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【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者的护理，提高临床观察和护理能力。方法：对126例患者进行护理评估，给予正确的术前术后护理及出院指导。结果：126例患者顺利完成胆囊切除术，术后均恢复顺利，住院期间无并发症发生。结论：精心的护理是腹腔镜胆囊切除术顺利进行的保障，是患者康复的基础。
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.045
腹腔镜胆囊切除术是一项复杂的新技术，因其创伤小，患者术后痛苦轻，恢复迅速等优点使这项技术得以迅速推广和普及。笔者所在医院2008年-2010年完成腹腔镜胆囊切除术完成126例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组126例患者，男57例，女69例，年龄25~69岁，平均年龄47岁，胆囊结石并慢性胆囊炎99例，胆囊结石病急性胆囊炎11例，胆囊息肉16例。126例患者均采用腹腔镜胆囊切除术成功切除胆囊，6例患者在康复过程中有不同程度的恶心呕吐，除此之外无其他并发症，所有患者均痊愈出院，平均住院天数3~5 d。
2 护理与体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于术前患者均存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，常烦躁、悲观、失望、紧张、害怕。护理人员应针对患者的具体情况进行耐心细致的解释工作，做好宣教。介绍有关手术的基本知识和信息，让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，并介绍手术成功的病例对患者进行开导，消除患者的恐惧、紧张心理，增强对手术的信心和勇气，以良好的心态接受手术。
2.1.2 饮食指导 嘱患者忌食高脂肪餐，给高蛋白、高维生素、高热量饮食。术前2 d禁食豆类、牛奶等易产气的食品。术前1 d晚流质，禁食12 h，禁水4~6 h。
2.1.3 术前检查 包括心电图，肝肾功能、血尿常规化验，血凝分析、胸部X线等，评估各脏器功能，分析手術的耐受性，一旦发现异常，应采取相应的处理措施，尽可能调整至最佳状态再手术。
2.1.4 皮肤准备 术前常规备皮，重点清洁脐眼，动作要轻柔，避免擦破皮肤，破坏皮肤屏障作用。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后患者返回病房，应去枕平卧，执行全麻术后护理常规。密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳排出[1]。心电监测，监测体温、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸，每小时一次至病情平稳。观察患者面色及精神状况，并观察伤口有无渗血、有无腹胀、腹疼、腹膜炎、腹壁紧张等体征，及早发现有无内出血的表现。
2.2.2 术后的心理护理 术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。
2.2.3 引流管的观察 感染较重的手术及手术创面大、有污血的患者，术后多置引流管。患者术后返回病房要及时妥善地固定引流管，防止引流管扭曲、受压、堵塞，保持引流管的通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块堵塞。同时观察引流液的颜色、性质、量以及引流的速度、胆漏的发生等，如有异常，及时报告医生，如无异常2~3 d可拔除引流管。
2.2.4 饮食的护理 术后8 h无明显恶心、呕吐、腹胀、腹疼等症状，肠功能恢复，即可规律少量流质饮食、少食多餐、勿暴饮暴食，食物尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食。
2.2.5 疼痛的护理 腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，不需要特殊处理，24 h以后逐渐缓解，如不能耐受可适量应用镇痛剂。术后肩痛发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，术后延长吸氧时间能显著降低腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的发生率，注意给患者做好解释工作。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 出血 严密观察伤口有无渗血、出血，观察患者神志、面色、精神状况、血压、脉搏变化及引流的量和颜色，如发现脉搏增快、变弱、血压下降、引流量短时间内超过100 ml，且颜色鲜红，应考虑出血，及时报告医生，积极配合抢救，防止休克。
2.3.2 皮下气肿 术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛，有无皮下气肿，若有皮下气肿，呼吸频率增快，给予吸氧、改半坐卧位。严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗。
2.3.3 呕吐 呕吐为最常见的并发症，多与麻醉药物及插管刺激有关，需安慰患者并嘱其深呼吸，头偏向一侧，防止发生呕吐物误吸引起窒息。呕吐时及时清理呕吐物，严密观察呕吐物的性质、量及颜色，症状严重可给予止吐药物对症处理[2]。本组有6例患者发生呕吐，经对症处理后症状缓解。
2.3.4 黄疸 术后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常及时报告医生。
2.3.5 胆汁漏 密切观察患者生命体征，全身情况，有无疼痛腹膜刺激征，有无黄疸、胆汁、引流的量、性质、颜色及大便的颜色，发现异常及时通知医生。
2.3.6 腹腔感染 引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3 d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。
3 出院指导
出院时应详细交代注意事项，一个月内避免剧烈活动或从事重体力劳动。如有异常，及时来诊检查；如无不适，出院3个月后来院复查；3~6个月内吃油腻食物后，少部分人可出现腹泻，要少油腻，6个月后可逐渐适应。
参考文献
[1] 郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：医科大学出版社，2000：235.
