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【摘 要】 跌倒是老年人常见的伤害，是指不能控制地或非故意地人身体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面。往往导致血肿、组织损伤、骨折甚至死亡等意外损伤。患者在住院期间发生跌倒意外是医院护士面对的难题之一。神经内科患者，尤其是老年患者，由于其躯体各器官机能退化和慢性精神衰退，动作迟缓，再加上其病种的特殊性，发生跌倒的危险性明显增高。为了减少住院期间跌倒事件的发生，作者对神经内科住院老年患者跌倒原因进行了回顾性分析，并提出相应护理对策，以减少跌倒发生率，提高护理质量。
【关键词】 神经内科 老年患者 跌倒 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0233-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例来源于2012-2013年在本院神经内科住院的老年患者21例，疾病诊断明确，在住院期间发生跌倒意外。其中男性17例，女性4例，年龄55～75岁。
1.2 方法：查阅21份病历及护理记录，根据护理记录对跌倒的描述确定为跌倒。按发生意外的时间段、场所、有无受伤等方面进行回顾性分析；针对跌倒原因制定护理对策。
2 结果
2.1 一般情况：21例患者发生意外跌倒的主要因素有：疾病因素13例，环境因素4例，防范意识差4例。
2.2 跌倒時间：8；00～16：00，1例（9 ）；16：00～ 22：OO，2例（18 ）；22：00～ 24：。0，2例（18 ）；0：00～ 8：00，6例（55 ）。
2.3 跌倒后损伤程度：左髌骨粉碎性骨折1例，右髋部骨折1例，右上肢骨折2例，其余均有不同程度的软组织挫伤或皮下血肿。
2.4 跌倒场所：病床旁3例（27），走廊5例（45），厕所13例（27）。
3 讨论
3.1 患者跌倒的相关因素分析根据上述结果可知，随着年龄的增长，老年患者生理功能逐渐衰退，肌肉萎缩，肌力减弱。加上感觉器官有不同程度的减弱，导致反应迟钝，比如当前庭功能退行性降低时，可引起站立摇摆不稳、头晕而易跌倒。
在本次调查的病例中，有1例颈椎病患者，在走廊站立时，由于出现一过性脑缺血诱发眩晕发作而跌倒。1例患者是由于有糖尿病，在其使用了降糖药物以后，没有按时进食，导致头晕，当在病房行走时而跌倒。当患者在改变体位时动作过快或降压药用量过大，发生体位性低血压，导致一过性脑缺血发作而引起跌倒。本组有1例患者是在卫生间由蹲位起立过快跌倒，1例患者是起床过快引起头晕跌倒。
本组病例中，大部分发生跌倒的患者是在疾病的非急性期内，由于医护人员及家属对其防护重视程度不够，安全教育强化不到位，使患者及家属对相关防护知识缺乏。如患者起床、下床、入厕、穿脱衣服或进行康复训练时由于扭头、仰头、改变体位等动作太大，太急，很容易发生眩晕而跌倒。
3.2 护理对策
3.2.1 评估患者：对患者及时评估采用自行设计的跌倒危险因素评估表，对每名患者，尤其是老年患者，在人院当日进行评估，以后定期进行评估。评估内容包括头痛、意识障碍、感觉障碍、视力障碍、运动障碍、有妨碍医护措施的可能、使用引起头晕或体位性低血压的药物、有坠床、跌倒的经历、年龄>55岁并且生活不能自理等方面。以上每个方面为1分，累计积分>3分者属于跌倒高风险因素的危险人群但对于瘫痪、意识水平紊乱患者，不需考虑危险因素的累计计分，即确定为高危患者。
3.2.2 加强防范：根据确定的高危跌倒人群评估，责任护士将危险因素向患者和（或）家属详细告知；将跌倒的各种危险因素、防范措施以及病房环境设置与各种设施的使用和陪护的注意事项等相关内容编印成册。发放给患者和家属，并根据患者病情进展及康复程度随时进行安全指导，定期进行预防跌倒的健康教育讲座。反复告知患者及家属，提高他们的防范意识。
3.2.3 改善住院环境：当病室空间过小或走廊加床位，障碍物过多，厕所太小，地面湿滑，病床太高，床栏使用不当等很容易导致患者跌倒。因此，医院应有合理的布局和良好的设施。比如，2个病床之间应不少于1m，每床占6～7m的面积。病床不能太高，床头柜边角应该为钝角，走廊、厕所应有栏杆，地面应铺防滑砖等。病房通道无障碍物，呼叫器安装在患者能触及位置，使病房环境更适于神经科患者的特点。
3.2.4 健康教育：健康教育一直以来是进行公共卫生工作的重要手段和伤害预防的主要途径，在人群中开展积极的防跌倒的健康教育，是一种经济有效的干预手段。
首先，在制定跌倒危险因素评估表时，要对本科护士进行培训，让其熟悉评估内容，辨别跌倒的高危人群，掌握对疾病和跌倒的预防知识，并根据患者的具体情况采取适宜的预防措施。其次，要对患者及家属进行跌倒防护措施的普及教育。护士需解释清楚需要采取安全防护的原因、必要性和重要性，取得患者及其家属的配合；强调患者病号服应合体，不能太大，不能穿拖鞋；引导患者熟悉病房环境，掌握呼叫器的使用；无独立活动能力及有认知障碍者一定要有人陪护；患者应缓慢改变体位和头位，行走时若遇头晕则应立即站立扶稳，然后卧床休息；使用降糖药物的患者应按时进食等
参考文献
[1] 范宝华 赵淑艳 尹淑梅等 老年人的跌倒问题及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，18（12）：1124---1125
[2] 王柳英 董新宇 孙建国等 住院老年人跌倒的原因与护理.全科护理，2012，3（12）：32 39-3240.
