乙肝抗病毒：８０％该“抗”者未“抗”

• 作 者: 刘克洲
• 出 处: 大众医学
• 发表日期: 2006年5期
• 关键词: 患者 干扰素 疗程 疗效 抗病毒 停药

　　目前医学界的共识是，乙肝病毒携带者，一旦发现乙肝治疗的适应证，应积极进行抗病毒治疗，不仅可以把握最佳治疗时机提高整个生命质量，也将是最为经济的做法。之所以这么说，是因为中国乙肝患者中采取抗病毒治疗的人只占所有患者总数的20%左右。大部分患者采用对症的“保肝”治疗，症状暂时控制了，但病毒的复制水平并未得到有效控制，容易导致病情反复，因此增加了复诊费用，并且使得肝硬化等并发症的发生率也明显高于积极抗病毒治疗者。保肝药的费用加上可能的并发症处理费用，使得患者总体治疗费用并不低。这恐怕是当初只考虑费用而选择保肝治疗的患者所没有想到的。
　　我们主张积极抗病毒治疗，目前抗病毒治疗药物分两大类：干扰素类和核苷类似物。关于抗病毒治疗，患者普遍关心的问题是用药疗程、停药时机和药物疗效。下面分别阐述。
　　抗病毒治疗的用药疗程，首先要看患者e抗原的情况。E抗原阳性者（HBeAg ）疗程明确，E抗原阴性者（HBeAg -）疗程不确切，疗程长于阳性者。
　　干扰素类（以派罗欣为例）
　　核苷类似物（以拉米夫定为例）
　　HBeAg( )患者
　　主张1年
　　治疗1年后，再复查2次（每次至少间隔6个月），仍保持疗效者
　　HBeAg(-)患者
　　主张1年以上
　　主张2年以上
　　
　　以上是目前临床上对抗病毒治疗用药疗程的共识，具体到每个个体是否可以停药，还要看是否达到了停药的时机。
　　E抗原血清学转换
　　HBV DNA
　　转氨酶水平
　　HBeAg( )患者
　　（ ）→（-）
　　低于1000拷贝/毫升
　　正常
　　HBeAg(-)患者
　　本身就阴性，无法评价
　　低于10拷贝/毫升
　　正常
　　
　　在治疗中，由于对治疗效果的错误判断和对疗程以及停药指征的认识不足，以及经济和不良反应等方面的因素，乙肝患者常擅自停药，导致病情发展和反复，太可惜了。建议患者与主治医师充分讨论病情和经济状况。最好能在初始治疗时，选中符合个人情况的药物，并坚持下去。
　　除了对用药疗程和停药时机的关心外，患者还关心另外一个问题，那就是用药疗效。在评价药物疗效前，先介绍两个评价的术语。一是“持续反应”，一是“维持疗效”。先说说“持续反应”。干扰素类药物在正常停药后，乙肝患者的病情通常可在较长时间内达到稳定状态，工作生活不受影响，临床上称之为“持续反应”，干扰素的治疗已有20多年的使用经验，明确证实可以有效预防肝硬化和肝癌。在干扰素类药物中有短效和长效2类，长效的干扰素保证了1周注射1次，而且由于更稳定的血药浓度，因此疗效较普通干扰素提高一倍以上，目前的长效干扰素中只有派罗欣获得乙肝适应症的批准。
　　再谈谈“维持疗效”。主要指的是在服用核苷类似物的过程中，患者HBV DNA低于1000拷贝/毫升，转氨酶水平正常。这个疗效的前提是在用药状态下，另外需要警惕病毒变异的发生，停药后，患者各项指标容易“反弹”。
　　若单纯从疗效的角度来看，“持续反应”优于“维持疗效”。但是，从为患者选药的综合角度来看，还要考虑用药适应证，患者的经济水平也非常重要，以上决定患者能否坚持到要求的疗程。如果综合考虑下来，患者有条件使用干扰素，特别是长效干扰素进行治疗，这种相对较短的疗程，产生较长疗效的用药策略还是值得推荐的。