单腔、双腔气管插管对胸腹腔镜食管癌根治术通气效果及肺损伤的影响

• 作 者: 孙亚林 白玉 李廷坤 吕帅国 汪蕾 卢锡华
• 机 构: 450008 郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）麻醉科,450008 郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）麻醉科,450008 郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）麻醉科,450008 郑州大
• 出 处: 中华医学杂志
• 发表日期: 2017年97期
• 关键词: 食管肿瘤 胸腹腔镜 炎症因子 肺

目的

观察单腔、双腔气管插管对胸腹腔镜食管癌根治术通气效果及肺损伤的影响。

方法

择期全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术患者60例，利用随机数字表法分为单腔气管插管组(D组)和双腔气管插管组(S组)，各30例。采集患者气管插管完成即刻(T₀)、人工气胸后(单肺通气)30 min(T₁)、人工气胸后(单肺通气)90 min(T₂)、人工气胸结束后(双肺通气)30 min(T₃)、拔管后30 min(T₄)的动脉血，监测动脉血气；记录各个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO₂ )、血氧分压(PaO₂ )、血二氧化碳分压(PaCO₂)及气道压(Paw)。采集患者T₀、T₃、手术结束(T₅)支气管肺泡灌洗液(BALF)，应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测BALF中TNF－α、IL－6、IL－8的水平。记录两组患者术后3 d肺炎发生率。

结果

T₀～T₄时两组患者HR、MAP、SpO₂、PaO₂、PaCO₂差异无统计学意义(P>0.05)；与T₀时相比，T₁～T₃时两组患者HR明显升高(P<0.05)，T₁～T₃时两组患者PaO₂明显升高(P<0.05)，T₁～T₄时两组患者PaCO₂明显升高(P<0.01)，T₁～T₃时两组患者Paw明显升高(P<0.01);与S组相比，T₁～T₂时D组患者Paw明显降低(29.5±3.7比21.3±2.1，P＝0.001; 30.7±4.8比20.3±2.3，P＝0.001)。T₀时两组患者BALF中TNF－α、IL－6、IL－8水平差异无统计学意义(P>0.05)；与T₀时相比，T₃、T₅时两组患者BALF中TNF－α、IL－6、IL－8的水平明显升高(P<0.05)；与S组相比，T₃、T₅时D组患者BALF中TNF－α、IL－6、IL－8的水平明显降低(P<0.05)。与S组相比、D组术后3 d胸片显示肺炎发生率明显降低[4例(13.3%)比11例(36.7%), P＝0.017]。

结论

单腔、双腔气管插管在胸腹腔镜食管癌根治术中都可以产生满意的通气效果，但是单腔气管插管对肺损伤影响更小。