Stanford A型主动脉夹层分期全主动脉替换术的近中期结果

• 作 者: 洪建茂 葛翼鹏 程力剑 胡海瓯 齐瑞东 乔志钰 里程楠 郑铁 陈雷 郑军 刘永民 朱俊明 孙立忠
• 机 构: 100029 首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科 北京市大血管疾病诊疗研究中心 北京市心肺血管疾病研究所 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科,100029 首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科
• 出 处: 中华胸心血管外科杂志
• 发表日期: 2018年34期
• 关键词: 主动脉夹层 主动脉瘤 全主动脉替换

目的

探索Stanford A型主动脉夹层分期全主动脉替换术的近中期结果。

方法

2009年3月至2016年9月，49例Stanford A型主动脉夹层患者在北京安贞医院心脏大血管中心接受分期的全主动脉替换术，男36例(73.5%)，女13例(26.5%)；年龄36(27，41)岁；马方综合征30例(61.2%)。

结果

患者两次手术间隔时间23(10，57)个月。一期手术弓部行孙氏手术(主动脉全弓替换＋支架象鼻术)45例(91.8%)，全主动脉弓替换术2例(4.1%)，全主动脉弓替换＋经典象鼻术2例(4.1%)。二期手术均为全胸腹主动脉替换术，深低温停循环12(24.5%)例，常温手术37(75.5%)例。术后院内7例(14.3%)死亡，3例(6.1%)发生脊髓相关并发症，7例(14.3%)急性肾功能不全，7例(14.3%)呼吸功能不全，3例(6.1%)二次开胸止血，3例(6.1%)消化道出血，2例(4.1%)卒中。单因素分析结果显示两期手术间隔、手术时间、深低温停循环手术为院内死亡的危险因素；多因素分析结果表明深低温停循环手术及两期手术间隔为院内死亡的独立危险因素；3年、5年生存率分别为94.4%、78.7%。

结论

对于累及主动脉全程并且远期远端主动脉扩张的Stanford A型主动脉夹层，分期全主动脉替换术近中期结果良好。术中阻断支架血管避免深低温停循环可显著减少院内死亡。