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【摘要】 目的：探讨自拟黄疸合剂对碱性磷酸酶升高新生儿病理性黄疸的治疗作用及其与新生儿病理性黄疸常规治疗的区别。方法：对我科2009年5月至2011年5月收治的62例碱性磷酸酶升高（>300u/L）新生儿病理性黄疸患儿随机分成两组，两组患儿采用相同的常规治疗方法，其中30例加用口服自拟黄疸合剂组设为治疗组，1 d 1剂，少量多次频服，6d为1个疗程；其余32例作为对照组。治疗期间，密切监测两组患儿治疗前后血清胆红素的变化，1个疗程后统计疗效。结果：患儿日均血清胆红素下降水平治疗组为49.7±17.9?mol/L，对照组为38.8±20.7?mol/L ，两组治疗前后日均血清胆红素下降值有显著性差异（p<0.05）。治疗组治疗总有效率93.3%。对照组总有效率71.9%，两组治疗总有效率之间进行统计学检验，差异有显著性，χ2=4.314，p<0.05。结论：自拟黄疸合剂辅助治疗碱性磷酸酶升高新生儿病理性黄疸有助于降低血清总胆红素，明显缩短疗程，疗效显著，值得在临床推广应用。
【关键词】 碱性磷酸酶升高；新生儿病理性黄疸；自拟黄疸合剂；临床疗效
新生儿黄疸又称“胎黄”、亦称“胎疸”，以出生后周身皮肤、黏膜、巩膜、小便出现黄色为主要临床表现。肝胆阻塞、胆汁排泄不畅、黄疸出现早、进展快、治疗难度大。严重者可能引起核黄疸（胆红素脑病），是新生儿病理性黄疸最严重的脑损害。在治疗上多采用药物、换血和光照疗法。自2009年5月至2011年5月，我科应用自拟黄疸合剂，对30例碱性磷酸酶升高新生儿病理性黄疸患儿辅助进行治疗，疗效满意。
1 临床资料
新生儿病理性黄疸诊断标准[1]：出生后24 h内出现黄疸，黄疸过重，持续日久，足月儿黄疸持续＞2周，早产儿＞4周；足月儿血清胆红素＞205.2μmol/L，早产儿血清胆红素＞256.3 μmol/L或每日上升超过85 μmol/L，黄疸退而复现；血清结合胆红素＞26 μmol/L。
62例患儿均符合新生儿病理性黄疸诊断标准，是我院自2009年5月至2011年5月所收治入院。治疗组30例：其中男18例，女12例；日龄2～28 d。对照组32例：其中男18例，女14例；日龄2～28 d。两组患儿在性别、日龄、产情、症状等方面基本相似，统计分析差异无显著性，具有可比性（p>0.05），碱性磷酸酶均在300U/L以上，所有病例排除外科情况及阻塞性黄疸，且入院前未服用中药或酶诱导剂治疗。其中感染性40例，溶血性11例，母乳性8例，病因不明者3例。
2 治疗方法
患儿除治疗原发病及常规治疗外，治疗组患儿加用中药自拟黄疸合剂煎服。药物组成：茵陈，大黄，栀子，丹参，当归，薏米，陈皮，甘草，柴胡等等。由我院制剂室制成儿科散剂，便于煎煮，每日1剂，水煎至40 mL，少量多次频服，6d为1个疗程。治疗期间，观察并记录两组患儿黄疸消退时间及血清胆红素水平的变化。
3统计方法
计数资料检验比较采用χ2检验，计量资料检验比较采用t检验。
4 治疗结果
