论文部分内容阅读
摘要：骨质疏松的老年人桡骨远端骨折发生的机会相对较大。对此临床上采用手法整复小夹板外固定大多可获得满意的效果。２００５年至２０１０年１０月间５１３例，采用手法复位小夹板固定桡骨远端骨折，取得了满意的效果。本文就小夹板对桡骨远端骨折的固定治疗的效果进行分析和总结，现作回顾性分析报告如下。
关键词：小夹板 桡骨远端骨折 固定治疗 效果
Small clamp tablet couplet radius far-end bone fracture fixed treatment result analysis
Feng Yunzhong
Abstract：Osteoporosis elderly distal radial fractures occur relatively large opportunities.This small clinical reduction manipulation can obtain the fixed splinting most satisfactory effect.In 2005-2010 10 months 513 patients,the reduction of small splinting distal radial fractures,and achieved satisfactory results.This small splinting for distal radial fractures fixed treatment effect analysis and summary report,were retrospectively analyzed.
Keywords:Small splint Distal radial fractures Fixed therapeutic Effect
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0047-01
1 临床资料
本组５１３例病患，其中男性１４１例，女性３７２例；年龄最小的２５岁，年龄最大的８５，平均年龄为５５岁；交通事故１２３例，滑到摔伤３６３例，高处堕落伤１９例，其他损伤原因８例；伤后就诊时间大致为一小时到２天。诊断及分型依据《中医病证诊断疗效标准》确定。
２ 治疗方法
２．１ 复位方法。
如果是伸直型患者仰卧位，伤肢外展，助手握患者前臂近端，术者双手拇指并列置于患者腕部背侧，余四指置于患者腕部掌侧，握大小鱼际，使前臂旋前手心向下，徐徐拔伸牵引，直至听到骨折复位的响声，骨折成角、移位、压缩等畸形大多已纠正，双手配合用力，将患者腕关节掌屈约90度，检查骨折部位折端对位情况，理顺筋络。如果是屈曲型骨折，整复时患者手心向上，术者双手握大小鱼际，助手做对抗牵引，听到骨折复位响声后，双手用力使腕关节背伸约90度，检查骨折部位折端对位情况，理顺筋络。如果是开放性骨折，清创后再行骨折复位。
２．２ 固定方法。
如果病情比较严重的，可以适当的外敷三期消肿止痛膏。然后将整复前柔软的脱脂棉花支撑的塔形垫４至５个，根据骨折移位的具体情况分别放在骨折的远端、近端、桡侧以及尺侧，使用我院自制的腕上专用夹板外固定，固定后稍做手指牵引，以使腕部软组织恢复正常位置，防止肌腱错位而至的疼痛与不适感。在术者保持肘关节屈曲９０度、前臂中立位的情况下，助手用树脂石膏绷带固定患肢与此位置，石膏上端超过肘关节２０～２５ cm，远端到腕关节与掌指关节之间离掌指关节1cm处，更好的固定骨折部位。
２．３ 疗效评定标准。
根据《中医病证诊断疗效标准》规定，骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复。或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15度以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45度以内为痊愈。骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍为未痊愈。
２．４ 康复治疗和锻炼。
骨折复位固定后应密切观察患肢手部血液循环，特别是在整复后l～4 d内，应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况。若发现手部肿胀及疼痛加重、手指麻木、皮肤颜色发紫、发青或苍白、皮肤发凉、水泡及感觉减退等症状时。说明肢体有严重循环障碍，须立即解开扎带，放松夹板，迅速给予处理。
骨折复位后，用三角巾将患肢呈中立位悬吊于胸前。手术以后每周３天左右复查１次，根据患者骨折肿胀的情况，适当的调整夹板的松紧度，使患者的舒适度更好。如果是不稳定型的骨折，在１０天左右会出现夹板固定或者过松，必须进行适当的调整。稳定型的患者，在进行外固定以后，即可以进行手指关节屈伸及肩关节功能锻炼，不稳定型的患者则只进行手指关节的功能锻炼，禁止抬高患肢远端，防止远端再回缩。另外，嘱咐患者口服一些活血祛瘀的药，根据骨折后的生长情况，拆除小夹板。
骨折一经复位，早期应积极主动进行手指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩、肘关节活动，有利于患肢骨折处一同损伤的肌肉、韧带等组织的修复。由于远端骨折常向背侧和桡侧移位，故2周内禁做腕背伸和桡侧偏斜活动，以防复位的骨折端再移位。2～3周行功能位固定后进行腕关节背伸和桡侧偏斜及前臂旋转活动，4～6周全部固定解除后，可做腕关节屈伸、旋转及桡侧偏斜活动直至功能恢复。
