论文部分内容阅读
刘爷爷两年前得了一种怪病：只要一躺下，喉咙就不舒服，总觉得有什么东西梗在那里，常常引起剧烈的咳喘，看呼吸科医生，被诊断为支气管哮喘，但治疗效果不明显。后来有医生建议看消化科，经过专业检查，终于找到病根，原来是胃食管反流病引起的呼吸道并发症，经过治疗痊愈。
有资料显示，许多胃食管反流病患者在确诊前都有过漫长的误诊经历。
症状典型者可通过胃镜诊断
在胃和食管之间有一个特殊的阀门——贲门括约肌，起单向开关的作用。正常情况下，水和食物通过吞咽作用可以从食管进入胃内，进入胃后则很难返回到食管。当这个阀门失灵和腹内压增高时，胃内物质就会反流入食管，从而引起一系列的症状，如烧心、泛酸、咳嗽等，这就是胃食管反流病。
烧心、泛酸和吞咽困难是胃食管反流病的常见症状。胃食管反流病的另一个突出表现为心绞痛样胸痛，称为非心源性胸痛，位于胸骨下方，呈烧灼样或压榨样痛。对以上反应症状明显的患者，用于诊断的检测手段很多，主要有内镜检查、病理改变和食管功能检查等。胃镜检查若发现食管糜烂及溃疡病变并能排除其他病因者，就可以诊断为该病。
需要说明的是，不是所有的胃食管反流都是疾病，像有时吃得不舒服，在饭后偶尔也出现反流，但并未出现明显的症状，应属于一般的生理反应。
症状不典型者可采取“试验治疗”确诊
发生胃食管反流病时常可伴有呼吸系统症状与疾病，如哮喘、咳嗽和肺纤维化、耳鼻喉科症状和体征。对一些非典型症状的胃食管反流病，特别是食管以外症状包括咽部异物感、咽喉炎、口腔溃疡、鼻窦炎、咳嗽、哮喘等，患者常常分别在口腔科、耳鼻喉科及呼吸科就诊，胸闷、胸痛则在心内科就医，加上这些症状与一些专科疾病难以明确区分，往往不能及时正确诊断，甚至造成误诊。
如果排除了其他专科疾病，对症状不典型的胃食管反流病，可采取简便易行的质子泵抑制剂试验治疗，根据效果进行诊断。有条件者可做24小时食管pH测定、食管胆汁反流监测及食管测压等，也可诊断。
少数胃食管反流病可发生癌变
胃食管反流病在临床上的发病率是比较高的，西方国家人群中胃食管反流病发病率为7％～15％，孕妇高达48％；我国北京、上海的调查发现人群中胃食管反流病发生率约8.7％。
胃食管反流病是一种慢性疾病，症状顽固，严重影响患者的生活质量，如不及时治疗还可发生食管溃疡、食管瘢痕狭窄，少数可发生癌变。
药物治疗无效者需要做手术
目前治疗胃食管反流病的方法很多，但是总体可以分为两大类：内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗主要包括改变不良生活习惯和药物控制。改变不良生活习惯主要是指：避免饱餐，注意饮食，不吸烟、饮酒、吃某些食物(如高脂肪、高热量食物)，避免餐后立即卧床和睡前喝水(睡前2小时)，还应避免服用某些药物如抗胆碱药物，肥胖患者应控制体重，睡觉时抬高床头约15厘米。
抑酸治疗对大多数胃食管反流病有效，特别是质子泵抑制剂抑酸作用较强，对胃食管反流病疗效佳，疗程一般为8～12周，同时辅助使用促胃肠动力药；对有焦虑或抑郁情绪者可加用抗焦虑药。
如果药物治疗效果不好，首先应该考虑患者是不是胃食管反流病，应该请医生进行检查和指导。如果确实是胃食管反流病而且药物治疗效果不好，就应该考虑手术治疗。手术治疗的适应证有：①内科治疗服用药物无效后。②患者不能耐受长期服药。③胃食管反流病引起合并症如消化道出血、反复的黏膜糜烂引起食管狭窄，经过内镜扩张治疗并不能得到好的效果。④出现复发性肺炎甚至哮喘。⑤巴瑞特食管(是指食管下端黏膜被胃柱状上皮所取代)是一种癌前病变，如果出现了重度的增生或发生癌变，应该考虑手术治疗。