4.1 两组患儿治疗效果比较：治疗组30例，其中治愈25例，占83.3%；好转3例，占10%；无效2例，占6.7%；总有效率93.3%。对照组32例，其中治愈19例，占59.4%；好转4例，占12.5%；无效9例，占28.1%；总有效率71.9%。两组总有效率之间进行统计学检验，差异有显著性，χ2=4.314，p<0.05，见表1。
4.2 两组患儿治疗前后血清总胆红素比较：兩组患儿血清总胆红素水平治疗前后比较见表2，治疗组患儿日均胆红素下降较快，与对照组相比，其差异有统计学意义（p<0.05）。
表2 两组患儿血清总胆红素（μmol/L）治疗前后比较
5 讨论
新生儿由于胆红素产生较多，肝功能不成熟，肝失疏泄胆道阻塞、胆液瘀积于里、横溢肌肤而发生黄疸、引起新生儿高胆红素血症。蓝光照射使结合胆红素形成构形异构体、结构异构体和光氧化作用产物。其中结构异体，它能快速从胆汁和尿液排泄。蓝光光疗有一定副作用如水分丢失，使血黏稠度增高，不利于胆红素的代谢。换血能有效降低胆红素、换出致敏红细胞和减轻贫血，但是基层医院无法开展。
自拟黄疸合剂中茵陈、大黄、栀子取茵陈蒿汤清热、利湿、退黄之功用，丹参、当归活血化瘀，丹参功同四物汤，当归尚补血之功，薏米、陈皮健脾化湿行气和胃，柴胡舒肝利胆并引诸药到达肝经，甘草调和诸药并补中气。诸药合用，共奏清热化湿、舒肝利胆、活血退黄之功效，切中脾胃肝胆功能失调，湿瘀交阻之病机，故本方疗效满意。现代药理实验证明：茵陈[1]能促进胆汁分泌，增加胆酸和胆红素的排出量，并有抑菌作用；大黄[2]能松弛奥狄氏括约肌，收缩胆囊，促进胆汁排泄，并有保护肝细胞及酶的作用，还可通腑排便，阻断肠—肝循环；栀子[3]能降低血中胆红素，促进胆汁排泄。在临床应用中我们发现碱性磷酸酶升高与肝胆疾病梗阻关系密切，梗阻愈完全碱性磷酸酶越高，可加用三棱3g、莪术3g以化瘀祛积则疗效更佳。本方法具有方便、有效、经济、便于护理和母乳喂养，适应基层医院应用等优点，值得临床推广。
参考文献
[1] 孟繁钦，吴宜艳，雷涛，等. 茵陈的药理作用及临床应用进展[J]. 牡丹江医学院学报,2009(1).
[2] 聂克. 大黄药理作用研究及思考[J]. 山东中医药大学学报,2009(3).
[3] 刘国敏，郭素华，程维明. 栀子的药理作用及其机制研究新进展[J]. 海峡药学,2008(11).
表1 两组患儿疗效比较（例数）
【关键词】 碱性磷酸酶升高；新生儿病理性黄疸；自拟黄疸合剂；临床疗效
新生儿黄疸又称“胎黄”、亦称“胎疸”，以出生后周身皮肤、黏膜、巩膜、小便出现黄色为主要临床表现。肝胆阻塞、胆汁排泄不畅、黄疸出现早、进展快、治疗难度大。严重者可能引起核黄疸（胆红素脑病），是新生儿病理性黄疸最严重的脑损害。在治疗上多采用药物、换血和光照疗法。自2009年5月至2011年5月，我科应用自拟黄疸合剂，对30例碱性磷酸酶升高新生儿病理性黄疸患儿辅助进行治疗，疗效满意。
1 临床资料
新生儿病理性黄疸诊断标准[1]：出生后24 h内出现黄疸，黄疸过重，持续日久，足月儿黄疸持续＞2周，早产儿＞4周；足月儿血清胆红素＞205.2μmol/L，早产儿血清胆红素＞256.3 μmol/L或每日上升超过85 μmol/L，黄疸退而复现；血清结合胆红素＞26 μmol/L。