3 治疗结果和标准
根据《中医病证诊断疗效标准》规定，骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复。或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15度以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45度以内为痊愈。：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍为未痊愈。
本组的５１３例患者，在随访的３到７个月内，患者骨折治愈的有４７２例，有４１例好转。
４ 讨论
４．１ 骨折发生的机理。
桡骨远端骨折分为伸直型和屈曲型两种。伸直型的表现情况为手掌小鱼际部着地，造成骨折。骨折远端向桡侧和背侧移位。严重移位时，手腕部外型呈“餐叉样”畸形。此类骨折若复位不良而造成畸形愈合时，可影响肌腱的滑动，对手指功能产生严重影响。屈曲型的表现形式为手背部着地，造成骨折。骨折远端向尺侧和掌侧移位。手腕部外型“锅铲样”畸形，此类骨折若复位不良而造成畸形愈合时，可影响腕关节的活动功能。
４．２ 桡骨远端骨折发生的年龄段和性别比。
桡骨远端骨折常见于中老年人，尤以中老年女性发病率为高，其原因与绝经后骨质疏松有关，本病以跌仆损伤为主，受伤后局部软组织损伤严重，骨折断端大多向桡、背侧移位，掌侧成角，嵌入短缩且多有碎片等。治疗目的是恢复下尺桡关节及桡腕关节的稳定性，保持腕部的活动及功能。
４．３ 手法复位的注意事项。
应用本法整复时应注意以下几点：首先，拔伸、牵引开始应轻柔渐渐加力，顺受伤机制牵引，不可过度使用暴力，以防断端对神经血管及肌纤维的再损伤；其次，儿童尺桡骨远端骨折线多在同一平面，骨间肌常将近端尺桡骨拉拢至中间，整复时难以使远端向近端对齐复位，所以在复位时应嘱近端助手牵拉的同时注意行夹持分骨，以始终保持两骨间正常间距；再次，对于重叠移位或背靠的整复用常规手法很难奏效，必须加大折顶角度，用回旋碰触提按手法完成复位；最后，对背向重叠移位较大者，应先将骨折调整为正向短缩，然后再用折顶手法复位，否则很难复位成功。
４．4 桡骨远端骨折复位后的保养。
桡骨远端骨折复位后再移位发病率高，特别是粉碎性骨折，固定过程中更易发生再移位，中老年桡骨远端骨折多呈粉碎状，所以我们用小夹板固定防止骨折端移位，用树脂绷带固定防止前臂旋转。小夹板固定治疗桡骨远端骨折，操作简单方便，但其限制腕关节活动的作用不强，易因腕关节活动及前臂旋转而出现骨折再移位，配合树脂绷带外固定，弥补了小夹板的不足，限制了前臂旋转，维持腕关节掌屈尺偏位，从而维持桡骨腕关节面正常的尺偏角和掌偏角，防止骨折再移位，同时配合中药内服、外用，保证了骨折愈合及患者腕部功能的恢复。
总之，桡骨远端骨折的三大原则是复位、固定以及功能锻炼。桡骨远端骨折在早期的时候应该适当的进行功能锻炼。病患要充分认识功能锻炼的重要性，积极配合医生的嘱咐，尽早的康复，给家庭和社会减少负担。
参考文献
［１］ 贾子超，杨建中，刑国宽，等．外固定架结合内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折21例［J］．中国骨与关节损伤，2005，20(9)：550
［２］ 韩冬冬．手法整复小夹板树枝绷带固定治疗中老年桡骨远端骨折４２３例［J］．河南中医，2009，21(9)：491—492
［３］ 马丽杰．手法复位小夹板合树脂石膏固定治疗桡骨远端骨折［J］．中医正骨，2003，7(7)：523
［４］ Su EP,Westrich GH,Rana AJ,et al.Operative treatment of tibial plateau fractures in patients older than 55 years［J］.Clin Orthop Relat Res,2004(421):240-248
关键词：小夹板 桡骨远端骨折 固定治疗 效果
Small clamp tablet couplet radius far-end bone fracture fixed treatment result analysis
Feng Yunzhong
Abstract：Osteoporosis elderly distal radial fractures occur relatively large opportunities.This small clinical reduction manipulation can obtain the fixed splinting most satisfactory effect.In 2005-2010 10 months 513 patients,the reduction of small splinting distal radial fractures,and achieved satisfactory results.This small splinting for distal radial fractures fixed treatment effect analysis and summary report,were retrospectively analyzed.
