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目的
探讨输尿管软镜联合钬激光治疗儿童和婴幼儿上尿路结石的疗效和安全性。
方法2014年6月至2015年8月采用输尿管软镜联合钬激光治疗92例儿童和婴幼儿上尿路结石患儿，男69例，女23例。患儿年龄4～168个月，平均42个月，其中<3岁的婴幼儿38例。输尿管结石23例，肾结石42例，肾、输尿管多发结石27例。结石最大径0.6～3.0 cm，平均1.4 cm。所有患儿均提前2周留置F4.7双J管，至少提前2 d使用静脉抗生素。手术采用全麻。用14G穿刺套管针行耻骨上膀胱穿刺引流集合系统。先行输尿管硬镜探查输尿管，留置直径0.035英寸的镍钛合金超滑导丝，术中不使用输尿管软镜输送鞘，使用输尿管软镜沿导丝进入肾脏，依次探查上、中、下盏，找到结石并以钬激光击碎结石至4 mm以下，激光功率为18～32 W，必要时结合套石网篮取出较大残石，手术时间控制在60 min以内，灌注量控制在1 000 ml以内，术后留置双J管4周。
结果92例患儿共接受121例次碎石手术，手术时间15～60 min，平均25 min。62例术后有一过性轻度血尿；10例术后体温轻度升高(体温<38.5℃)；8例术后发热>39℃，对症治疗后好转；1例出现肾周和盆腔灌注液外渗，经抗感染等保守治疗3 d后好转。无其他严重并发症发生。随访6个月，85例结石Ⅰ期手术完全取净，7例患儿接受Ⅱ期手术治愈。
结论输尿管软镜联合钬激光治疗儿童和婴幼儿上尿路结石具有较高的清石率和临床安全性，是婴幼儿和儿童上尿路结石手术治疗的较好选择。