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【摘 要】目的：探讨应用显微手术结合纳洛酮治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：回顾性分析2010年3月～2012年3月我院神经外科共收治195例高血压脑出血患者的临床资料，将所有患者随机划分为105例观察组和90对照组，对照组采用传统开颅术实施治疗，观察组采用显微手术结合纳洛酮实施治疗，对比两组患者治疗前后的临床疗效。结果：观察组与对照在组治疗后7d、14d比较存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.01）；治疗后3个月临床疗效比较存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压脑出血采用显微手术实施治疗，并在术后及时应用纳洛酮，可有效提高疾病的治愈率，降低致残率的发生，值得在临床上做进一步推广使用。
【关键词】显微手术；纳洛酮；高血压脑出血
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0195-01
高血压脑出血是一种非外伤引起脑实质出血的症状，其临床表现的主要特点是发病急骤、病程发展迅速、病情危重、死亡率高等，在急性脑血管病中属于最为严重的症状之一，多发于中老年人。高血压脑出血是由于高血压病伴随着脑小动脉病变，在血压突然间升高时引起破裂所致[1]。本文应用显微手术结合纳洛酮对我院共收治的105例高血压脑出血患者实施有效性治疗，均获得了令人满意的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年3月～2012年3月在我院神经外科接受治疗195例高血压脑出血患者的临床资料，将所有患者随机划分为90例对照组和105例观察组。90例对照组患者实行传统开颅术，其中男50例，女40例，最小年龄为40岁，最大年龄为80岁，平均年龄为60岁。105例患者实行显微手术结合纳洛酮，其中男60例，女45例，最小年龄为45岁，最大年龄为70岁，平均年龄为57.5岁。两组患者在性别、年龄、实际病程、GCS评分、出血位置、出血量、神经功能等临床资料上的对比，存在差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法
90例对照组患者的治疗方法：应用传统骨瓣开颅术实施治疗，首先选用相应的额颞大骨瓣开颅，通常骨瓣大约为（5～7）cm×（5～9）cm，在肉眼监测下逐步剪开硬脑膜直至来到血肿腔后，立即将血肿完全清除，然后做硬脑膜的减张缝合，依照血肿完全清除后脑压的实际情况来决定是否进行去骨瓣减压工作，最后行血肿腔置引流，整个手术的时间为1.5h～2h，手术结束后予以常规治疗[2]。
105例观察组患者的治疗方法：应用显微手术结合纳洛酮实施治疗，首先经出血侧做直切口或是颞瓣、翼点开颅，注意咬除骨大约为4cm×3cm，以“十”字方式来剪开硬脑膜，在显微镜观察下从蛛网膜下腔进行分离侧裂，使用蛇形牵开器逐步将皮层牵开至岛叶，由发蓝处切开长度大约为1cm～1.5cm的岛叶皮层，然后再从内分离慢慢进入血肿腔，由浅到深完全清除血肿，并及时止血，最后把内径为5mm硅胶引流管放置在血肿腔，整个手术时间为2h～2.5h，手术结束后立即予以纳洛酮实施治疗，4mg纳洛酮针加入250ml生理盐水或是5%葡萄糖实施静脉滴注，每日1次，14d为一疗程。
1.3 疗效评定标准
两组患者全部在治疗后的7d、14d、3个月进行疗效评价，治疗前后的评分依照神经功能实际缺损程度实行，3个月后则按照格拉斯哥预后进行评分[3]。
1.4 统计学处理
本组患者的所有数据均采用相关的统计学软件进行处理分析，采用均数±标准差（ ±S）来表示计量资料，采用单因素或是双因素方差来分析两组之间存在的显著性检验，采用LSD来检验两组之间的比较，采用χ2来检验计数资料。
2.结果
105例观察组患者在治疗后7d、14d的神经功能缺损情况均得到了显著性改善；在治疗后3个月的临床疗效观察中，有85例为有效（81%），15例为轻残（14.3%），3例为重残（2.9%），1例为植物生存（0.9%），1例死亡（0.9%）。90例对照组患者在治疗后7d、14d的神经功能缺损情况逐步得到改善，；在治疗后3个月的临床疗效观察中，有70例为有效（77.8%），10例为轻残（11.1%），5例为重残（5.6%），3例为植物生存（3.3%），2例死亡（2.2%）。观察组的治疗效果明显优于对照组，比较存在的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
