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【摘要】 目的 探讨食管癌手术患者体位的变化对血压的干预,预防循环系统的并发症确保患者安全。方法 将100例高龄食管癌侧卧位手术患者随机分组,Ⅰ组:手术毕全麻药物停止后,观察患者侧卧位时血压情况及手术毕侧卧位转变成平卧位1 min、2 min、3 min时血压情况;Ⅱ组:手术毕全麻药物停止后,患者侧卧90°位时血压情况,侧卧90°位→侧卧45°位1 min、侧卧45°位→平卧位1 min血流动力学变化。结果 侧卧位转变为平卧时血压有不同程度下降,尤其在侧卧位转变为平卧位1 min时下降最明显,P<0.05;而由侧卧90°位→侧卧45°位→平卧位逐步转变时,血压变化不大,P<0.05,差异无显著意义。结论 全麻侧卧位转变为平卧位时血压有明显波动,尤其是老年患者,侧卧位转变为平卧位时,可采用逐步放平身体的方法,即由侧卧90°位→侧卧45°位→平卧位,患者的血压波动较小。
【关键词】 食管癌;体位;血压
Thechange of body position on esophageal cancer intervention in blood pressure
HAN Feng-zhu.Operating room.The Frist people’s hospital of Shangqiu,Henan,Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate of body position changes in patients with esophageal cancer intervention on blood pressure, prevention of complications of the circulatory system to ensure patient safety.Methods 100 aged paients with esophageal carcinoma at lateral positon were selected and divided into two groups.The blood pressure in group Ⅰ were observed after stop general anesthesia drug,lateral position,and 1 min、2 min、3 min after post-operation changing into sits flat position.The blood pressure in group Ⅱwere observed afte stop general anesthesia drug,lateral position90°,and 1 min after lateral position 90°change to 45° to sits flat position.Results The blood pressure was reduced remarkable after lateral position change(P<0.05).The blood pressure was no remarkable change after lateral position 90° change to 45°, 45°to sits falt position.Conclusion The blood pressure was remarkable fluctuations after lateral position changing into sits flat position,for avoid lood preeure fluctuations,sugests to release the body gradually form lateral position 90° change to 45°, 45°to sits faot position.
【Key words】 Esophageal cancer;Position;Blood pressure
体位是患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势,在手术过程中正确的体位能充份显露手术视野有利于操作,减少手术难度缩短手术时间[1]。食管癌手术最常用的体位是侧卧位,但手术过程中侧卧位患者体位改变时血压也会出现波动,为减少这种现象的发生,降低手术风险,现将我院2008年5月至2009年3月100例食管癌全麻侧卧位手术患者,术毕侧卧位转变成平卧位不同时间血压的变化汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者90例,男73例,女17例,年龄65~76岁,心功能分级(ASA)Ⅱ级,均为食管癌手术,平均手术时间(170±20)min。术中平均出血量(460±120)ml,均得到及时补充,平均输液量(7±0.2)ml。
1.2 方法 所有患者均采用常规全麻用药及气管插管,按手术要求被安置成侧卧90°位。随机分为Ⅰ组30例:当手术毕全麻药物停止后,手术毕侧卧90°位转变成平卧位1 min、2 min、3 min;Ⅱ组30例:当手术毕全麻药物停止后,由侧卧位90°位改变成侧卧45°位1 min再改变为平卧位。Ⅲ组30例,由侧卧位90°位改变成侧卧45°位10 min再改变为平卧位。观察各组HR(次/min)、SBP(kPa)、DBP(kPa)、CVP(kPa)1 kPa=7.5 mm Hg变化情况。
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计学分析,所有数据以x±s表示,应用t检验,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 结果提示SBP、DBP、CVP有变化,尤其在侧卧位改变成平卧位SBP、DBP、CVP各值下降最明显(P<0.05)差异有显著意义(表1);由侧卧位90°位改变成侧卧45°位1 min再改变为平卧位,逐步转变时SBP、DBP、CVP变化较大(P<0.05),差异有显著意义(表2);由侧卧位90°位改变成侧卧45°位10 min再改变为平卧位,SBP、DBP、CVP无明显变化(P>0.05)差异无显著意义(表3)。
3 讨论
