【摘 要】
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1 病例资料 病例1,男,57岁.因“右侧颌下胀痛1个月余,自觉右颌下区有硬结,轻度压痛”于2013年 3月13日至海军军医大学(第二军医大学)长征医院超声诊疗科就诊,体格检查未见右侧颌下腺部位明显隆起,但该处触及一直径约1 cm的结节,质地韧,有触痛.高频超声检查示右侧下颌下腺内见一枚低回声结节,大小约为10.2 mm×9.8 mm×9.3 mm,边界清晰,内部以低回声为主但欠均匀,可见散在的点状稍强回声,后方回声无明显增强亦无声影,局部腺体包膜轻度隆起(图1A);彩色多普勒血流成像(color Dop
【机 构】
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海军军医大学(第二军医大学)长征医院超声诊疗科,上海 200003;上海国际医学中心超微创诊疗中心,上海 201318;中国人民解放军联勤保障部队904医院苏州医疗区特诊科,苏州 215007;上海国
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1 病例资料 病例1,男,57岁.因“右侧颌下胀痛1个月余,自觉右颌下区有硬结,轻度压痛”于2013年 3月13日至海军军医大学(第二军医大学)长征医院超声诊疗科就诊,体格检查未见右侧颌下腺部位明显隆起,但该处触及一直径约1 cm的结节,质地韧,有触痛.高频超声检查示右侧下颌下腺内见一枚低回声结节,大小约为10.2 mm×9.8 mm×9.3 mm,边界清晰,内部以低回声为主但欠均匀,可见散在的点状稍强回声,后方回声无明显增强亦无声影,局部腺体包膜轻度隆起(图1A);彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示结节内见粗大的点状、长条状血流信号(图1B);脉冲多普勒显示为动脉血流,收缩期峰值流速达17.4 cm/s,阻力指数达0.70(图1C);弹性成像提示结节总体硬度高于周围正常下颌下腺组织,但不均匀(图1D).超声诊断为右侧下颌下腺实性结节,性质待定.于2013年3月14日在超声引导下行粗针穿刺病理活检,H-E染色示穿刺结节组织内纤维组织和淋巴组织明显增生并形成分隔,小叶内下颌下腺萎缩,残留导管及腺泡上皮细胞无异型,诊断为下颌下腺炎症性肉芽肿(图1E).应患者要求,于2013年3月20日对该肉芽肿结节实施超声引导下微波消融治疗(图1F～1I).常规消毒铺洞巾,采用1％利多卡因生理盐水溶液于皮肤穿刺点行局部麻醉,先以利多卡因生理盐水溶液在右侧下颌下腺周围做液体隔离带,重点分离下颌下腺与其深部的神经及浅部的皮下组织和周围的血管.用18 G Thy-ablation微波消融天线(KY-2100微波消融仪,频率为2450 MHz,微波输出功率为35 W)以Free-hand穿刺技术对右侧下颌下腺结节进行多点多平面微波消融.手术总耗时17 min,微波能量输出总时长为1 min 14 s.术毕患者无面颈部肿胀、口舌麻木等不适症状,以冰袋压迫穿刺部位并门诊留观2 h后离院.术后随访13个月,随访期间消融区逐渐缩小,患者未出现面神经、舌神经、舌下神经受损等相关并发症,治疗区域无不适.
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