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摘 要 目的：探讨心理干预对颅颌面损伤患者焦虑心理的影响与护理效果。方法：将2005年1月～2010年10月收治的72例颅颌面损伤患者随机分为观察组38例和对照组34例。对照组患者采用常规护理干预措施，而观察组患者在此基础上再给予心理健康疏导。比较两组患者干预前后焦虑和抑郁水平的变化。结果：经心理干预后，观察组患者的焦虑、抑郁、心理紧张等均明显低于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论：对颅颌面损伤患者实施心理健康干预，可有效减轻患者的焦虑和恐惧心理，促进疾病的康复。
关键词 颅颌面损伤 焦虑程度 心理干预
患者颅颌面损伤后，常造成不同程度的毁容和畸形，使患者在心理上发生很大的变化。表现为不能接受和面对现实，轻者出现情感脆弱、紧张、焦虑、抑郁及沉默，重者则会产生厌世或者轻生。为了消除患者的不良心理反应，增强战胜疾病的信心，提高其生活质量，我科对收治的颅颌面损伤患者进行了心理干预，收到了满意效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组72例颅颌面损伤患者为我科2005年1月～2010年10月收治，其中男39例，女33例，年龄32～65岁。文化程度：大学以上8例，高中34例，初中及以下学历30例。我们将颅颌面损伤患者随机分为观察组和对照组。在观察组38例中，男20例，女18例，年龄32～64岁；而在对照组34例中，男19例，女15例，年龄34～65岁。本组72例患者经智力评分量表（MMSE）测量，排除其认知功能障碍。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度、用药、MMSE、斯堪底纳维亚神经评分表评分等方面比較，差异无显著性意义。
调查方法：根据需要设计心理反应调查表，观察分析颅颌面损伤患者所存在的不同程度的障碍和普遍存在的焦虑和抑郁情况，并针对不同心理反应，给予相应的心理干预。
干预方法：根据两组患者的抑郁病情，在对症治疗的同时，观察组患者则同时给予每周2次的心理治疗，每次1小时。可采用个别交谈或针对性的治疗方法，有医师与主管护士协同进行。①认知性心理治疗：用神经医学专业理论知识引导病人，使病人认识疾病的可治性，并了解到很多病人通过医护人员和自己的共同努力，可以恢复健康或基本恢复健康，从而树立战胜疾病的信心。医护人员要耐心听取病人的诉说，同时注意自身表情、姿态、眼神等无声语言的流露，仪表大方，目光专注，并要用得体的表情和友善的微笑，使病人意识到平等和被尊重的感觉，从而建立相互信任的医患护之间的关系。②支持性心理治疗：应与病人之间建立良好的医患关系，得到病人的充分信任和依赖，使之正确对待自己的疾病，通过心理危机，避免精神崩溃。同时动员亲属、朋友、同事、单位组织等给予精神及物质上的帮助和支持，创造一种良好的康复氛围，建立舒适的治疗环境，有利于病人心理舒畅，激发与疾病作斗争的积极情绪。并使之发挥潜在能力，主动配合医护人员进行康复治疗。在治疗与病情允许的前提下，鼓励病人之间相互交流，组织并引导其积极参与集体活动，讨论成功病例的经验，培养其健康的心理，舒缓病人的身心紧张，提高病人重返社会和家庭的信心。
评定方法：于治疗前及治疗后15天和45天，用斯堪底纳维亚神经评分表进行肌力评定。
统计学方法：数据采用SPSS13.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，计量资料采用均数X±S表示。
结 果
本组72例颅颌面损伤患者的心理反应调查情况显示，发生紧张焦虑有68例（94%），悲观失望有62例（86%），抑郁65例（90%），怨恨23例（32%），沉默46例（64%），可见颅颌面创伤患者的心理健康水平显著低于正常人群，其中抑郁、焦虑、失望等症状表现最为显著。但通过心理干预后，观察组患者的焦虑、抑郁、心理紧张等状况有明显的好转，且均明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。两组患者在治疗前后，斯堪底纳维亚神经评分比较，见表1。
讨 论
颅颌面损伤患者出现情绪反应，往往最常见于患者担心毁容和形象改变等给工作和生活带来的不便，认为自己给家庭和社会带来了沉重的负担，所以常表现出抑郁情绪。其焦虑和抑郁等情绪大多与患者性别、年龄、文化程度及住院费用等因素有关，而且发病年龄越轻，其症状越明显。临床主要表现为情绪低落、垂头丧气、懒言少语以及动作减少、甚至出现自杀倾向，有的则表现头疼、头晕、失眠、心慌、胸闷、焦虑等。因此作为医护人员，必须要注重为不同患者提供不同的个性化护理，正确把握颅颌面创伤患者疾病行为的特点和规律，充分考虑到患者的负性心理反应［1］，并通过细致的心理分析，然后有针对性的进行心理干预。通过与患者交谈，使患者了解自身疾病状况和治疗方案，以便对病情有正确的认识，消除其不良心理反应。有研究发现，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理危害的危险度达43.3%，是普通人群危险度的2倍［2］。本组38例患者采用配合心理治疗的方式调节病人情绪至良性状态，使之能够主动配合康复治疗，其结果显示，观察组患者的抑郁情绪等均得到了有效的缓解，康复效果明显优于对照组。这说明心理干预可以使颅颌面损伤患者的焦虑和抑郁状态得到改善，从而减轻不良生理和心理反应，促使患者身心得以恢复。
参考文献
1 薄斌,周树夏,顾晓明,等.颌面创伤住院患者心理状况及影响因素［J］.第四军医大学学报,2001,22（2）:151-153.