在手术中不同手术常需要不同手术体位,正确体位的安置不仅要提高手术成功率又要全面考虑患者的生理代偿功能。体位对生理功能的影响不能超越患塲代偿能力。在全身麻醉下,由于地心力的影响(即重力作用),体位改变可直接或间接的导致患者明显的病理生理改变和损伤,体位的倾斜程度直接影响此种改变的程度[2]。全麻后翻身时血液动力学有明显波动,给患者带来不利的影响,严重时可危及患者的生命。我们通过对100例高龄食管癌侧卧位手术患者的观察,亦证实了全麻下由侧卧位改变为平卧位时血压有明显下降。当患者从侧卧转变成平卧位,血压变化可能与以下因素关:①此类患者由于平时进食困难,身体营养状况差,手术前又常规需禁食、禁饮造成血容量进一步减少。在手术结束后急于搬动患者,可诱发急性循环功能不全[3];②麻醉后肌肉松弛,外周血管扩张,心血管系统自身调节能力明显下降。保护性反射作用已大部消失或减弱,患者已基本失去自身调节能力,因此改变体位所产生的各种生理功能变化较明显;③本组65%的患者有高血压病史,相对于未患者高血压的患者来说,体位的改变使得其血压的改变程度也大。此外相对于年轻人来说,老年人全身脏器代偿能力减退,大约有50%~65%的老年人有隐性心血管疾病,其心血管亚临床疾病的发病率较高[4],在体位变化和低血容量的情况下,老年人心血管系统对肾上腺素能反应性降低,同时体内的肾素-血管紧张素系统的反应性也降低,导致老年人在体位性低血压情况下机体的自行调节能力明显减退;④此类手术时间均在3 h以上,侧卧位时间相应较长,易致受压部位组织缺氧而使局部血管张力减退。侧卧位时,由于关节弯曲,造成静脉回流受阻,回心血量减少,心排血量下降[5]。但在全麻下血浆生长素、泌乳素、肾上腺素和去甲肾上腺素均有显著差异地上升,这种改变可能有利于侧卧体位下血容量的调节。而当手术毕麻醉药物停止后,改侧卧位为平卧位的即刻,由于体内的调节功能尚恢复正常,一旦体位变化,血流动力学改变,不能迅速有效地代偿。而由侧卧位90°位→45°位→平卧位逐步转变患者时,动作轻柔,确保安全舒适,在某种程度上避免了并发症的发生。
综上所述,合理的体位摆放,轻柔的调节体位可减轻为预防体位改变时发生严重的循环系统并发症[6],尤其是对老年患者,应避免侧卧位直接改变为平卧位,可采用逐步放平身体的方法,即由侧卧90°位→侧卧45°位→平卧位的方法,在改变体位的过程中应在侧卧45°位停留10 min以上,对患者循环系统影响较小。严密观察患者循环系统变化情况,随时做好应急抢救。
参考文献
[1] 池金凤,郭爱武,李凤清,等.两种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比.中华护理杂志,2001,36(3):165.
[2] Miyabe M,Sonoda H,Namiki A.The effect of lithotomy position on arterial blood pressure after spinal anesthesia .Anesth Analg(Japan),1995,81(1):96-98.
[3] 宋磊,耿文真,等.妇科腹腔镜手术与体位有关的并发症及防治.中国现代护理学杂志,2006,16(2):96[4] 余守章.硬膜外阻滞后升桥侧卧位对病人左心功能和血流动力学影响的研究.中华麻醉学杂志,1988,8(4):251.
[5] 丽平,张常林,崔光礼.俯卧位颈椎手术麻醉血压波动原因分析.中华麻醉学杂志,1994,14(6):454.
[6] 陈卫民,吴秀英,崔健君,等.颈椎手术患者全麻翻身时循环功能的变化.中国医科大学学报,1999,28(3):231.
【关键词】 食管癌;体位;血压
Thechange of body position on esophageal cancer intervention in blood pressure
HAN Feng-zhu.Operating room.The Frist people’s hospital of Shangqiu,Henan,Shangqiu 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate of body position changes in patients with esophageal cancer intervention on blood pressure, prevention of complications of the circulatory system to ensure patient safety.Methods 100 aged paients with esophageal carcinoma at lateral positon were selected and divided into two groups.The blood pressure in group Ⅰ were observed after stop general anesthesia drug,lateral position,and 1 min、2 min、3 min after post-operation changing into sits flat position.The blood pressure in group Ⅱwere observed afte stop general anesthesia drug,lateral position90°,and 1 min after lateral position 90°change to 45° to sits flat position.Results The blood pressure was reduced remarkable after lateral position change(P<0.05).The blood pressure was no remarkable change after lateral position 90° change to 45°, 45°to sits falt position.Conclusion The blood pressure was remarkable fluctuations after lateral position changing into sits flat position,for avoid lood preeure fluctuations,sugests to release the body gradually form lateral position 90° change to 45°, 45°to sits faot position.