有资料显示，许多胃食管反流病患者在确诊前都有过漫长的误诊经历。
症状典型者可通过胃镜诊断
在胃和食管之间有一个特殊的阀门——贲门括约肌，起单向开关的作用。正常情况下，水和食物通过吞咽作用可以从食管进入胃内，进入胃后则很难返回到食管。当这个阀门失灵和腹内压增高时，胃内物质就会反流入食管，从而引起一系列的症状，如烧心、泛酸、咳嗽等，这就是胃食管反流病。
烧心、泛酸和吞咽困难是胃食管反流病的常见症状。胃食管反流病的另一个突出表现为心绞痛样胸痛，称为非心源性胸痛，位于胸骨下方，呈烧灼样或压榨样痛。对以上反应症状明显的患者，用于诊断的检测手段很多，主要有内镜检查、病理改变和食管功能检查等。胃镜检查若发现食管糜烂及溃疡病变并能排除其他病因者，就可以诊断为该病。
需要说明的是，不是所有的胃食管反流都是疾病，像有时吃得不舒服，在饭后偶尔也出现反流，但并未出现明显的症状，应属于一般的生理反应。
症状不典型者可采取“试验治疗”确诊
发生胃食管反流病时常可伴有呼吸系统症状与疾病，如哮喘、咳嗽和肺纤维化、耳鼻喉科症状和体征。对一些非典型症状的胃食管反流病，特别是食管以外症状包括咽部异物感、咽喉炎、口腔溃疡、鼻窦炎、咳嗽、哮喘等，患者常常分别在口腔科、耳鼻喉科及呼吸科就诊，胸闷、胸痛则在心内科就医，加上这些症状与一些专科疾病难以明确区分，往往不能及时正确诊断，甚至造成误诊。
如果排除了其他专科疾病，对症状不典型的胃食管反流病，可采取简便易行的质子泵抑制剂试验治疗，根据效果进行诊断。有条件者可做24小时食管pH测定、食管胆汁反流监测及食管测压等，也可诊断。
少数胃食管反流病可发生癌变
胃食管反流病在临床上的发病率是比较高的，西方国家人群中胃食管反流病发病率为7％～15％，孕妇高达48％；我国北京、上海的调查发现人群中胃食管反流病发生率约8.7％。
胃食管反流病是一种慢性疾病，症状顽固，严重影响患者的生活质量，如不及时治疗还可发生食管溃疡、食管瘢痕狭窄，少数可发生癌变。
药物治疗无效者需要做手术
目前治疗胃食管反流病的方法很多，但是总体可以分为两大类：内科保守治疗和外科手术治疗。内科保守治疗主要包括改变不良生活习惯和药物控制。改变不良生活习惯主要是指：避免饱餐，注意饮食，不吸烟、饮酒、吃某些食物(如高脂肪、高热量食物)，避免餐后立即卧床和睡前喝水(睡前2小时)，还应避免服用某些药物如抗胆碱药物，肥胖患者应控制体重，睡觉时抬高床头约15厘米。
抑酸治疗对大多数胃食管反流病有效，特别是质子泵抑制剂抑酸作用较强，对胃食管反流病疗效佳，疗程一般为8～12周，同时辅助使用促胃肠动力药；对有焦虑或抑郁情绪者可加用抗焦虑药。
如果药物治疗效果不好，首先应该考虑患者是不是胃食管反流病，应该请医生进行检查和指导。如果确实是胃食管反流病而且药物治疗效果不好，就应该考虑手术治疗。手术治疗的适应证有：①内科治疗服用药物无效后。②患者不能耐受长期服药。③胃食管反流病引起合并症如消化道出血、反复的黏膜糜烂引起食管狭窄，经过内镜扩张治疗并不能得到好的效果。④出现复发性肺炎甚至哮喘。⑤巴瑞特食管(是指食管下端黏膜被胃柱状上皮所取代)是一种癌前病变，如果出现了重度的增生或发生癌变，应该考虑手术治疗。