[2] 徐常青.腹腔镜胆囊切除术后的护理[J].腹腔镜外科杂志，2006，9(1)：17.
(收稿日期：2012-02-16) (本文编辑：李嫚)
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.045
腹腔镜胆囊切除术是一项复杂的新技术，因其创伤小，患者术后痛苦轻，恢复迅速等优点使这项技术得以迅速推广和普及。笔者所在医院2008年-2010年完成腹腔镜胆囊切除术完成126例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
本组126例患者，男57例，女69例，年龄25~69岁，平均年龄47岁，胆囊结石并慢性胆囊炎99例，胆囊结石病急性胆囊炎11例，胆囊息肉16例。126例患者均采用腹腔镜胆囊切除术成功切除胆囊，6例患者在康复过程中有不同程度的恶心呕吐，除此之外无其他并发症，所有患者均痊愈出院，平均住院天数3~5 d。
2 护理与体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于术前患者均存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，常烦躁、悲观、失望、紧张、害怕。护理人员应针对患者的具体情况进行耐心细致的解释工作，做好宣教。介绍有关手术的基本知识和信息，让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，并介绍手术成功的病例对患者进行开导，消除患者的恐惧、紧张心理，增强对手术的信心和勇气，以良好的心态接受手术。
2.1.2 饮食指导 嘱患者忌食高脂肪餐，给高蛋白、高维生素、高热量饮食。术前2 d禁食豆类、牛奶等易产气的食品。术前1 d晚流质，禁食12 h，禁水4~6 h。
2.1.3 术前检查 包括心电图，肝肾功能、血尿常规化验，血凝分析、胸部X线等，评估各脏器功能，分析手術的耐受性，一旦发现异常，应采取相应的处理措施，尽可能调整至最佳状态再手术。
2.1.4 皮肤准备 术前常规备皮，重点清洁脐眼，动作要轻柔，避免擦破皮肤，破坏皮肤屏障作用。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后患者返回病房，应去枕平卧，执行全麻术后护理常规。密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳排出[1]。心电监测，监测体温、脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸，每小时一次至病情平稳。观察患者面色及精神状况，并观察伤口有无渗血、有无腹胀、腹疼、腹膜炎、腹壁紧张等体征，及早发现有无内出血的表现。
2.2.2 术后的心理护理 术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。
2.2.3 引流管的观察 感染较重的手术及手术创面大、有污血的患者，术后多置引流管。患者术后返回病房要及时妥善地固定引流管，防止引流管扭曲、受压、堵塞，保持引流管的通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块堵塞。同时观察引流液的颜色、性质、量以及引流的速度、胆漏的发生等，如有异常，及时报告医生，如无异常2~3 d可拔除引流管。
2.2.4 饮食的护理 术后8 h无明显恶心、呕吐、腹胀、腹疼等症状，肠功能恢复，即可规律少量流质饮食、少食多餐、勿暴饮暴食，食物尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食。
2.2.5 疼痛的护理 腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，不需要特殊处理，24 h以后逐渐缓解，如不能耐受可适量应用镇痛剂。术后肩痛发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，术后延长吸氧时间能显著降低腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的发生率，注意给患者做好解释工作。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 出血 严密观察伤口有无渗血、出血，观察患者神志、面色、精神状况、血压、脉搏变化及引流的量和颜色，如发现脉搏增快、变弱、血压下降、引流量短时间内超过100 ml，且颜色鲜红，应考虑出血，及时报告医生，积极配合抢救，防止休克。
2.3.2 皮下气肿 术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛，有无皮下气肿，若有皮下气肿，呼吸频率增快，给予吸氧、改半坐卧位。严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗。
2.3.3 呕吐 呕吐为最常见的并发症，多与麻醉药物及插管刺激有关，需安慰患者并嘱其深呼吸，头偏向一侧，防止发生呕吐物误吸引起窒息。呕吐时及时清理呕吐物，严密观察呕吐物的性质、量及颜色，症状严重可给予止吐药物对症处理[2]。本组有6例患者发生呕吐，经对症处理后症状缓解。
2.3.4 黄疸 术后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常及时报告医生。
2.3.5 胆汁漏 密切观察患者生命体征，全身情况，有无疼痛腹膜刺激征，有无黄疸、胆汁、引流的量、性质、颜色及大便的颜色，发现异常及时通知医生。
2.3.6 腹腔感染 引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3 d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。
3 出院指导
出院时应详细交代注意事项，一个月内避免剧烈活动或从事重体力劳动。如有异常，及时来诊检查；如无不适，出院3个月后来院复查；3~6个月内吃油腻食物后，少部分人可出现腹泻，要少油腻，6个月后可逐渐适应。
参考文献
[1] 郭桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：医科大学出版社，2000：235.
[2] 徐常青.腹腔镜胆囊切除术后的护理[J].腹腔镜外科杂志，2006，9(1)：17.
(收稿日期：2012-02-16) (本文编辑：李嫚)