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【摘要】 目的 分析肾上腺髓性脂肪瘤的CT 特征及鉴别诊断要点。方法 收集12例肾上腺髓性脂肪瘤的CT 及临床、病理资料。结果 12例髓性脂肪瘤术前有10例明确定位、定性诊断, 1 例误诊为肾上腺腺瘤。肿块以右侧多见, 占8 例,测量大小约2.0～11.5 cm。CT 表现为边界光滑的包块, 瘤内大多数为脂肪密度影, 夹杂少量条片状软组织密度影。结论 CT是明确诊断的首选方法,可清楚显示肿瘤的位置、瘤内成分及肿瘤与周围脏器的关系。
【关键词】 肾上腺肿瘤;髓性脂肪瘤;体层摄影术;X线计算机
CT diagnosis of adrenal myelol ipoma
CAI Cheng-jun,LIU Zhe,JIANG Guo-qiang,et al.
Dangyang TCM hospital,Danyang 212300,China
【Abstract】 Objective To analyse the CT features of adrenal myelolipoma (AM) and discuss the differential point s in diagnosis. Methods 12 cases of AM with CT scan, clinical and pathological information were collected.Results Among the 12 cases, 10 were definitely diagnosed as AM with CT, while 1 misdiagnosed as adenoma. 8 tumors were located in the right adrenl . All the 12 tumors were measused about 2.0～11.5 cm in diameter with clear edge, large amount of low fatty attenuation value and small amount of irregular sof t tissue linear shadow insida. Conclusion CT scan is the best way to diagnose adrenl myelolipama for it can clearly show tumorsplocation, component and relation with surrounding organs.
【Key words】 Adrenal neoplasm; Myelolipoma; Tomography; X - ray computed
肾上腺髓性脂肪瘤是临床上少见的、 无功能性的良性肿瘤,也称髓脂肪瘤、 髓样脂肪瘤及髓脂瘤。临床上发病率为 0. 1 %～0. 2 %[1], 1905 年首先由Gierke 描述。以前多由尸检发现, 随着B 超、CT 和MRI 的广泛应用, 其检出率已大为提高。我们收集了12例经手术和病理证实的髓性脂肪瘤, 并对其CT 表现特征和鉴别诊断进行回顾性分析, 以期提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12 例中男7例, 女5 例; 年龄35～68岁, 平均53岁。12例中3例因有肥胖及高血压病而作肾上腺B 超及CT 检查发现; 7例主诉腰部不适而就诊; 2例体检时发现。12例患者均作B 超及CT 平扫加增强扫描, 尿常规和内分泌检查均无异常。
1.2 方法 采用Siemens Emotionduo多层螺旋CT机,先进行常规扫描,扫描范围从肝顶至双肾下极,层厚层距为 6～10 mm。部分病灶区取 3 mm的层厚薄扫,扫描条件为230～330 MAS, 130kV。所有病灶均行增强扫描,用非离子型造影剂碘海醇80～100 ml 快速团注扫描,速度为2.5～3 ml/s。
2 结果
CT明确诊断11例,1例误诊为肾上腺腺瘤。右侧8例,左侧4例,大小约2.0～11.5 cm。CT表现为圆形、椭圆形肿块,边缘清楚,密度不均匀,大部分为低密度脂肪影,CT值在-25～-168 Hu之间,其内夹杂有少量软组织密度影,CT值在23～50 Hu之间,增强扫描未见强化(图1、2)。2例伴钙化灶。12例均示下腔静脉向前内不同程度移位,肝右缘及肾上极受压。肝肾均无受侵征象,后腹膜无肿大淋巴结,11例术前获CT正确诊断。镜下肿瘤由多量分化好的脂肪组织及少量局灶性或散在分布的骨髓样组织构成,部分伴有少量纤维成分, 2例见钙化灶。
3 讨论
3.1 病理与分型 肾上腺髓性脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤,由成熟脂肪组织及不同比例的骨髓样造血组织构成。其病因至今尚未完全明了,学说颇多,较为多数人接受的学说是:未分化的间叶细胞位于肾上腺皮质内,被刺激分化为骨髓和脂肪层,这种刺激性质尚不清楚[2]。肿瘤多发生于髓质,也可发生于皮质,偶有发生于肾上腺外组织的[3]。一般将肾上腺髓性脂肪瘤分为4 型: ①单纯肾上腺髓性脂肪瘤, 最多见; ②伴有出血的肾上腺髓性脂肪瘤, 体积较大, 易出血;③肾上腺外髓性脂肪瘤,肿瘤多位于腹膜后;④伴有肾上腺其他病理改变的肾上腺髓性脂肪瘤, 体积较小, 脂肪含量少, 钙化相对多。