高血压脑出血患者应用显微手术实施治疗，主要优势体现在以下几个方面：①凭借显微镜的照明与放大作用，可立即准确无误的确定出血肿实际位置，便于更精确的手术操作，有利于彻底将血肿清除，使脑循环得到良好改善，降低医源性损伤，并能够微侵袭神经组织，防止术中及术后可能发生的皮质嵌顿，防止继发性损伤的出现；②显微开颅手术具有较小的开颅尺寸，不大于传统骨瓣开颅术的50%，因手术创伤小，所有患者在术后恢复较为迅速，大大减少了各种并发生的产生率，同时也避免了术后再次做颅骨修补；③显微手术在术后少并发症，康复迅速，缩短了住院时间，降低了住院费用，完全符合国内外大部分学者在研究上的观点。
纳洛酮属于无激动活性的阿片受体纯洁抗剂，对机体的神经功能可以起到良好的保护作用，具体表现在以下几点：①能够维持机体的血压与脑灌注压，并有效抑制住软脑膜内血管的收缩反应，控制好颅内压，同时也极有可能逐渐增加内源性脑保护的活性因子；②对神经细胞有着直接性作用，在抑制蛋白水解的同时，还能充分抑制炎症介质和活化小胶质细胞的产生，降低类炎性介质的反应程度，减少内皮素，进一步提升与降钙素基因有关的肽水平，达到保护神经元的目的；③可以稳定溶酶体膜，并有效控制住中性粒细胞所释放出来的自由基，有利于血肿分解物的减少，并成功抵制花生四烯的酸性代谢，达到抗脂质过氧化，实现细胞膜稳定性的增强。一般中枢兴奋药及呼吸兴奋剂都不具备纳洛酮的作用机制[4]。
本文在疾病早期采用显微手术及时清除患者颅内的血肿，并在术后应用纳洛酮实施治疗，顺利消除了血肿对脑组织产生的机械压迫，同时降低继发性损伤，减少了病死率与致残率的发生，提高了疾病的治愈率，获得了令人满意的治疗效果。
参考文献：
[1] 颜扬，孔凡根.显微手术后应用纳洛酮对高血压脑出血疗效的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，12（09）：53-54.
[2] 迪力夏提，麦麦提江，周庆九.早期小骨窗开颅显微镜下治疗高血压脑出血[J].中国城乡企业卫生，2011，27（04）：2164-2165.
[3] 吴滨，翁雪莉，钱达元.不同剂量纳洛酮治疗进展型脑梗死的临床对比研究[J].中华危重症医学杂志（电子版），2010，（02）：486-487.
[4] 钟志宏，周洪语，郭烈美，王冉，赵晨杰，田鑫，王桂松，徐纪文，江基尧.经中央沟下点显微手术治疗基底核区高血压脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志，2010，09（11）：24-25.
【关键词】显微手术；纳洛酮；高血压脑出血
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0195-01
高血压脑出血是一种非外伤引起脑实质出血的症状，其临床表现的主要特点是发病急骤、病程发展迅速、病情危重、死亡率高等，在急性脑血管病中属于最为严重的症状之一，多发于中老年人。高血压脑出血是由于高血压病伴随着脑小动脉病变，在血压突然间升高时引起破裂所致[1]。本文应用显微手术结合纳洛酮对我院共收治的105例高血压脑出血患者实施有效性治疗，均获得了令人满意的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年3月～2012年3月在我院神经外科接受治疗195例高血压脑出血患者的临床资料，将所有患者随机划分为90例对照组和105例观察组。90例对照组患者实行传统开颅术，其中男50例，女40例，最小年龄为40岁，最大年龄为80岁，平均年龄为60岁。105例患者实行显微手术结合纳洛酮，其中男60例，女45例，最小年龄为45岁，最大年龄为70岁，平均年龄为57.5岁。两组患者在性别、年龄、实际病程、GCS评分、出血位置、出血量、神经功能等临床资料上的对比，存在差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法
90例对照组患者的治疗方法：应用传统骨瓣开颅术实施治疗，首先选用相应的额颞大骨瓣开颅，通常骨瓣大约为（5～7）cm×（5～9）cm，在肉眼监测下逐步剪开硬脑膜直至来到血肿腔后，立即将血肿完全清除，然后做硬脑膜的减张缝合，依照血肿完全清除后脑压的实际情况来决定是否进行去骨瓣减压工作，最后行血肿腔置引流，整个手术的时间为1.5h～2h，手术结束后予以常规治疗[2]。
