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摘 要: 目的：探讨经头皮冠状切口结合口内切口入路治疗复杂面中部骨折的临床效果。方法：对26例应用经头皮冠状切口结合口内切口入路行复杂面中部骨折坚固内固定病人进行回顾分析。结果：26例中除1例出现暂时性额纹消失，其余患者面部外形对称、咬合良好、无复视及眼内陷等。结论：经头皮冠状切口结合口内切口治疗面中部复杂骨折，视野清楚，较好地进行骨折复位和坚固内固定，术后可以满意恢复面形和功能，不留瘢痕。
关键词: 冠状切口 颌骨骨折 坚固内固定
资料和方法
2005年以来行经头皮冠状切口结合口内切口坚固内固定治疗复杂面中部骨折病人26例，男19例，女7例；年龄22～47岁，平均32.6岁。18例颧骨、颧弓和上颌骨单发或多发骨折，8例颧骨和上颌骨多发骨折：12例并发下颌骨骨折，15例并发颅底骨折伴脑脊液鼻漏、耳漏，11例并发鼻骨骨折。26例全部采用冠状切口结合口内切口坚固内固定术。
手术方法：术前病人备皮，采用鼻腔内插管全麻下手术。常规消毒，铺巾，自1侧耳屏前下端经头顶至对侧耳屏前相应位置，距发际3.0～4.0cm美蓝画线作为切口线，切口最低处位于耳垂平面。用加肾上腺素的生理盐水沿切口线做帽状腱膜下注射。切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜达骨膜浅面，沿骨膜浅面向前下翻头皮瓣，使用头皮夹及双极电凝止血。于眶上缘上方1～2cm处切开骨膜，在骨膜下继续向前翻头皮瓣，在眶上缘上方0.5cm处找出眶上神经血管束，游离松解眶上神经血管束，在向下分离，暴露鼻骨、眼眶。颞部沿颞浅筋膜浅层表面分离至颧弓上1～2cm时，斜向额部切开颞深筋膜浅层再沿其深面翻开，直至颧骨、颧弓切开骨膜。从口腔前庭沟做附加切口切开黏骨膜，紧贴骨面向内上沿上颌窦前壁、眶下缘分离鼻眶区，暴露眶内侧、鼻骨、梨状孔缘，与冠状切口贯通。此时已充分暴露眶周、颧骨、颧弓、鼻骨、上颌骨。直视下复位骨折断端，并尽可能恢复咬合关系，应用小型钛板和(或)微型钛板坚固内固定。
结 果
术后切口均Ⅰ期愈合，随访3～12个月，1例暂时额纹消失2月后恢复，面中部外形对称，咬合关系良好，开口度、开口型正常，关节运动功能恢复满意。
讨 论
冠状切口结合口内切口的优点：①切口隐蔽，不影响美观。②可充分暴露额骨、鼻骨、颧骨、颧弓和上颌骨。③直视下进行骨折的解剖复位，可较好的恢复外形。
应注意的问题：①由于颌面部血运丰富，头皮切口易出血，术中应用头皮夹、电凝减少出血，湿纱布覆盖伤口，保护组织面。术后头帽加压包扎，防止头皮下血肿的形成。②防止术后秃发的形成，术中减少使用电刀，避免切断发根。③术中注意保护面神经颞支、颧支。应在颧弓上1～2cm处切开颞深筋膜浅层，在颞深筋膜深、浅层之间进行分离至颧骨、颧弓，使面神经颞支、颧支被包裹在翻起的组织瓣内而得到保护。④骨折的复位及固定应根据由下向上、由外向内的原则进行，如果合并下颌骨骨折时应先复位固定下颌骨，再参照咬合关系复位固定上颌骨，最后固定颧弓、颧骨、鼻骨。
颌骨骨折治疗的目的是达到形态和功能的恢复，正确的手术入路与良好的内固定是获得最佳效果的保证。临床证明，对于颧骨复合体或面中份多发性骨折、颧骨或颧骨复合体粉碎性骨折、面中部骨折错位愈合的陈旧性骨折手术治疗，可以选用经头皮冠状切口入路。
参考文献
1 周树夏,刘彦普.进一步提高面中份骨折的治疗质量.中华口腔医学杂志,2004,39(1):2.