3.2 CT诊断 肾上腺髓性脂肪瘤具有较特征性的CT 表现, 肿瘤以大量脂肪组织为主, 为CT 值在- 30Hu 以下的成熟脂肪, 其内夹杂以少量细网状、条索状、片状稍高密度的骨髓组织结构,CT 值在17～ 40Hu。肿瘤多为类圆形, 境界清楚, 具有假性包膜和良性生长性质。CT 对本病定位准确, 诊断准确率较高, 应为首选方法[4]。
3.3 鉴别诊断 ①肾上腺脂肪瘤, 较罕见[5], 一般为均匀一致的脂肪密度, 病灶内不会测到分隔等骨髓成份的软组织密度影;②肾脏血管平滑肌脂肪瘤:两者间均可见脂肪及软组织成分,主要依靠与肾脏的关系来鉴别,如病灶在多个层面上与肾脏关系密切,不是受压推移关系,且未见肾上腺受累时,应考虑肾血管平滑肌脂肪瘤;③腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤:脂肪成分同时与其他组织混合存在, 脂肪肉瘤内以不成熟脂肪组织为主, 不规则强化和侵袭征像较易鉴别。但当本病以骨髓成分为主时, 则不易鉴别;④肾上腺腺瘤, 腺瘤可呈负的CT 值, 但瘤体内基本还是以实性密度为主, CT值在0～ - 20Hu, 且其典型的内分泌症状也可资鉴别[6~7]。
参考文献
[1] ALLISON K H,MANN G N,NORWOOD T H, et al. Anunusual Case of Multiple,Giant Myelolipomas ;Clinicand Pathogenetic Implications . Endor Pat hol,2003,14:93-100.
[2] PORCARO A B,NOVELLA G,FICARRA V,et al. Incidentally Discovered Adrenal Myelolipoma :Report on 3 Operated Patient s and Update of the Literature . Arch Ital Urol Androl,2002,74:146-151.
[3] WRIGHTSON W R,HAHM T X,HULCHINSON J R,et al .Bilateral Giant Adrenal Myelolipomas : a Case Report. AM Surg,2002,68:588-589.
[4] 韩希年,王琳,王俭,等.肾上腺髓样脂肪瘤的CT和MRI诊断.中国医学计算机成像杂志,2005,11(1):44-47.
[5] 陈俊波,方文强.肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断(附10例报告).中国临床医学影像学杂志,2006,17(1):54-55.
[6] 谢立平,程广,汪朔,等.肾上腺髓质脂肪瘤的诊治.中华泌尿外科杂志,2005,26(6):396-398.
[7] 郑敏文,葛雅丽,宦怡,等.肾上腺髓质脂肪瘤的CT诊断.实用放射学杂志,2002,18(11):966-967.
【关键词】 肾上腺肿瘤;髓性脂肪瘤;体层摄影术;X线计算机
CT diagnosis of adrenal myelol ipoma
CAI Cheng-jun,LIU Zhe,JIANG Guo-qiang,et al.
Dangyang TCM hospital,Danyang 212300,China
【Abstract】 Objective To analyse the CT features of adrenal myelolipoma (AM) and discuss the differential point s in diagnosis. Methods 12 cases of AM with CT scan, clinical and pathological information were collected.Results Among the 12 cases, 10 were definitely diagnosed as AM with CT, while 1 misdiagnosed as adenoma. 8 tumors were located in the right adrenl . All the 12 tumors were measused about 2.0～11.5 cm in diameter with clear edge, large amount of low fatty attenuation value and small amount of irregular sof t tissue linear shadow insida. Conclusion CT scan is the best way to diagnose adrenl myelolipama for it can clearly show tumorsplocation, component and relation with surrounding organs.