105例观察组患者的治疗方法：应用显微手术结合纳洛酮实施治疗，首先经出血侧做直切口或是颞瓣、翼点开颅，注意咬除骨大约为4cm×3cm，以“十”字方式来剪开硬脑膜，在显微镜观察下从蛛网膜下腔进行分离侧裂，使用蛇形牵开器逐步将皮层牵开至岛叶，由发蓝处切开长度大约为1cm～1.5cm的岛叶皮层，然后再从内分离慢慢进入血肿腔，由浅到深完全清除血肿，并及时止血，最后把内径为5mm硅胶引流管放置在血肿腔，整个手术时间为2h～2.5h，手术结束后立即予以纳洛酮实施治疗，4mg纳洛酮针加入250ml生理盐水或是5%葡萄糖实施静脉滴注，每日1次，14d为一疗程。
1.3 疗效评定标准
两组患者全部在治疗后的7d、14d、3个月进行疗效评价，治疗前后的评分依照神经功能实际缺损程度实行，3个月后则按照格拉斯哥预后进行评分[3]。
1.4 统计学处理
本组患者的所有数据均采用相关的统计学软件进行处理分析，采用均数±标准差（ ±S）来表示计量资料，采用单因素或是双因素方差来分析两组之间存在的显著性检验，采用LSD来检验两组之间的比较，采用χ2来检验计数资料。
2.结果
105例观察组患者在治疗后7d、14d的神经功能缺损情况均得到了显著性改善；在治疗后3个月的临床疗效观察中，有85例为有效（81%），15例为轻残（14.3%），3例为重残（2.9%），1例为植物生存（0.9%），1例死亡（0.9%）。90例对照组患者在治疗后7d、14d的神经功能缺损情况逐步得到改善，；在治疗后3个月的临床疗效观察中，有70例为有效（77.8%），10例为轻残（11.1%），5例为重残（5.6%），3例为植物生存（3.3%），2例死亡（2.2%）。观察组的治疗效果明显优于对照组，比较存在的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
高血压脑出血患者应用显微手术实施治疗，主要优势体现在以下几个方面：①凭借显微镜的照明与放大作用，可立即准确无误的确定出血肿实际位置，便于更精确的手术操作，有利于彻底将血肿清除，使脑循环得到良好改善，降低医源性损伤，并能够微侵袭神经组织，防止术中及术后可能发生的皮质嵌顿，防止继发性损伤的出现；②显微开颅手术具有较小的开颅尺寸，不大于传统骨瓣开颅术的50%，因手术创伤小，所有患者在术后恢复较为迅速，大大减少了各种并发生的产生率，同时也避免了术后再次做颅骨修补；③显微手术在术后少并发症，康复迅速，缩短了住院时间，降低了住院费用，完全符合国内外大部分学者在研究上的观点。
纳洛酮属于无激动活性的阿片受体纯洁抗剂，对机体的神经功能可以起到良好的保护作用，具体表现在以下几点：①能够维持机体的血压与脑灌注压，并有效抑制住软脑膜内血管的收缩反应，控制好颅内压，同时也极有可能逐渐增加内源性脑保护的活性因子；②对神经细胞有着直接性作用，在抑制蛋白水解的同时，还能充分抑制炎症介质和活化小胶质细胞的产生，降低类炎性介质的反应程度，减少内皮素，进一步提升与降钙素基因有关的肽水平，达到保护神经元的目的；③可以稳定溶酶体膜，并有效控制住中性粒细胞所释放出来的自由基，有利于血肿分解物的减少，并成功抵制花生四烯的酸性代谢，达到抗脂质过氧化，实现细胞膜稳定性的增强。一般中枢兴奋药及呼吸兴奋剂都不具备纳洛酮的作用机制[4]。
本文在疾病早期采用显微手术及时清除患者颅内的血肿，并在术后应用纳洛酮实施治疗，顺利消除了血肿对脑组织产生的机械压迫，同时降低继发性损伤，减少了病死率与致残率的发生，提高了疾病的治愈率，获得了令人满意的治疗效果。
参考文献：
[1] 颜扬，孔凡根.显微手术后应用纳洛酮对高血压脑出血疗效的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，12（09）：53-54.
[2] 迪力夏提，麦麦提江，周庆九.早期小骨窗开颅显微镜下治疗高血压脑出血[J].中国城乡企业卫生，2011，27（04）：2164-2165.
[3] 吴滨，翁雪莉，钱达元.不同剂量纳洛酮治疗进展型脑梗死的临床对比研究[J].中华危重症医学杂志（电子版），2010，（02）：486-487.
[4] 钟志宏，周洪语，郭烈美，王冉，赵晨杰，田鑫，王桂松，徐纪文，江基尧.经中央沟下点显微手术治疗基底核区高血压脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志，2010，09（11）：24-25.