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目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折术中螺旋刀片位置对疗效的影响.方法 回顾分析2010年1月-2017年1月经PFNA内固定治疗的131例老年不稳定型股骨转子间骨折患者临床资料.其中72例患者正位X线片显示螺旋刀片位于股骨颈中间(A组)、59例位于股骨颈中下1/3(B组).两组患者性别、年龄、骨密度、骨折分型、合并内科疾病及受伤至手术时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.比较两组并发症发生情况、髋关节功能Harris评分、骨折愈合情况以及尖顶距(tip-apex distance,TAD)、尾钉高度.结果 两组患者术后均获随访,随访时间11～14个月,平均12.1个月.术后患者切口均Ⅰ期愈合,均无相关并发症发生.两组骨折均达临床骨性愈合,愈合时间组间比较差异无统计学意义(Z=-0.190,P=0.849).术后6个月,A组TAD为(2.23±0.07)cm、尾钉高度为(1.72±0.14)cm,B组分别为(2.85±0.12)、(0.53±0.26)cm,两组间差异有统计学意义(t=-47.643,P=0.000;t=31.031,P=0.000).术后6个月,A组髋关节功能获优48例、良15例、可9例,B组获优38例、良16例、可5例,组间差异无统计学意义(Z=-0.075,P=0.941).结论 PFNA内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折时,结合适宜的TAD,螺旋刀片置于股骨颈中间或中下1/3均可获得较好疗效.