【Key words】 Adrenal neoplasm; Myelolipoma; Tomography; X - ray computed
肾上腺髓性脂肪瘤是临床上少见的、 无功能性的良性肿瘤,也称髓脂肪瘤、 髓样脂肪瘤及髓脂瘤。临床上发病率为 0. 1 %～0. 2 %[1], 1905 年首先由Gierke 描述。以前多由尸检发现, 随着B 超、CT 和MRI 的广泛应用, 其检出率已大为提高。我们收集了12例经手术和病理证实的髓性脂肪瘤, 并对其CT 表现特征和鉴别诊断进行回顾性分析, 以期提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12 例中男7例, 女5 例; 年龄35～68岁, 平均53岁。12例中3例因有肥胖及高血压病而作肾上腺B 超及CT 检查发现; 7例主诉腰部不适而就诊; 2例体检时发现。12例患者均作B 超及CT 平扫加增强扫描, 尿常规和内分泌检查均无异常。
1.2 方法 采用Siemens Emotionduo多层螺旋CT机,先进行常规扫描,扫描范围从肝顶至双肾下极,层厚层距为 6～10 mm。部分病灶区取 3 mm的层厚薄扫,扫描条件为230～330 MAS, 130kV。所有病灶均行增强扫描,用非离子型造影剂碘海醇80～100 ml 快速团注扫描,速度为2.5～3 ml/s。
2 结果
CT明确诊断11例,1例误诊为肾上腺腺瘤。右侧8例,左侧4例,大小约2.0～11.5 cm。CT表现为圆形、椭圆形肿块,边缘清楚,密度不均匀,大部分为低密度脂肪影,CT值在-25～-168 Hu之间,其内夹杂有少量软组织密度影,CT值在23～50 Hu之间,增强扫描未见强化(图1、2)。2例伴钙化灶。12例均示下腔静脉向前内不同程度移位,肝右缘及肾上极受压。肝肾均无受侵征象,后腹膜无肿大淋巴结,11例术前获CT正确诊断。镜下肿瘤由多量分化好的脂肪组织及少量局灶性或散在分布的骨髓样组织构成,部分伴有少量纤维成分, 2例见钙化灶。
3 讨论
3.1 病理与分型 肾上腺髓性脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤,由成熟脂肪组织及不同比例的骨髓样造血组织构成。其病因至今尚未完全明了,学说颇多,较为多数人接受的学说是:未分化的间叶细胞位于肾上腺皮质内,被刺激分化为骨髓和脂肪层,这种刺激性质尚不清楚[2]。肿瘤多发生于髓质,也可发生于皮质,偶有发生于肾上腺外组织的[3]。一般将肾上腺髓性脂肪瘤分为4 型: ①单纯肾上腺髓性脂肪瘤, 最多见; ②伴有出血的肾上腺髓性脂肪瘤, 体积较大, 易出血;③肾上腺外髓性脂肪瘤,肿瘤多位于腹膜后;④伴有肾上腺其他病理改变的肾上腺髓性脂肪瘤, 体积较小, 脂肪含量少, 钙化相对多。
3.2 CT诊断 肾上腺髓性脂肪瘤具有较特征性的CT 表现, 肿瘤以大量脂肪组织为主, 为CT 值在- 30Hu 以下的成熟脂肪, 其内夹杂以少量细网状、条索状、片状稍高密度的骨髓组织结构,CT 值在17～ 40Hu。肿瘤多为类圆形, 境界清楚, 具有假性包膜和良性生长性质。CT 对本病定位准确, 诊断准确率较高, 应为首选方法[4]。
3.3 鉴别诊断 ①肾上腺脂肪瘤, 较罕见[5], 一般为均匀一致的脂肪密度, 病灶内不会测到分隔等骨髓成份的软组织密度影;②肾脏血管平滑肌脂肪瘤:两者间均可见脂肪及软组织成分,主要依靠与肾脏的关系来鉴别,如病灶在多个层面上与肾脏关系密切,不是受压推移关系,且未见肾上腺受累时,应考虑肾血管平滑肌脂肪瘤;③腹膜后脂肪瘤及脂肪肉瘤:脂肪成分同时与其他组织混合存在, 脂肪肉瘤内以不成熟脂肪组织为主, 不规则强化和侵袭征像较易鉴别。但当本病以骨髓成分为主时, 则不易鉴别;④肾上腺腺瘤, 腺瘤可呈负的CT 值, 但瘤体内基本还是以实性密度为主, CT值在0～ - 20Hu, 且其典型的内分泌症状也可资鉴别[6~7]。
参考文献
[1] ALLISON K H,MANN G N,NORWOOD T H, et al. Anunusual Case of Multiple,Giant Myelolipomas ;Clinicand Pathogenetic Implications . Endor Pat hol,2003,14:93-100.
[2] PORCARO A B,NOVELLA G,FICARRA V,et al. Incidentally Discovered Adrenal Myelolipoma :Report on 3 Operated Patient s and Update of the Literature . Arch Ital Urol Androl,2002,74:146-151.
[3] WRIGHTSON W R,HAHM T X,HULCHINSON J R,et al .Bilateral Giant Adrenal Myelolipomas : a Case Report. AM Surg,2002,68:588-589.
[4] 韩希年,王琳,王俭,等.肾上腺髓样脂肪瘤的CT和MRI诊断.中国医学计算机成像杂志,2005,11(1):44-47.
[5] 陈俊波,方文强.肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断(附10例报告).中国临床医学影像学杂志,2006,17(1):54-55.
[6] 谢立平,程广,汪朔,等.肾上腺髓质脂肪瘤的诊治.中华泌尿外科杂志,2005,26(6):396-398.
[7] 郑敏文,葛雅丽,宦怡,等.肾上腺髓质脂肪瘤的CT诊断.实用放射学杂志,2002,18(11):966-967.