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【关键词】老年人；用药；注意事项
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0729-02
我国很多地区已进入老龄社会，人类进入老年之后，生理功能和各组织器官开始衰退，易患多种疾病，对药物的需求量也日益增多，有时候要联合用药，为提高老年人生活质量，促进老年人健康长寿，合理用药就显得十分重要。
由于退行性改变，生理、生化功能的衰退，对药物吸收、分布、代谢、排泄过程都发生了改变，如脂肪组织增多，心输出量、肝肾血流量减少，肝肾功能减弱等，以及各人的健康状况、心理因素不同等特征，使药物在体内分布代谢及药效特点与青壮年就有所不同。人到老年因胃肠蠕动功能减弱、胃排空时间延长，胃肠血流量减少、胃酸缺乏以及胃肠活动程度减少等原因，造成一些经胃肠道吸收，如主要以主动运输方式吸收的药物维生素B1、铁、钙、半乳糖的吸收减慢，而被动扩散方式吸收的药物阿司匹林、扑热息痛则影响不大等因素的影响，使很多药物的利用度大大降低。另外，老年人更易患感染性疾病，有时就不得不经常使用抗生素类药物，而此类药物多经肾脏排泄、肝脏代谢，老年人肝、肾功能减弱，药物清除率低，易在体内蓄积，可引起肝、肾功能损害，出现严重的副反应，甚至威胁生命。药物不良反应、药源性疾病、中毒发生率都较青壮年人要高，且更严重。高龄导致机体内环境的改变，使药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及药物的反应等发生一系列变化。药物的治疗剂量与中毒剂量更加接近，药物的不良反应发生率高。其次，老年人常体弱多病，往往同一时间的多种药物用药时间长且剂量大，药物相互作用复杂，特别是肾功能的减弱，可产生药物蓄积中毒。老年人的药物反应更为严重，表现常不典型，延误药物毒副反应的诊断，为此，在处理老年病人时，应遵循以下几个方面：
1 治疗针对性强，避免不必要的联合用药
老年人病情复杂，明确诊断十分困难，且常同时合并多种疾病。为此，在制定治疗方案前，一定要详细检查，查明病情，区分不正常现象与疾病，明确主要诊断与次要诊断，针对当前迫切需要解决的问题拟定治疗方案，尽量避免不必要的多种药物联用，减少药物与药物的相互影响，对于那些不属优先治疗的药物可暂停使用。老年人往往一体多时患多种慢性病，因此，同时服用多种药物的机会增多，药物间相互作用增加，药物间可通过减慢药物消除或协同作用，这样容易增强药理作用，从而引起不良反应，也可以通过加速药物消除或增强药物相互拮抗减弱药理作用，影响药物的治疗效果。但如果老年人患急性病，为控制并发症的发生，必须采取多药联用，多药联用涉及生理、生化、药理、物理化学的配伍变化等，这就要求合理联合用药，以防治多种病症，提高疗效，减少减轻毒副作用。老年人服药品种不宜过多，以同时不超过2～3种为宜。
2 选择疗效好、副作用小的药物
现在很多药物用于临床，选择何种药物要根据病人的实际情况。宜选择疗效好，副作用小的药物，如用一种药物可控制病情时，就不必联合应用多种药物。确定需要联合用药时，要尽量避免药物与药物相互作用引起的反应。同时使用药物越多，发生相互作用的危险性就越大。对于新药更要了解其副作用及药物间的相互作用，谨慎选择，防止医源性疾病的发生。一般来说，新药的老年药理学研究多不完备，故老年人使用新药时更应严密观察。
3.药物剂量的合理选择
老年人肾小球滤过率下降，经肾排泄的药物要适当减量。为了避免药物过量，防止药物引起的肾功能损害，应密切监视肾功能改变。老年人中枢神经系统已有老化性改变，对抗精神病药物的敏感性增强，使用这类药物时亦应减量。但老年人普通细菌感染时发展快、病情重，确定诊断后应尽早给予足量抗生素治疗。
