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【摘要】:目的:探讨腹壁切口子宫内膜异位症的原因,以便预防。方法:对6例疑为腹壁切口子宫内膜异位症病人进行手术治疗。术后不予药物治疗,随访3～75个月,末见复发。全部术后病理显示增生结缔组织中见子宫内膜腺体和间质。确诊为子宫内膜异位结节。结论:剖宫产术不规范,可导致腹壁切口子宫内膜异位症。
【关键词】:腹壁;剖腹术;子宫内膜异位症;诊断
【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-089-1
子宫内膜异位症多发生在盆腔脏器,盆腔外较为少见。近年腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症有所增加。据2001年3月～2008年12月我院腹壁子宫内膜异位症病人6例进行分析,将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组6例为生育期妇女,年龄26～36岁,平均31岁。均有剖宫产史,其中1次剖宫产5例,2次剖宫产1例;腹壁纵切口l例,横切口5例;术后切口愈合良好。
1.2临床表现
发病时间距剖宫产后11个月～5年。本组6例病人均有腹壁切口瘢痕处疼痛性包块,其中6例在月经前和(或)月经期包块增大,伴有局部胀痛或刺痛,经后包块缩小,疼痛感减轻或消失;1例,胀痛呈持续性;2例经期局部疼痛影响正常生活,1例需服止痛药。均无经期结节部位出血。检查发现切口包块多位于皮下,呈圆形或椭圆形,边界欠清,病灶最大径线1.0～5.0cm,质地偏硬,活动度差,有不同程度的触痛及压痛,1例局部皮肤色泽变蓝。彩色B超检查提示腹壁切口瘢痕处皮下软组织内有边界欠清的低至无回声区,边缘不规则,欠清晰,无完整包膜,包膜内缺少血流频谱。本组1例病人血清CAl25水平升高,为66.2kU/L,余在正常范围。
1.3治疗方法
本组病例人院后全部行手术治疗,均选择月经干净3～
5d,采用连续硬膜外麻醉,切口选择于原剖宫产切口,切口大小根据包块大小确定。術中充分暴露包块,完整切除异位病灶,切除范围一般切缘距包块边缘0.5～1.0cm。其中病灶侵及腹膜1例,累及腹直肌肌层1例,其余4例病灶位于腹直肌前鞘上方。
1.4治疗结果
术后未给予药物治疗,随访3～75个月,病灶无复发。术后病理显示,全部病例增生结缔组织中见子宫内膜腺体和间质,确诊为子宫内膜异位结节。
2讨论
2.1腹壁子宫内膜异位症的发病机制
子宫内膜异位症多发子25～40岁的妇女,该病易于浸润扩散和复发,被称为良性病变恶性行为。手术切口内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症。该病的确切发生机制尚不清楚,但其发病机制多数学者认为是内膜种植所致。医院手术室实行一次性手术布单,术前腹贴保护切口皮肤,腹壁切开后就不再保护切口,切开子宫下段同时破膜,吸取羊水后快速娩出胎儿,常规进行宫腔擦拭和大量冲洗,术时用干纱布擦拭宫腔的过程中,子宫内膜间质脱落,存在黏附在新鲜腹壁切口上;同时胎盘偏大,切口偏小,切口无纱布保护,胎盘挤拉取出时可引起内膜脱落种植切口内。均增加了子宫内膜的损伤和造成直接种植的机会。
2.2腹壁子宫内膜异位症的诊断
典型临床症状表现为:①有剖官产手术史;②切口瘢痕处出现疼痛性硬节;③疼痛呈周期性与月经相伴,且包块经期增大,经后缩小。另外,腹壁子宫内膜异位症同时具有特征性彩色多普勒超声表现:[1]①皮下组织中有低回声包块,形态不规则,边缘呈不光滑或毛刺状,常侵及腹直肌前筋膜,周围可见不完整强回声环,内部多见小的液性暗区;②彩色多普勒显示包块内部点状和(或)条状血流信号,多见1条血管从外周组织进入包块,脉冲多普勒取样为低速高阻动脉血流。
2.3腹壁子宫内膜异位症的治疗
治疗以手术切除为主,如果异位病灶直径在1cm以上者完全依靠药物清除已不可能,因病灶常累及腹直肌筋膜、肌层甚或腹膜,形成致密、广泛粘连,故手术要求彻底切除病灶。若需切除病灶范围大,可对腹壁和筋膜的缺损可行皮瓣移植或补片。在切除病灶时,应同时切除病灶周围的纤维组织,切除范围应按肿瘤切除对待,以保证无残留异位病灶[2]。本组病例手术均于月经干净3～5d进行,并于距包块边缘外侧1cm处切开,锐性切除全部病灶,且包括外侧缘0.5～1.0cm的正常组织。本组病例均未服药,随访6～75个月,均未有复发。
2.4腹壁子宫内膜异位症的预防
严格掌握手术指征,规范操作规程,尽量避免和减少子宫蜕膜组织和间质成分散落并遗留于手术切口处是减少腹壁子宫内膜异位症的关键。因此应做到以下几点。首先要注意保护腹壁切口,切皮后铺好治疗巾。其次入宫腔的所有敷料、器械、手套均一次性使用,尤其在胎盘剥离后擦拭官腔时,尽可能用卵圆钳挟持纱布垫擦拭,避免用手直接接触官腔内膜面。在胎盘胎膜不全,必须手取胎盘胎膜时,操作完成后应及时更换无菌手套。在缝合子宫肌层时,紧贴子宫内膜面出针,尽可能避免缝合子宫内膜。最后在腹壁缝合前应该用生理盐水彻底冲洗创口。
参考文献
[1] 查长松,戚丽,黄月红等.彩色多普勒超声对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断价值EJ3[J].中国超声诊断杂志,2006,7(1):34-36.