2 陈玉梅,苏嫦娥,宋娟.重型颅脑损伤患者的治疗及护理进展［J］.护理研究,2002,16（4）:199-200.
表1 两组治疗前后斯堪底维纳亚神经评分情况X±s
注：与对照组比较，P＜0.05.
关键词 颅颌面损伤 焦虑程度 心理干预
患者颅颌面损伤后，常造成不同程度的毁容和畸形，使患者在心理上发生很大的变化。表现为不能接受和面对现实，轻者出现情感脆弱、紧张、焦虑、抑郁及沉默，重者则会产生厌世或者轻生。为了消除患者的不良心理反应，增强战胜疾病的信心，提高其生活质量，我科对收治的颅颌面损伤患者进行了心理干预，收到了满意效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组72例颅颌面损伤患者为我科2005年1月～2010年10月收治，其中男39例，女33例，年龄32～65岁。文化程度：大学以上8例，高中34例，初中及以下学历30例。我们将颅颌面损伤患者随机分为观察组和对照组。在观察组38例中，男20例，女18例，年龄32～64岁；而在对照组34例中，男19例，女15例，年龄34～65岁。本组72例患者经智力评分量表（MMSE）测量，排除其认知功能障碍。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度、用药、MMSE、斯堪底纳维亚神经评分表评分等方面比較，差异无显著性意义。
调查方法：根据需要设计心理反应调查表，观察分析颅颌面损伤患者所存在的不同程度的障碍和普遍存在的焦虑和抑郁情况，并针对不同心理反应，给予相应的心理干预。
干预方法：根据两组患者的抑郁病情，在对症治疗的同时，观察组患者则同时给予每周2次的心理治疗，每次1小时。可采用个别交谈或针对性的治疗方法，有医师与主管护士协同进行。①认知性心理治疗：用神经医学专业理论知识引导病人，使病人认识疾病的可治性，并了解到很多病人通过医护人员和自己的共同努力，可以恢复健康或基本恢复健康，从而树立战胜疾病的信心。医护人员要耐心听取病人的诉说，同时注意自身表情、姿态、眼神等无声语言的流露，仪表大方，目光专注，并要用得体的表情和友善的微笑，使病人意识到平等和被尊重的感觉，从而建立相互信任的医患护之间的关系。②支持性心理治疗：应与病人之间建立良好的医患关系，得到病人的充分信任和依赖，使之正确对待自己的疾病，通过心理危机，避免精神崩溃。同时动员亲属、朋友、同事、单位组织等给予精神及物质上的帮助和支持，创造一种良好的康复氛围，建立舒适的治疗环境，有利于病人心理舒畅，激发与疾病作斗争的积极情绪。并使之发挥潜在能力，主动配合医护人员进行康复治疗。在治疗与病情允许的前提下，鼓励病人之间相互交流，组织并引导其积极参与集体活动，讨论成功病例的经验，培养其健康的心理，舒缓病人的身心紧张，提高病人重返社会和家庭的信心。
评定方法：于治疗前及治疗后15天和45天，用斯堪底纳维亚神经评分表进行肌力评定。
统计学方法：数据采用SPSS13.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验，组间比较采用t检验，计量资料采用均数X±S表示。
结 果
本组72例颅颌面损伤患者的心理反应调查情况显示，发生紧张焦虑有68例（94%），悲观失望有62例（86%），抑郁65例（90%），怨恨23例（32%），沉默46例（64%），可见颅颌面创伤患者的心理健康水平显著低于正常人群，其中抑郁、焦虑、失望等症状表现最为显著。但通过心理干预后，观察组患者的焦虑、抑郁、心理紧张等状况有明显的好转，且均明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。两组患者在治疗前后，斯堪底纳维亚神经评分比较，见表1。
讨 论
颅颌面损伤患者出现情绪反应，往往最常见于患者担心毁容和形象改变等给工作和生活带来的不便，认为自己给家庭和社会带来了沉重的负担，所以常表现出抑郁情绪。其焦虑和抑郁等情绪大多与患者性别、年龄、文化程度及住院费用等因素有关，而且发病年龄越轻，其症状越明显。临床主要表现为情绪低落、垂头丧气、懒言少语以及动作减少、甚至出现自杀倾向，有的则表现头疼、头晕、失眠、心慌、胸闷、焦虑等。因此作为医护人员，必须要注重为不同患者提供不同的个性化护理，正确把握颅颌面创伤患者疾病行为的特点和规律，充分考虑到患者的负性心理反应［1］，并通过细致的心理分析，然后有针对性的进行心理干预。通过与患者交谈，使患者了解自身疾病状况和治疗方案，以便对病情有正确的认识，消除其不良心理反应。有研究发现，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理危害的危险度达43.3%，是普通人群危险度的2倍［2］。本组38例患者采用配合心理治疗的方式调节病人情绪至良性状态，使之能够主动配合康复治疗，其结果显示，观察组患者的抑郁情绪等均得到了有效的缓解，康复效果明显优于对照组。这说明心理干预可以使颅颌面损伤患者的焦虑和抑郁状态得到改善，从而减轻不良生理和心理反应，促使患者身心得以恢复。
参考文献
1 薄斌,周树夏,顾晓明,等.颌面创伤住院患者心理状况及影响因素［J］.第四军医大学学报,2001,22（2）:151-153.
2 陈玉梅,苏嫦娥,宋娟.重型颅脑损伤患者的治疗及护理进展［J］.护理研究,2002,16（4）:199-200.
表1 两组治疗前后斯堪底维纳亚神经评分情况X±s
注：与对照组比较，P＜0.05.