治疗剂量范围较大的药物不宜随意服用。轻泻剂是许多便秘老年人喜欢服用的药物，但长期服用易致肠道张力不足，大肠色素沉着，随之对许多生理和药理刺激变得耐受，矿物油类泻剂会使便秘老人的大便不能自控，甚至还会引起脂质性肠炎，抗组织胺类药可引起过度困倦思睡，导致精神不振等，所以，在选药时要考虑周全。
4 充分考虑老年人对药物的代谢和排泄
肝脏对药物的代谢具有重要作用，老年人的肝血流量明显减少，容易降低药物代谢，直接影响疗效。因为65岁老年人的肝血流量仅及青年人的40%～50%，90岁者仅及30%，再加之老年人的功能性肝细胞减少，对药物的代谢也有一定影响。另外，肾脏是药物排泄的重要器官，老年人的肾脏组织、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌功能均可影响药物的排泄，从而影响药物在体内的浓度和机体消除药物的时间。这些改变，影响了药物在肾脏的排泄，致使药物的血浆浓度增高或延缓药物在体内的消除，容易产生副作用。
5 医师、患者、亲属共同配合，按时用药，合理用药
医师对老年患者诊断明确、处置果断，对症下药是取得满意疗效的关键，只有明确病因和适用证才能有效选药、用药，并根据患者特点和个体情况，及时准确选择适宜药物、剂量和间隔时间，给药方案尽量简化，使老年患者易于顺应。患者应严格按照医嘱服药，不得漏服、多服、加量服或随意服，以免影响疗效。老年人常误服、忘服药物，医护人员要耐心向老年病人解释用药目的、剂量、服用方法和疗程及注意事项等。由于老年人对药物的敏感性、耐受性及药物在体内代谢过程的特殊情况，在用药时间和间隔上又有某些特殊性，亲属应监督老人按时定量服药，如降压药物，由于老年人血压受多种因素影响，波动较大，个体差异较大，用药剂量、给药时间十分重要，一般晚上不宜服用降压药，以防血压太低引起脑供血不足等，造成严重危害。
6 根据病情变化调整治疗方案
对老年人的病情变化要严密监测，及时发现有 可能危及生命的病情变化。立即处理主要危险因素及时调整治疗方案，在加强日常护理之外，在执行治疗措施时更要细心周到，对老年人的治疗应尽可能合理，以期减少治疗的副作用，即使这样老年人药物不良反应依然存在。当病情变化时仍应考虑这一因素。
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0729-02
我国很多地区已进入老龄社会，人类进入老年之后，生理功能和各组织器官开始衰退，易患多种疾病，对药物的需求量也日益增多，有时候要联合用药，为提高老年人生活质量，促进老年人健康长寿，合理用药就显得十分重要。
由于退行性改变，生理、生化功能的衰退，对药物吸收、分布、代谢、排泄过程都发生了改变，如脂肪组织增多，心输出量、肝肾血流量减少，肝肾功能减弱等，以及各人的健康状况、心理因素不同等特征，使药物在体内分布代谢及药效特点与青壮年就有所不同。人到老年因胃肠蠕动功能减弱、胃排空时间延长，胃肠血流量减少、胃酸缺乏以及胃肠活动程度减少等原因，造成一些经胃肠道吸收，如主要以主动运输方式吸收的药物维生素B1、铁、钙、半乳糖的吸收减慢，而被动扩散方式吸收的药物阿司匹林、扑热息痛则影响不大等因素的影响，使很多药物的利用度大大降低。另外，老年人更易患感染性疾病，有时就不得不经常使用抗生素类药物，而此类药物多经肾脏排泄、肝脏代谢，老年人肝、肾功能减弱，药物清除率低，易在体内蓄积，可引起肝、肾功能损害，出现严重的副反应，甚至威胁生命。药物不良反应、药源性疾病、中毒发生率都较青壮年人要高，且更严重。高龄导致机体内环境的改变，使药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及药物的反应等发生一系列变化。药物的治疗剂量与中毒剂量更加接近，药物的不良反应发生率高。其次，老年人常体弱多病，往往同一时间的多种药物用药时间长且剂量大，药物相互作用复杂，特别是肾功能的减弱，可产生药物蓄积中毒。老年人的药物反应更为严重，表现常不典型，延误药物毒副反应的诊断，为此，在处理老年病人时，应遵循以下几个方面：
1 治疗针对性强，避免不必要的联合用药