[2] 张淑兰.腹壁切u子宫内膜异位症9例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):036.
【关键词】:腹壁;剖腹术;子宫内膜异位症;诊断
【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-089-1
子宫内膜异位症多发生在盆腔脏器,盆腔外较为少见。近年腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症有所增加。据2001年3月～2008年12月我院腹壁子宫内膜异位症病人6例进行分析,将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组6例为生育期妇女,年龄26～36岁,平均31岁。均有剖宫产史,其中1次剖宫产5例,2次剖宫产1例;腹壁纵切口l例,横切口5例;术后切口愈合良好。
1.2临床表现
发病时间距剖宫产后11个月～5年。本组6例病人均有腹壁切口瘢痕处疼痛性包块,其中6例在月经前和(或)月经期包块增大,伴有局部胀痛或刺痛,经后包块缩小,疼痛感减轻或消失;1例,胀痛呈持续性;2例经期局部疼痛影响正常生活,1例需服止痛药。均无经期结节部位出血。检查发现切口包块多位于皮下,呈圆形或椭圆形,边界欠清,病灶最大径线1.0～5.0cm,质地偏硬,活动度差,有不同程度的触痛及压痛,1例局部皮肤色泽变蓝。彩色B超检查提示腹壁切口瘢痕处皮下软组织内有边界欠清的低至无回声区,边缘不规则,欠清晰,无完整包膜,包膜内缺少血流频谱。本组1例病人血清CAl25水平升高,为66.2kU/L,余在正常范围。
1.3治疗方法
本组病例人院后全部行手术治疗,均选择月经干净3～
5d,采用连续硬膜外麻醉,切口选择于原剖宫产切口,切口大小根据包块大小确定。術中充分暴露包块,完整切除异位病灶,切除范围一般切缘距包块边缘0.5～1.0cm。其中病灶侵及腹膜1例,累及腹直肌肌层1例,其余4例病灶位于腹直肌前鞘上方。
1.4治疗结果
术后未给予药物治疗,随访3～75个月,病灶无复发。术后病理显示,全部病例增生结缔组织中见子宫内膜腺体和间质,确诊为子宫内膜异位结节。
2讨论
2.1腹壁子宫内膜异位症的发病机制
子宫内膜异位症多发子25～40岁的妇女,该病易于浸润扩散和复发,被称为良性病变恶性行为。手术切口内膜异位症属于特殊部位的子宫内膜异位症。该病的确切发生机制尚不清楚,但其发病机制多数学者认为是内膜种植所致。医院手术室实行一次性手术布单,术前腹贴保护切口皮肤,腹壁切开后就不再保护切口,切开子宫下段同时破膜,吸取羊水后快速娩出胎儿,常规进行宫腔擦拭和大量冲洗,术时用干纱布擦拭宫腔的过程中,子宫内膜间质脱落,存在黏附在新鲜腹壁切口上;同时胎盘偏大,切口偏小,切口无纱布保护,胎盘挤拉取出时可引起内膜脱落种植切口内。均增加了子宫内膜的损伤和造成直接种植的机会。
2.2腹壁子宫内膜异位症的诊断
典型临床症状表现为:①有剖官产手术史;②切口瘢痕处出现疼痛性硬节;③疼痛呈周期性与月经相伴,且包块经期增大,经后缩小。另外,腹壁子宫内膜异位症同时具有特征性彩色多普勒超声表现:[1]①皮下组织中有低回声包块,形态不规则,边缘呈不光滑或毛刺状,常侵及腹直肌前筋膜,周围可见不完整强回声环,内部多见小的液性暗区;②彩色多普勒显示包块内部点状和(或)条状血流信号,多见1条血管从外周组织进入包块,脉冲多普勒取样为低速高阻动脉血流。
2.3腹壁子宫内膜异位症的治疗
治疗以手术切除为主,如果异位病灶直径在1cm以上者完全依靠药物清除已不可能,因病灶常累及腹直肌筋膜、肌层甚或腹膜,形成致密、广泛粘连,故手术要求彻底切除病灶。若需切除病灶范围大,可对腹壁和筋膜的缺损可行皮瓣移植或补片。在切除病灶时,应同时切除病灶周围的纤维组织,切除范围应按肿瘤切除对待,以保证无残留异位病灶[2]。本组病例手术均于月经干净3～5d进行,并于距包块边缘外侧1cm处切开,锐性切除全部病灶,且包括外侧缘0.5～1.0cm的正常组织。本组病例均未服药,随访6～75个月,均未有复发。
2.4腹壁子宫内膜异位症的预防
严格掌握手术指征,规范操作规程,尽量避免和减少子宫蜕膜组织和间质成分散落并遗留于手术切口处是减少腹壁子宫内膜异位症的关键。因此应做到以下几点。首先要注意保护腹壁切口,切皮后铺好治疗巾。其次入宫腔的所有敷料、器械、手套均一次性使用,尤其在胎盘剥离后擦拭官腔时,尽可能用卵圆钳挟持纱布垫擦拭,避免用手直接接触官腔内膜面。在胎盘胎膜不全,必须手取胎盘胎膜时,操作完成后应及时更换无菌手套。在缝合子宫肌层时,紧贴子宫内膜面出针,尽可能避免缝合子宫内膜。最后在腹壁缝合前应该用生理盐水彻底冲洗创口。
参考文献
[1] 查长松,戚丽,黄月红等.彩色多普勒超声对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断价值EJ3[J].中国超声诊断杂志,2006,7(1):34-36.
[2] 张淑兰.腹壁切u子宫内膜异位症9例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):036.