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【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0240-01食管癌是我国常见的消化道肿瘤，严重危害人类的健康。食管癌根治术是治疗食管癌的首选方法，食管癌手术创伤大，术后恢复期长，并发症严重。为确保术后治疗康复效果，我科常规将食管癌根治术后患者送入本科室ICU进行监护，效果满意，现将术后护理体会报告如下。
1临床资料
我科自2010年1月－2011年5月行食管癌根治术患者106例，其中男68例，女38例，平均年龄56岁。所有患者均在ICU监护的患者病情平稳后转入普通病房。
2术后专科ICU护理
2.1按全麻术后护理常规:术中患者采用的是气管插管全身麻醉，安返病房后，患者取去枕平卧位头偏一侧，以免误吸保持呼吸通畅并给予氧气吸入。密切观察生命体征。患者清醒后应协助患者取半卧位,有利于呼吸和引流。
2.2呼吸道管理:食管癌患者手术后，呼吸道和肺的顺应性降低，纤毛细胞的清除功能下降，加上喉返神经的损伤严重地影响了患者的咳嗽排痰功能。此外，由于切口较大、神经纤维损伤等原因， 患者疼痛较严重, 因而惧怕咳嗽震动引起疼痛而不敢咳嗽甚至不会咳嗽, 大量的痰液积聚极易引起肺部的感染，痰液积聚的不良刺激可导致咽喉部感觉迟钝而造成误吸。正确地指导协助患者咳嗽排痰，保持患者呼吸道通畅，是术后护理工作的重点。①向患者解释术后咳嗽排痰的重要性，鼓励患者尽早地咳嗽排痰，嘱其2－4小时做一次深呼吸运动以促进肺复张；②患者术后神智清醒，血压正常后可让患者取半卧位，使膈肌下降，胸廓扩大以利于呼吸运动；③协助患者咳嗽排痰, 教会患者正确的排痰方式。咳嗽时深呼吸2 次后屏气, 然后深咳嗽, 迅速将痰咳出, 必要时扶其坐起或床尾拴一条带子, 让患者用手拉紧带子坐起, 以减轻胸腹部用力造成的疼痛。患者咳痰时, 双手分别置于胸部刀口的前后壁, 以减轻刀口疼痛。咳痰前轻拍背部, 同时扶住患者肩部, 另一只手呈杯状空心掌, 自上而下拍打, 避开刀口处, 腕部用力, 每次拍背3～ 5min, 使呼吸道痰液脱落易于咳出, 必要时在呼吸末压迫环状软骨, 刺激其咳嗽。[1]④术后给予患者雾化吸入，雾化吸入可稀释痰液，消除炎症，减少呼吸道分泌物，解除痉挛，帮助患者改善呼吸循环。
2.3引流管的护理：
2.3.1胸腔闭式引流管的护理：食管癌手术术后需放置胸腔闭式引流管,以排出胸膜腔内的渗血渗液,重建胸腔负压,使肺复张。一般术后根据病情需要通常置管 2－3d。手术后每30到60分钟挤压引流管1次,防止引流管被血凝块堵塞,以保证有效引流。挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适。随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况，根据情况调节负压装置的压力，避免压力过大引起引流液的倒流。密切观察并记录引流液的性质，颜色和量的情况，术后当日多为血性液，以后渐变为浅红色，正常情况下引流量应每小时少于50毫升。如出现短时间内引流量增多，颜色鲜红,性质较粘稠，则提示胸腔内有活动性出血。若引流液呈现微黄或暗红色粘稠状，浑浊或呈乳糜状时，需及时观察患者有无呼吸急促、胸背部剧烈疼痛，不能平卧等症状，警惕吻合口漏的发生。可鼓励并协助患者经常变换体位以利于引流液的排出。
2.3.2胃肠减压管的护理：有效的胃肠减压可减少消化液的浸泡和外漏，防止吻合口感染，有利于吻合口的愈合。术后24到48小时，每隔30分钟或1小时，用注射器缓慢抽吸1次，观察胃管有无血块阻塞，每4到6个小时用生理盐水冲洗胃管一次，保证引流管的通畅。随时查看负压吸引器的减压是否有效，负压不易过大 ,一般在 196 kPa (20 cmH2O)左右为宜 ,若负压太大 ,胃管侧孔吸住胃黏膜发生堵塞 ,可暂停负压转动胃管使其通畅 ,保持胃内处于空虚状态 ,防止积气、 积液造成胃胀增加吻合口张力过大不利于愈合[2]。有无漏气现象，严密观察并记录引流液的量和性质。术后3到4天待肛门排气、 胃肠引流量减少后，即可拔除胃管，停止胃肠减压。