2 张锡泽,邱蔚六.口腔颌面外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1986:261-263.
3 毛天球,刘宝林,周树复,等.头皮冠状切口在颅颌面手术中的应用.实用口腔医学杂志,1990,6(4):296.
关键词: 冠状切口 颌骨骨折 坚固内固定
资料和方法
2005年以来行经头皮冠状切口结合口内切口坚固内固定治疗复杂面中部骨折病人26例，男19例，女7例；年龄22～47岁，平均32.6岁。18例颧骨、颧弓和上颌骨单发或多发骨折，8例颧骨和上颌骨多发骨折：12例并发下颌骨骨折，15例并发颅底骨折伴脑脊液鼻漏、耳漏，11例并发鼻骨骨折。26例全部采用冠状切口结合口内切口坚固内固定术。
手术方法：术前病人备皮，采用鼻腔内插管全麻下手术。常规消毒，铺巾，自1侧耳屏前下端经头顶至对侧耳屏前相应位置，距发际3.0～4.0cm美蓝画线作为切口线，切口最低处位于耳垂平面。用加肾上腺素的生理盐水沿切口线做帽状腱膜下注射。切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜达骨膜浅面，沿骨膜浅面向前下翻头皮瓣，使用头皮夹及双极电凝止血。于眶上缘上方1～2cm处切开骨膜，在骨膜下继续向前翻头皮瓣，在眶上缘上方0.5cm处找出眶上神经血管束，游离松解眶上神经血管束，在向下分离，暴露鼻骨、眼眶。颞部沿颞浅筋膜浅层表面分离至颧弓上1～2cm时，斜向额部切开颞深筋膜浅层再沿其深面翻开，直至颧骨、颧弓切开骨膜。从口腔前庭沟做附加切口切开黏骨膜，紧贴骨面向内上沿上颌窦前壁、眶下缘分离鼻眶区，暴露眶内侧、鼻骨、梨状孔缘，与冠状切口贯通。此时已充分暴露眶周、颧骨、颧弓、鼻骨、上颌骨。直视下复位骨折断端，并尽可能恢复咬合关系，应用小型钛板和(或)微型钛板坚固内固定。
结 果
术后切口均Ⅰ期愈合，随访3～12个月，1例暂时额纹消失2月后恢复，面中部外形对称，咬合关系良好，开口度、开口型正常，关节运动功能恢复满意。
讨 论
冠状切口结合口内切口的优点：①切口隐蔽，不影响美观。②可充分暴露额骨、鼻骨、颧骨、颧弓和上颌骨。③直视下进行骨折的解剖复位，可较好的恢复外形。
应注意的问题：①由于颌面部血运丰富，头皮切口易出血，术中应用头皮夹、电凝减少出血，湿纱布覆盖伤口，保护组织面。术后头帽加压包扎，防止头皮下血肿的形成。②防止术后秃发的形成，术中减少使用电刀，避免切断发根。③术中注意保护面神经颞支、颧支。应在颧弓上1～2cm处切开颞深筋膜浅层，在颞深筋膜深、浅层之间进行分离至颧骨、颧弓，使面神经颞支、颧支被包裹在翻起的组织瓣内而得到保护。④骨折的复位及固定应根据由下向上、由外向内的原则进行，如果合并下颌骨骨折时应先复位固定下颌骨，再参照咬合关系复位固定上颌骨，最后固定颧弓、颧骨、鼻骨。
颌骨骨折治疗的目的是达到形态和功能的恢复，正确的手术入路与良好的内固定是获得最佳效果的保证。临床证明，对于颧骨复合体或面中份多发性骨折、颧骨或颧骨复合体粉碎性骨折、面中部骨折错位愈合的陈旧性骨折手术治疗，可以选用经头皮冠状切口入路。
参考文献
1 周树夏,刘彦普.进一步提高面中份骨折的治疗质量.中华口腔医学杂志,2004,39(1):2.
2 张锡泽,邱蔚六.口腔颌面外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1986:261-263.
3 毛天球,刘宝林,周树复,等.头皮冠状切口在颅颌面手术中的应用.实用口腔医学杂志,1990,6(4):296.