老年人病情复杂，明确诊断十分困难，且常同时合并多种疾病。为此，在制定治疗方案前，一定要详细检查，查明病情，区分不正常现象与疾病，明确主要诊断与次要诊断，针对当前迫切需要解决的问题拟定治疗方案，尽量避免不必要的多种药物联用，减少药物与药物的相互影响，对于那些不属优先治疗的药物可暂停使用。老年人往往一体多时患多种慢性病，因此，同时服用多种药物的机会增多，药物间相互作用增加，药物间可通过减慢药物消除或协同作用，这样容易增强药理作用，从而引起不良反应，也可以通过加速药物消除或增强药物相互拮抗减弱药理作用，影响药物的治疗效果。但如果老年人患急性病，为控制并发症的发生，必须采取多药联用，多药联用涉及生理、生化、药理、物理化学的配伍变化等，这就要求合理联合用药，以防治多种病症，提高疗效，减少减轻毒副作用。老年人服药品种不宜过多，以同时不超过2～3种为宜。
2 选择疗效好、副作用小的药物
现在很多药物用于临床，选择何种药物要根据病人的实际情况。宜选择疗效好，副作用小的药物，如用一种药物可控制病情时，就不必联合应用多种药物。确定需要联合用药时，要尽量避免药物与药物相互作用引起的反应。同时使用药物越多，发生相互作用的危险性就越大。对于新药更要了解其副作用及药物间的相互作用，谨慎选择，防止医源性疾病的发生。一般来说，新药的老年药理学研究多不完备，故老年人使用新药时更应严密观察。
3.药物剂量的合理选择
老年人肾小球滤过率下降，经肾排泄的药物要适当减量。为了避免药物过量，防止药物引起的肾功能损害，应密切监视肾功能改变。老年人中枢神经系统已有老化性改变，对抗精神病药物的敏感性增强，使用这类药物时亦应减量。但老年人普通细菌感染时发展快、病情重，确定诊断后应尽早给予足量抗生素治疗。
治疗剂量范围较大的药物不宜随意服用。轻泻剂是许多便秘老年人喜欢服用的药物，但长期服用易致肠道张力不足，大肠色素沉着，随之对许多生理和药理刺激变得耐受，矿物油类泻剂会使便秘老人的大便不能自控，甚至还会引起脂质性肠炎，抗组织胺类药可引起过度困倦思睡，导致精神不振等，所以，在选药时要考虑周全。
4 充分考虑老年人对药物的代谢和排泄
肝脏对药物的代谢具有重要作用，老年人的肝血流量明显减少，容易降低药物代谢，直接影响疗效。因为65岁老年人的肝血流量仅及青年人的40%～50%，90岁者仅及30%，再加之老年人的功能性肝细胞减少，对药物的代谢也有一定影响。另外，肾脏是药物排泄的重要器官，老年人的肾脏组织、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌功能均可影响药物的排泄，从而影响药物在体内的浓度和机体消除药物的时间。这些改变，影响了药物在肾脏的排泄，致使药物的血浆浓度增高或延缓药物在体内的消除，容易产生副作用。
5 医师、患者、亲属共同配合，按时用药，合理用药
医师对老年患者诊断明确、处置果断，对症下药是取得满意疗效的关键，只有明确病因和适用证才能有效选药、用药，并根据患者特点和个体情况，及时准确选择适宜药物、剂量和间隔时间，给药方案尽量简化，使老年患者易于顺应。患者应严格按照医嘱服药，不得漏服、多服、加量服或随意服，以免影响疗效。老年人常误服、忘服药物，医护人员要耐心向老年病人解释用药目的、剂量、服用方法和疗程及注意事项等。由于老年人对药物的敏感性、耐受性及药物在体内代谢过程的特殊情况，在用药时间和间隔上又有某些特殊性，亲属应监督老人按时定量服药，如降压药物，由于老年人血压受多种因素影响，波动较大，个体差异较大，用药剂量、给药时间十分重要，一般晚上不宜服用降压药，以防血压太低引起脑供血不足等，造成严重危害。
6 根据病情变化调整治疗方案
对老年人的病情变化要严密监测，及时发现有 可能危及生命的病情变化。立即处理主要危险因素及时调整治疗方案，在加强日常护理之外，在执行治疗措施时更要细心周到，对老年人的治疗应尽可能合理，以期减少治疗的副作用，即使这样老年人药物不良反应依然存在。当病情变化时仍应考虑这一因素。