2.4疼痛护理:食管癌根治术切口深，胸壁神经受损，术后留置胸腔闭式引流管，及术后炎症刺激等导致患者术后疼痛感剧烈，因此,缓解手术后疼痛是重要的护理内容。首先，需密切观察食管癌手术后患者的术后疼痛情况，及时对患者的疼痛性质及程度作出评估，准确及时地记录并告知医生，掌握用药时间，准确给药。其次，应为患者提供舒适的住院环境，保持病房的整洁及空气的流通。帮助患者取半卧位，减轻切口的张力，缓解疼痛。在止痛最佳时间内安排治疗、 翻身、 排痰、 更换床单等活动，操作时动作应轻柔敏捷以减少疼痛刺激。术后疼痛时，护士应耐心地听取患者的诉说，了解疼痛的部位、 深度及强度等，陪伴患者，并表达对他们的同情，使患者感觉到护士对他的关心和帮助。同时分散其注意力，如引导其听听轻松优美的音乐，鼓励患者之间相互交流，增强患者与疼痛作斗争的勇气。此外，护士还要要合理疏导患者的不良情绪，避免不良心态对痛觉产生的消极影响，提高患者对疼痛的耐受力。
2.5心理护理:因ICU监护病房与病房外界不相通，患者从进入手术室后就与家人分离，精神上缺少抗病抗痛动力，环境的改变、手术部位的疼痛 、各种导管和引流管的不适都会使之产生焦虑甚至烦躁感 。此时护士应提供给患者安静、 舒适的环境 ,通过交谈了解患者内心状况 ,耐心解释 ,尽量减少术后的疼适 ,帮患者建立起坚强、 乐观的精神状态 ,以更好地配合的医疗护理 ,严防非计划性的管道拔出或术后患者出现精神症状。以促進患者早日转入普通病房。
3讨论
食道癌术后并发症多 ,病情复杂，术后在专科 ICU内对患者进行了系统、 科学、 规范的术后护理 ,可以有效减少食道癌手术患者术后并发症发生 ,缩短病程 ,降低医疗风险 ,减轻患者及家属的心理压力 。同时也提高了和发展了专科ICU护理水平。参考文献
[1]贾志慧. 食管癌切除术后的呼吸道护理[J].山东医药, 2002,42 (24):69-70
[2]陈小梅,李艳.三切口治疗食管中段癌围手术期处理[J].西南国防医药, 2001, 11(3):196
1临床资料
我科自2010年1月－2011年5月行食管癌根治术患者106例，其中男68例，女38例，平均年龄56岁。所有患者均在ICU监护的患者病情平稳后转入普通病房。
2术后专科ICU护理
2.1按全麻术后护理常规:术中患者采用的是气管插管全身麻醉，安返病房后，患者取去枕平卧位头偏一侧，以免误吸保持呼吸通畅并给予氧气吸入。密切观察生命体征。患者清醒后应协助患者取半卧位,有利于呼吸和引流。
2.2呼吸道管理:食管癌患者手术后，呼吸道和肺的顺应性降低，纤毛细胞的清除功能下降，加上喉返神经的损伤严重地影响了患者的咳嗽排痰功能。此外，由于切口较大、神经纤维损伤等原因， 患者疼痛较严重, 因而惧怕咳嗽震动引起疼痛而不敢咳嗽甚至不会咳嗽, 大量的痰液积聚极易引起肺部的感染，痰液积聚的不良刺激可导致咽喉部感觉迟钝而造成误吸。正确地指导协助患者咳嗽排痰，保持患者呼吸道通畅，是术后护理工作的重点。①向患者解释术后咳嗽排痰的重要性，鼓励患者尽早地咳嗽排痰，嘱其2－4小时做一次深呼吸运动以促进肺复张；②患者术后神智清醒，血压正常后可让患者取半卧位，使膈肌下降，胸廓扩大以利于呼吸运动；③协助患者咳嗽排痰, 教会患者正确的排痰方式。咳嗽时深呼吸2 次后屏气, 然后深咳嗽, 迅速将痰咳出, 必要时扶其坐起或床尾拴一条带子, 让患者用手拉紧带子坐起, 以减轻胸腹部用力造成的疼痛。患者咳痰时, 双手分别置于胸部刀口的前后壁, 以减轻刀口疼痛。咳痰前轻拍背部, 同时扶住患者肩部, 另一只手呈杯状空心掌, 自上而下拍打, 避开刀口处, 腕部用力, 每次拍背3～ 5min, 使呼吸道痰液脱落易于咳出, 必要时在呼吸末压迫环状软骨, 刺激其咳嗽。[1]④术后给予患者雾化吸入，雾化吸入可稀释痰液，消除炎症，减少呼吸道分泌物，解除痉挛，帮助患者改善呼吸循环。