62例患儿均符合新生儿病理性黄疸诊断标准，是我院自2009年5月至2011年5月所收治入院。治疗组30例：其中男18例，女12例；日龄2～28 d。对照组32例：其中男18例，女14例；日龄2～28 d。两组患儿在性别、日龄、产情、症状等方面基本相似，统计分析差异无显著性，具有可比性（p>0.05），碱性磷酸酶均在300U/L以上，所有病例排除外科情况及阻塞性黄疸，且入院前未服用中药或酶诱导剂治疗。其中感染性40例，溶血性11例，母乳性8例，病因不明者3例。
2 治疗方法
患儿除治疗原发病及常规治疗外，治疗组患儿加用中药自拟黄疸合剂煎服。药物组成：茵陈，大黄，栀子，丹参，当归，薏米，陈皮，甘草，柴胡等等。由我院制剂室制成儿科散剂，便于煎煮，每日1剂，水煎至40 mL，少量多次频服，6d为1个疗程。治疗期间，观察并记录两组患儿黄疸消退时间及血清胆红素水平的变化。
3统计方法
计数资料检验比较采用χ2检验，计量资料检验比较采用t检验。
4 治疗结果
4.1 两组患儿治疗效果比较：治疗组30例，其中治愈25例，占83.3%；好转3例，占10%；无效2例，占6.7%；总有效率93.3%。对照组32例，其中治愈19例，占59.4%；好转4例，占12.5%；无效9例，占28.1%；总有效率71.9%。两组总有效率之间进行统计学检验，差异有显著性，χ2=4.314，p<0.05，见表1。
4.2 两组患儿治疗前后血清总胆红素比较：兩组患儿血清总胆红素水平治疗前后比较见表2，治疗组患儿日均胆红素下降较快，与对照组相比，其差异有统计学意义（p<0.05）。
表2 两组患儿血清总胆红素（μmol/L）治疗前后比较
5 讨论
新生儿由于胆红素产生较多，肝功能不成熟，肝失疏泄胆道阻塞、胆液瘀积于里、横溢肌肤而发生黄疸、引起新生儿高胆红素血症。蓝光照射使结合胆红素形成构形异构体、结构异构体和光氧化作用产物。其中结构异体，它能快速从胆汁和尿液排泄。蓝光光疗有一定副作用如水分丢失，使血黏稠度增高，不利于胆红素的代谢。换血能有效降低胆红素、换出致敏红细胞和减轻贫血，但是基层医院无法开展。
自拟黄疸合剂中茵陈、大黄、栀子取茵陈蒿汤清热、利湿、退黄之功用，丹参、当归活血化瘀，丹参功同四物汤，当归尚补血之功，薏米、陈皮健脾化湿行气和胃，柴胡舒肝利胆并引诸药到达肝经，甘草调和诸药并补中气。诸药合用，共奏清热化湿、舒肝利胆、活血退黄之功效，切中脾胃肝胆功能失调，湿瘀交阻之病机，故本方疗效满意。现代药理实验证明：茵陈[1]能促进胆汁分泌，增加胆酸和胆红素的排出量，并有抑菌作用；大黄[2]能松弛奥狄氏括约肌，收缩胆囊，促进胆汁排泄，并有保护肝细胞及酶的作用，还可通腑排便，阻断肠—肝循环；栀子[3]能降低血中胆红素，促进胆汁排泄。在临床应用中我们发现碱性磷酸酶升高与肝胆疾病梗阻关系密切，梗阻愈完全碱性磷酸酶越高，可加用三棱3g、莪术3g以化瘀祛积则疗效更佳。本方法具有方便、有效、经济、便于护理和母乳喂养，适应基层医院应用等优点，值得临床推广。
参考文献
[1] 孟繁钦，吴宜艳，雷涛，等. 茵陈的药理作用及临床应用进展[J]. 牡丹江医学院学报,2009(1).
[2] 聂克. 大黄药理作用研究及思考[J]. 山东中医药大学学报,2009(3).
[3] 刘国敏，郭素华，程维明. 栀子的药理作用及其机制研究新进展[J]. 海峡药学,2008(11).
表1 两组患儿疗效比较（例数）