Keywords:Small splint Distal radial fractures Fixed therapeutic Effect
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0047-01
1 临床资料
本组５１３例病患，其中男性１４１例，女性３７２例；年龄最小的２５岁，年龄最大的８５，平均年龄为５５岁；交通事故１２３例，滑到摔伤３６３例，高处堕落伤１９例，其他损伤原因８例；伤后就诊时间大致为一小时到２天。诊断及分型依据《中医病证诊断疗效标准》确定。
２ 治疗方法
２．１ 复位方法。
如果是伸直型患者仰卧位，伤肢外展，助手握患者前臂近端，术者双手拇指并列置于患者腕部背侧，余四指置于患者腕部掌侧，握大小鱼际，使前臂旋前手心向下，徐徐拔伸牵引，直至听到骨折复位的响声，骨折成角、移位、压缩等畸形大多已纠正，双手配合用力，将患者腕关节掌屈约90度，检查骨折部位折端对位情况，理顺筋络。如果是屈曲型骨折，整复时患者手心向上，术者双手握大小鱼际，助手做对抗牵引，听到骨折复位响声后，双手用力使腕关节背伸约90度，检查骨折部位折端对位情况，理顺筋络。如果是开放性骨折，清创后再行骨折复位。
２．２ 固定方法。
如果病情比较严重的，可以适当的外敷三期消肿止痛膏。然后将整复前柔软的脱脂棉花支撑的塔形垫４至５个，根据骨折移位的具体情况分别放在骨折的远端、近端、桡侧以及尺侧，使用我院自制的腕上专用夹板外固定，固定后稍做手指牵引，以使腕部软组织恢复正常位置，防止肌腱错位而至的疼痛与不适感。在术者保持肘关节屈曲９０度、前臂中立位的情况下，助手用树脂石膏绷带固定患肢与此位置，石膏上端超过肘关节２０～２５ cm，远端到腕关节与掌指关节之间离掌指关节1cm处，更好的固定骨折部位。
２．３ 疗效评定标准。
根据《中医病证诊断疗效标准》规定，骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复。或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15度以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45度以内为痊愈。骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍为未痊愈。
２．４ 康复治疗和锻炼。
骨折复位固定后应密切观察患肢手部血液循环，特别是在整复后l～4 d内，应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况。若发现手部肿胀及疼痛加重、手指麻木、皮肤颜色发紫、发青或苍白、皮肤发凉、水泡及感觉减退等症状时。说明肢体有严重循环障碍，须立即解开扎带，放松夹板，迅速给予处理。
骨折复位后，用三角巾将患肢呈中立位悬吊于胸前。手术以后每周３天左右复查１次，根据患者骨折肿胀的情况，适当的调整夹板的松紧度，使患者的舒适度更好。如果是不稳定型的骨折，在１０天左右会出现夹板固定或者过松，必须进行适当的调整。稳定型的患者，在进行外固定以后，即可以进行手指关节屈伸及肩关节功能锻炼，不稳定型的患者则只进行手指关节的功能锻炼，禁止抬高患肢远端，防止远端再回缩。另外，嘱咐患者口服一些活血祛瘀的药，根据骨折后的生长情况，拆除小夹板。
骨折一经复位，早期应积极主动进行手指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩、肘关节活动，有利于患肢骨折处一同损伤的肌肉、韧带等组织的修复。由于远端骨折常向背侧和桡侧移位，故2周内禁做腕背伸和桡侧偏斜活动，以防复位的骨折端再移位。2～3周行功能位固定后进行腕关节背伸和桡侧偏斜及前臂旋转活动，4～6周全部固定解除后，可做腕关节屈伸、旋转及桡侧偏斜活动直至功能恢复。
3 治疗结果和标准