2.3引流管的护理：
2.3.1胸腔闭式引流管的护理：食管癌手术术后需放置胸腔闭式引流管,以排出胸膜腔内的渗血渗液,重建胸腔负压,使肺复张。一般术后根据病情需要通常置管 2－3d。手术后每30到60分钟挤压引流管1次,防止引流管被血凝块堵塞,以保证有效引流。挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适。随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况，根据情况调节负压装置的压力，避免压力过大引起引流液的倒流。密切观察并记录引流液的性质，颜色和量的情况，术后当日多为血性液，以后渐变为浅红色，正常情况下引流量应每小时少于50毫升。如出现短时间内引流量增多，颜色鲜红,性质较粘稠，则提示胸腔内有活动性出血。若引流液呈现微黄或暗红色粘稠状，浑浊或呈乳糜状时，需及时观察患者有无呼吸急促、胸背部剧烈疼痛，不能平卧等症状，警惕吻合口漏的发生。可鼓励并协助患者经常变换体位以利于引流液的排出。
2.3.2胃肠减压管的护理：有效的胃肠减压可减少消化液的浸泡和外漏，防止吻合口感染，有利于吻合口的愈合。术后24到48小时，每隔30分钟或1小时，用注射器缓慢抽吸1次，观察胃管有无血块阻塞，每4到6个小时用生理盐水冲洗胃管一次，保证引流管的通畅。随时查看负压吸引器的减压是否有效，负压不易过大 ,一般在 196 kPa (20 cmH2O)左右为宜 ,若负压太大 ,胃管侧孔吸住胃黏膜发生堵塞 ,可暂停负压转动胃管使其通畅 ,保持胃内处于空虚状态 ,防止积气、 积液造成胃胀增加吻合口张力过大不利于愈合[2]。有无漏气现象，严密观察并记录引流液的量和性质。术后3到4天待肛门排气、 胃肠引流量减少后，即可拔除胃管，停止胃肠减压。
2.4疼痛护理:食管癌根治术切口深，胸壁神经受损，术后留置胸腔闭式引流管，及术后炎症刺激等导致患者术后疼痛感剧烈，因此,缓解手术后疼痛是重要的护理内容。首先，需密切观察食管癌手术后患者的术后疼痛情况，及时对患者的疼痛性质及程度作出评估，准确及时地记录并告知医生，掌握用药时间，准确给药。其次，应为患者提供舒适的住院环境，保持病房的整洁及空气的流通。帮助患者取半卧位，减轻切口的张力，缓解疼痛。在止痛最佳时间内安排治疗、 翻身、 排痰、 更换床单等活动，操作时动作应轻柔敏捷以减少疼痛刺激。术后疼痛时，护士应耐心地听取患者的诉说，了解疼痛的部位、 深度及强度等，陪伴患者，并表达对他们的同情，使患者感觉到护士对他的关心和帮助。同时分散其注意力，如引导其听听轻松优美的音乐，鼓励患者之间相互交流，增强患者与疼痛作斗争的勇气。此外，护士还要要合理疏导患者的不良情绪，避免不良心态对痛觉产生的消极影响，提高患者对疼痛的耐受力。
2.5心理护理:因ICU监护病房与病房外界不相通，患者从进入手术室后就与家人分离，精神上缺少抗病抗痛动力，环境的改变、手术部位的疼痛 、各种导管和引流管的不适都会使之产生焦虑甚至烦躁感 。此时护士应提供给患者安静、 舒适的环境 ,通过交谈了解患者内心状况 ,耐心解释 ,尽量减少术后的疼适 ,帮患者建立起坚强、 乐观的精神状态 ,以更好地配合的医疗护理 ,严防非计划性的管道拔出或术后患者出现精神症状。以促進患者早日转入普通病房。
3讨论
食道癌术后并发症多 ,病情复杂，术后在专科 ICU内对患者进行了系统、 科学、 规范的术后护理 ,可以有效减少食道癌手术患者术后并发症发生 ,缩短病程 ,降低医疗风险 ,减轻患者及家属的心理压力 。同时也提高了和发展了专科ICU护理水平。参考文献
[1]贾志慧. 食管癌切除术后的呼吸道护理[J].山东医药, 2002,42 (24):69-70
[2]陈小梅,李艳.三切口治疗食管中段癌围手术期处理[J].西南国防医药, 2001, 11(3):196