利。广泛应用于消化性溃疡、反流性食管炎、卓艾氏综合征的治疗。不良反应少，主要副作用有腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐和腹胀；头晕、嗜睡、失眠和眩晕；皮疹、瘙痒、荨麻疹；男性乳房女性化发育等。而本例应用奥美拉唑后出现易激惹、幻觉等精神失常表现，停用该药后消失，证实为奥美拉唑的副作用。临床上罕见，机制不明，推测可能与该药通过血脑屏障有关。多为可逆性。要注意与精神疾病及脑血管疾病中额、颞叶病灶引起的精神症状等相鉴别，以免误诊误治。提醒基层医务人员，临床工作千变万化，要注意随时出现的病情变化及异常反应，综合分析，做出准确的判断和处理。不断积累和总结经验，提高临床工作能力和诊治水平。
(收稿日期：2009.02.10)