根据《中医病证诊断疗效标准》规定，骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复。或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15度以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45度以内为痊愈。：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍为未痊愈。
本组的５１３例患者，在随访的３到７个月内，患者骨折治愈的有４７２例，有４１例好转。
４ 讨论
４．１ 骨折发生的机理。
桡骨远端骨折分为伸直型和屈曲型两种。伸直型的表现情况为手掌小鱼际部着地，造成骨折。骨折远端向桡侧和背侧移位。严重移位时，手腕部外型呈“餐叉样”畸形。此类骨折若复位不良而造成畸形愈合时，可影响肌腱的滑动，对手指功能产生严重影响。屈曲型的表现形式为手背部着地，造成骨折。骨折远端向尺侧和掌侧移位。手腕部外型“锅铲样”畸形，此类骨折若复位不良而造成畸形愈合时，可影响腕关节的活动功能。
４．２ 桡骨远端骨折发生的年龄段和性别比。
桡骨远端骨折常见于中老年人，尤以中老年女性发病率为高，其原因与绝经后骨质疏松有关，本病以跌仆损伤为主，受伤后局部软组织损伤严重，骨折断端大多向桡、背侧移位，掌侧成角，嵌入短缩且多有碎片等。治疗目的是恢复下尺桡关节及桡腕关节的稳定性，保持腕部的活动及功能。
４．３ 手法复位的注意事项。
应用本法整复时应注意以下几点：首先，拔伸、牵引开始应轻柔渐渐加力，顺受伤机制牵引，不可过度使用暴力，以防断端对神经血管及肌纤维的再损伤；其次，儿童尺桡骨远端骨折线多在同一平面，骨间肌常将近端尺桡骨拉拢至中间，整复时难以使远端向近端对齐复位，所以在复位时应嘱近端助手牵拉的同时注意行夹持分骨，以始终保持两骨间正常间距；再次，对于重叠移位或背靠的整复用常规手法很难奏效，必须加大折顶角度，用回旋碰触提按手法完成复位；最后，对背向重叠移位较大者，应先将骨折调整为正向短缩，然后再用折顶手法复位，否则很难复位成功。
４．4 桡骨远端骨折复位后的保养。
桡骨远端骨折复位后再移位发病率高，特别是粉碎性骨折，固定过程中更易发生再移位，中老年桡骨远端骨折多呈粉碎状，所以我们用小夹板固定防止骨折端移位，用树脂绷带固定防止前臂旋转。小夹板固定治疗桡骨远端骨折，操作简单方便，但其限制腕关节活动的作用不强，易因腕关节活动及前臂旋转而出现骨折再移位，配合树脂绷带外固定，弥补了小夹板的不足，限制了前臂旋转，维持腕关节掌屈尺偏位，从而维持桡骨腕关节面正常的尺偏角和掌偏角，防止骨折再移位，同时配合中药内服、外用，保证了骨折愈合及患者腕部功能的恢复。
总之，桡骨远端骨折的三大原则是复位、固定以及功能锻炼。桡骨远端骨折在早期的时候应该适当的进行功能锻炼。病患要充分认识功能锻炼的重要性，积极配合医生的嘱咐，尽早的康复，给家庭和社会减少负担。
参考文献
［１］ 贾子超，杨建中，刑国宽，等．外固定架结合内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折21例［J］．中国骨与关节损伤，2005，20(9)：550
［２］ 韩冬冬．手法整复小夹板树枝绷带固定治疗中老年桡骨远端骨折４２３例［J］．河南中医，2009，21(9)：491—492
［３］ 马丽杰．手法复位小夹板合树脂石膏固定治疗桡骨远端骨折［J］．中医正骨，2003，7(7)：523
［４］ Su EP,Westrich GH,Rana AJ,et al.Operative treatment of tibial plateau fractures in patients older than 55 years［J］.Clin Orthop Relat Res,2004(421):240-248