[3] 陆燕弟 崔丽君 孟凡红等 老年人跌倒的相关因素及预防护理.护理研究，2007，21（14）：1041-1043.
【关键词】 神经内科 老年患者 跌倒 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0233-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例来源于2012-2013年在本院神经内科住院的老年患者21例，疾病诊断明确，在住院期间发生跌倒意外。其中男性17例，女性4例，年龄55～75岁。
1.2 方法：查阅21份病历及护理记录，根据护理记录对跌倒的描述确定为跌倒。按发生意外的时间段、场所、有无受伤等方面进行回顾性分析；针对跌倒原因制定护理对策。
2 结果
2.1 一般情况：21例患者发生意外跌倒的主要因素有：疾病因素13例，环境因素4例，防范意识差4例。
2.2 跌倒時间：8；00～16：00，1例（9 ）；16：00～ 22：OO，2例（18 ）；22：00～ 24：。0，2例（18 ）；0：00～ 8：00，6例（55 ）。
2.3 跌倒后损伤程度：左髌骨粉碎性骨折1例，右髋部骨折1例，右上肢骨折2例，其余均有不同程度的软组织挫伤或皮下血肿。
2.4 跌倒场所：病床旁3例（27），走廊5例（45），厕所13例（27）。
3 讨论
3.1 患者跌倒的相关因素分析根据上述结果可知，随着年龄的增长，老年患者生理功能逐渐衰退，肌肉萎缩，肌力减弱。加上感觉器官有不同程度的减弱，导致反应迟钝，比如当前庭功能退行性降低时，可引起站立摇摆不稳、头晕而易跌倒。
在本次调查的病例中，有1例颈椎病患者，在走廊站立时，由于出现一过性脑缺血诱发眩晕发作而跌倒。1例患者是由于有糖尿病，在其使用了降糖药物以后，没有按时进食，导致头晕，当在病房行走时而跌倒。当患者在改变体位时动作过快或降压药用量过大，发生体位性低血压，导致一过性脑缺血发作而引起跌倒。本组有1例患者是在卫生间由蹲位起立过快跌倒，1例患者是起床过快引起头晕跌倒。
本组病例中，大部分发生跌倒的患者是在疾病的非急性期内，由于医护人员及家属对其防护重视程度不够，安全教育强化不到位，使患者及家属对相关防护知识缺乏。如患者起床、下床、入厕、穿脱衣服或进行康复训练时由于扭头、仰头、改变体位等动作太大，太急，很容易发生眩晕而跌倒。
3.2 护理对策
3.2.1 评估患者：对患者及时评估采用自行设计的跌倒危险因素评估表，对每名患者，尤其是老年患者，在人院当日进行评估，以后定期进行评估。评估内容包括头痛、意识障碍、感觉障碍、视力障碍、运动障碍、有妨碍医护措施的可能、使用引起头晕或体位性低血压的药物、有坠床、跌倒的经历、年龄>55岁并且生活不能自理等方面。以上每个方面为1分，累计积分>3分者属于跌倒高风险因素的危险人群但对于瘫痪、意识水平紊乱患者，不需考虑危险因素的累计计分，即确定为高危患者。
3.2.2 加强防范：根据确定的高危跌倒人群评估，责任护士将危险因素向患者和（或）家属详细告知；将跌倒的各种危险因素、防范措施以及病房环境设置与各种设施的使用和陪护的注意事项等相关内容编印成册。发放给患者和家属，并根据患者病情进展及康复程度随时进行安全指导，定期进行预防跌倒的健康教育讲座。反复告知患者及家属，提高他们的防范意识。
3.2.3 改善住院环境：当病室空间过小或走廊加床位，障碍物过多，厕所太小，地面湿滑，病床太高，床栏使用不当等很容易导致患者跌倒。因此，医院应有合理的布局和良好的设施。比如，2个病床之间应不少于1m，每床占6～7m的面积。病床不能太高，床头柜边角应该为钝角，走廊、厕所应有栏杆，地面应铺防滑砖等。病房通道无障碍物，呼叫器安装在患者能触及位置，使病房环境更适于神经科患者的特点。
3.2.4 健康教育：健康教育一直以来是进行公共卫生工作的重要手段和伤害预防的主要途径，在人群中开展积极的防跌倒的健康教育，是一种经济有效的干预手段。
首先，在制定跌倒危险因素评估表时，要对本科护士进行培训，让其熟悉评估内容，辨别跌倒的高危人群，掌握对疾病和跌倒的预防知识，并根据患者的具体情况采取适宜的预防措施。其次，要对患者及家属进行跌倒防护措施的普及教育。护士需解释清楚需要采取安全防护的原因、必要性和重要性，取得患者及其家属的配合；强调患者病号服应合体，不能太大，不能穿拖鞋；引导患者熟悉病房环境，掌握呼叫器的使用；无独立活动能力及有认知障碍者一定要有人陪护；患者应缓慢改变体位和头位，行走时若遇头晕则应立即站立扶稳，然后卧床休息；使用降糖药物的患者应按时进食等
参考文献
[1] 范宝华 赵淑艳 尹淑梅等 老年人的跌倒问题及护理对策[J].解放军护理杂志，2012，18（12）：1124---1125
[2] 王柳英 董新宇 孙建国等 住院老年人跌倒的原因与护理.全科护理，2012，3（12）：32 39-3240.
[3] 陆燕弟 崔丽君 孟凡红等 老年人跌倒的相关因素及预防护理.护理研究，2007，21（14）：1041-1043.