【Key words】 Esophageal cancer;Position;Blood pressure
体位是患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势,在手术过程中正确的体位能充份显露手术视野有利于操作,减少手术难度缩短手术时间[1]。食管癌手术最常用的体位是侧卧位,但手术过程中侧卧位患者体位改变时血压也会出现波动,为减少这种现象的发生,降低手术风险,现将我院2008年5月至2009年3月100例食管癌全麻侧卧位手术患者,术毕侧卧位转变成平卧位不同时间血压的变化汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 患者90例,男73例,女17例,年龄65~76岁,心功能分级(ASA)Ⅱ级,均为食管癌手术,平均手术时间(170±20)min。术中平均出血量(460±120)ml,均得到及时补充,平均输液量(7±0.2)ml。
1.2 方法 所有患者均采用常规全麻用药及气管插管,按手术要求被安置成侧卧90°位。随机分为Ⅰ组30例:当手术毕全麻药物停止后,手术毕侧卧90°位转变成平卧位1 min、2 min、3 min;Ⅱ组30例:当手术毕全麻药物停止后,由侧卧位90°位改变成侧卧45°位1 min再改变为平卧位。Ⅲ组30例,由侧卧位90°位改变成侧卧45°位10 min再改变为平卧位。观察各组HR(次/min)、SBP(kPa)、DBP(kPa)、CVP(kPa)1 kPa=7.5 mm Hg变化情况。
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0进行统计学分析,所有数据以x±s表示,应用t检验,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 结果提示SBP、DBP、CVP有变化,尤其在侧卧位改变成平卧位SBP、DBP、CVP各值下降最明显(P<0.05)差异有显著意义(表1);由侧卧位90°位改变成侧卧45°位1 min再改变为平卧位,逐步转变时SBP、DBP、CVP变化较大(P<0.05),差异有显著意义(表2);由侧卧位90°位改变成侧卧45°位10 min再改变为平卧位,SBP、DBP、CVP无明显变化(P>0.05)差异无显著意义(表3)。
3 讨论
在手术中不同手术常需要不同手术体位,正确体位的安置不仅要提高手术成功率又要全面考虑患者的生理代偿功能。体位对生理功能的影响不能超越患塲代偿能力。在全身麻醉下,由于地心力的影响(即重力作用),体位改变可直接或间接的导致患者明显的病理生理改变和损伤,体位的倾斜程度直接影响此种改变的程度[2]。全麻后翻身时血液动力学有明显波动,给患者带来不利的影响,严重时可危及患者的生命。我们通过对100例高龄食管癌侧卧位手术患者的观察,亦证实了全麻下由侧卧位改变为平卧位时血压有明显下降。当患者从侧卧转变成平卧位,血压变化可能与以下因素关:①此类患者由于平时进食困难,身体营养状况差,手术前又常规需禁食、禁饮造成血容量进一步减少。在手术结束后急于搬动患者,可诱发急性循环功能不全[3];②麻醉后肌肉松弛,外周血管扩张,心血管系统自身调节能力明显下降。保护性反射作用已大部消失或减弱,患者已基本失去自身调节能力,因此改变体位所产生的各种生理功能变化较明显;③本组65%的患者有高血压病史,相对于未患者高血压的患者来说,体位的改变使得其血压的改变程度也大。此外相对于年轻人来说,老年人全身脏器代偿能力减退,大约有50%~65%的老年人有隐性心血管疾病,其心血管亚临床疾病的发病率较高[4],在体位变化和低血容量的情况下,老年人心血管系统对肾上腺素能反应性降低,同时体内的肾素-血管紧张素系统的反应性也降低,导致老年人在体位性低血压情况下机体的自行调节能力明显减退;④此类手术时间均在3 h以上,侧卧位时间相应较长,易致受压部位组织缺氧而使局部血管张力减退。侧卧位时,由于关节弯曲,造成静脉回流受阻,回心血量减少,心排血量下降[5]。但在全麻下血浆生长素、泌乳素、肾上腺素和去甲肾上腺素均有显著差异地上升,这种改变可能有利于侧卧体位下血容量的调节。而当手术毕麻醉药物停止后,改侧卧位为平卧位的即刻,由于体内的调节功能尚恢复正常,一旦体位变化,血流动力学改变,不能迅速有效地代偿。而由侧卧位90°位→45°位→平卧位逐步转变患者时,动作轻柔,确保安全舒适,在某种程度上避免了并发症的发生。
综上所述,合理的体位摆放,轻柔的调节体位可减轻为预防体位改变时发生严重的循环系统并发症[6],尤其是对老年患者,应避免侧卧位直接改变为平卧位,可采用逐步放平身体的方法,即由侧卧90°位→侧卧45°位→平卧位的方法,在改变体位的过程中应在侧卧45°位停留10 min以上,对患者循环系统影响较小。严密观察患者循环系统变化情况,随时做好应急抢救。
参考文献
[1] 池金凤,郭爱武,李凤清,等.两种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比.中华护理杂志,2001,36(3):165.
[2] Miyabe M,Sonoda H,Namiki A.The effect of lithotomy position on arterial blood pressure after spinal anesthesia .Anesth Analg(Japan),1995,81(1):96-98.
[3] 宋磊,耿文真,等.妇科腹腔镜手术与体位有关的并发症及防治.中国现代护理学杂志,2006,16(2):96[4] 余守章.硬膜外阻滞后升桥侧卧位对病人左心功能和血流动力学影响的研究.中华麻醉学杂志,1988,8(4):251.
[5] 丽平,张常林,崔光礼.俯卧位颈椎手术麻醉血压波动原因分析.中华麻醉学杂志,1994,14(6):454.
[6] 陈卫民,吴秀英,崔健君,等.颈椎手术患者全麻翻身时循环功能的变化.中国医科大学学报,1999,28(3):231.