急性期接受经皮冠状动脉介入治疗的心肌梗死患者运动耐量影响因素

• 作 者: 牛亚芊芊 郭丹杰 金宗学 王岚 丁荣晶 张天宏 韩春颖 郭琳
• 机 构: 北京大学人民医院心脏中心 100044（现在内蒙古医科大学附属医院心血管内科，呼和浩特 010059）,北京大学人民医院心脏中心 100044,北京大学人民医院心脏中心 100044,北京大学人民医院
• 出 处: 中华内科杂志
• 发表日期: 2019年58期
• 关键词: 心肌梗死 血运重建 心肺运动试验 运动耐量 心脏康复

目的

探讨急性期接受经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的心肌梗死（myocardial infarction，MI）患者运动耐量的影响因素。

方法

选取急性期入院并接受PCI治疗的首次MI患者112例，所有患者均于PCI治疗后完成心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）。依据峰值摄氧量（peak oxygen consumption，VO_{2 peak}）占年龄预计值的百分比（VO_2peak%）将患者分为两组，VO_{2 peak}%≥84%者为运动耐量正常组（40例，占35.7%），VO_{2 peak}%<84%者为运动耐量减低组（72例，占64.3%）。比较两组患者性别、年龄、体重指数、吸烟史、高血压及糖尿病病史、入院前及接受PCI干预后药物治疗等一般情况；MI类型；肌钙蛋白I（TNI）峰值、MI部位、冠状动脉病变支数及病变类型、血运重建程度、支架数目的差异；进而针对既往存在糖尿病史MI患者的糖尿病发病情况及CPET检查时血糖控制情况进行亚组分析，探讨急性期接受PCI治疗的首次MI患者运动耐量的影响因素。对上述患者进行随访，观察PCI治疗后24个月内主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）：因胸痛入院、再次血运重建、再梗死以及全因死亡，比较不同运动耐量的PCI治疗后MI患者心脏事件的差异。

结果

运动耐量减低组患者糖尿病比例明显高于运动耐量正常组（37.5%比17.5%）、超声心动图左心室射血分数（LVEF）值低于运动耐量正常组[（60.6±10.0）%比（65.0±8.2）%]，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。运动耐量减低组C型病变比例明显高于运动耐量正常组（69.4%比42.5%），P<0.05。糖尿病、C型病变是影响运动耐量减低的独立预测因素（糖尿病：OR=3.14，95%CI 1.167~8.362，P=0.023；C型病变：OR=3.32，95%CI 1.444~7.621，P<0.01）。接受PCI治疗的MI合并糖尿病患者中，运动耐量减低组糖尿病患病时间明显长于运动耐量正常组[（7.7±3.6）年比（5.0±2.4）年]、空腹血糖达标以及糖化血红蛋白达标比例明显低于运动耐量正常组（40.7%比57.1%、55.6%比71.4%），组间差异均有统计学意义（P值均<0.05）。糖化血红蛋白达标是影响急性期接受PCI治疗的MI合并糖尿病患者运动耐量的独立预测因素（OR=2.518，95%CI 1.395~7.022，P=0.021）。随访运动耐量正常组患者因胸痛入院、再次血运重建及再梗死的发生率均低于运动耐量减低组，但差异均无统计学意义（P值均>0.05）。

结论

糖尿病、C型病变是影响急性期接受PCI治疗的首次MI患者运动耐量减低的独立预测因素。糖化血红蛋白达标是改善接受PCI治疗的MI合并糖尿病患者运动耐量的独立预测因素。