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摘 要 目的:对使用巴德疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果及并发症总结分析。方法:对89例腹股沟疝采用巴德疝环充填式补片开展疝修补术。结果:手术时间～1分钟平均5分钟并发尿潴留6例切口异物感例切口脂肪液化例阴囊积液例无切口感染及其他术后并发症对其中78例进行～个月随访复发1例。结论:本术式具有手术简捷、省时、创伤小、术后牵扯痛轻、恢复快、复发率低、并发症少等优点特别适合老年和疝复发患者。
关键词 腹股沟疝 充填式 无张力疝修补术
资料与方法
年1月～8年1月腹股沟疝患者89例男8例女7例男:女=117:1。年龄5～78岁平均568岁病史～5年。单侧81例双侧8例;原发性疝8例复发性疝例。嵌顿性疝例。临床分型:单纯斜疝75例直疝1例复合疝1例。合并高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等56例。
材料:采用单丝聚丙烯材料编织成的补片包括1个圆锥形的充填物及1张平片。
手术方法:采用连续硬膜外麻醉常规疝切口约5cm解剖腹股沟管游离起精索找到疝囊。如疝囊小可不打开疝囊提起疝囊底直接游离疝囊到其颈部将网塞顶着疝囊由内环送入腹腔将网塞花瓣与疝口周围的腹横筋膜间断缝合～5针。如疝囊过大者则距内环口～5cm处离断疝囊近端疝囊缝扎使其变成小疝囊使疝囊返回腹腔。根据缺损大小用1～个人工合成的网状锥形疝环充填物填塞疝环嘱患者咳嗽证实充填物到位将充填物外瓣与疝环固定～8针再将平补片置于精索后方并与周围组织间断缝合以防止补片移位缝合腹外斜肌腱膜重建外环缝合皮下组织、皮肤。敷料表面用5kg沙袋压迫6～1小时。
结 果
手术时间～1分钟平均5分钟术后～小时均可下床活动。术后切口疼痛轻微有8例双侧疝者术后给予“曲马多注射液”肌注镇痛1次5例较大疝者术后予解热止痛药治疗发生短暂性尿潴留6例切口脂肪液化例阴囊积液例无切口感染及其他术后并发症对其中78例进行～个月随访其中复发1例。
讨 论
疝环充填式无张力疝修补术因其具有手术简捷、省时、创伤小、术后牵扯痛轻[1]、恢复快、复发率低、并发症少等优点已逐渐取代传统疝修补术成为腹股沟疝治疗的“金标准”。其最大优点是复发率低。无张力疝修补术采用人工合成材料固定于腹股沟管后壁填补缺损消除缝合张力不破坏原有解剖层次。人工合成材料与组织有较好的相容性在～6周后可形成坚实的结缔组织层达到真正修补缺损减少术后复发。同时由于修补补片为聚丙烯单丝编织其间孔直径>1μm中性白细胞能自由通过故具有较好的抗感染能力本组无1例伤口感染。
该材料较强的耐冲击性和较好的组织相容性以及无张力的修补技术明显拓宽了疝手术的适应证对有慢性气管炎、前列腺增生、便秘患者也不属禁忌证对肝硬化患者只要腹腔积液能基本控制也可施行手术。但若按传统方法修补手术则无疑存在着巨大的复发隐患。腹股沟直疝手术后复发率较斜疝高出5～8倍除发病因素外与传统术式没有修补耻骨裂孔有很大关系。所以无张力疝修补术为复发疝再手术并减少复发提供空间。
但是要注意防止无张力修补术后复发的关键步骤是补片缝合于周围组织时一定要与耻骨重叠1～cm。复发的原因8%～85%仍然是高腹压。本组复发1例此例系7岁合并阻塞性肺气肿及前列腺增生症;本组发生短暂性尿潴留6例考虑与术中应用硬膜外麻醉有关均在术后小时小便自解。发生阴囊积液例均自然吸收。由于是人工材料植入防止术后感染仍是需要重视的问题。为确保填塞物不发生感染必须严格无菌操作有感染灶时不能手术有疝内容坏死时尽可能不用置入物围术期预防性使用抗菌药物。另外年龄<1 岁者身体发育尚未定型补片可能会影响腹股沟区的正常发育所以也不适合本手术。
关键词 腹股沟疝 充填式 无张力疝修补术
资料与方法
年1月～8年1月腹股沟疝患者89例男8例女7例男:女=117:1。年龄5～78岁平均568岁病史～5年。单侧81例双侧8例;原发性疝8例复发性疝例。嵌顿性疝例。临床分型:单纯斜疝75例直疝1例复合疝1例。合并高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等56例。
材料:采用单丝聚丙烯材料编织成的补片包括1个圆锥形的充填物及1张平片。
手术方法:采用连续硬膜外麻醉常规疝切口约5cm解剖腹股沟管游离起精索找到疝囊。如疝囊小可不打开疝囊提起疝囊底直接游离疝囊到其颈部将网塞顶着疝囊由内环送入腹腔将网塞花瓣与疝口周围的腹横筋膜间断缝合～5针。如疝囊过大者则距内环口～5cm处离断疝囊近端疝囊缝扎使其变成小疝囊使疝囊返回腹腔。根据缺损大小用1～个人工合成的网状锥形疝环充填物填塞疝环嘱患者咳嗽证实充填物到位将充填物外瓣与疝环固定～8针再将平补片置于精索后方并与周围组织间断缝合以防止补片移位缝合腹外斜肌腱膜重建外环缝合皮下组织、皮肤。敷料表面用5kg沙袋压迫6～1小时。
结 果
手术时间～1分钟平均5分钟术后～小时均可下床活动。术后切口疼痛轻微有8例双侧疝者术后给予“曲马多注射液”肌注镇痛1次5例较大疝者术后予解热止痛药治疗发生短暂性尿潴留6例切口脂肪液化例阴囊积液例无切口感染及其他术后并发症对其中78例进行～个月随访其中复发1例。
讨 论
疝环充填式无张力疝修补术因其具有手术简捷、省时、创伤小、术后牵扯痛轻[1]、恢复快、复发率低、并发症少等优点已逐渐取代传统疝修补术成为腹股沟疝治疗的“金标准”。其最大优点是复发率低。无张力疝修补术采用人工合成材料固定于腹股沟管后壁填补缺损消除缝合张力不破坏原有解剖层次。人工合成材料与组织有较好的相容性在～6周后可形成坚实的结缔组织层达到真正修补缺损减少术后复发。同时由于修补补片为聚丙烯单丝编织其间孔直径>1μm中性白细胞能自由通过故具有较好的抗感染能力本组无1例伤口感染。
该材料较强的耐冲击性和较好的组织相容性以及无张力的修补技术明显拓宽了疝手术的适应证对有慢性气管炎、前列腺增生、便秘患者也不属禁忌证对肝硬化患者只要腹腔积液能基本控制也可施行手术。但若按传统方法修补手术则无疑存在着巨大的复发隐患。腹股沟直疝手术后复发率较斜疝高出5～8倍除发病因素外与传统术式没有修补耻骨裂孔有很大关系。所以无张力疝修补术为复发疝再手术并减少复发提供空间。
但是要注意防止无张力修补术后复发的关键步骤是补片缝合于周围组织时一定要与耻骨重叠1～cm。复发的原因8%～85%仍然是高腹压。本组复发1例此例系7岁合并阻塞性肺气肿及前列腺增生症;本组发生短暂性尿潴留6例考虑与术中应用硬膜外麻醉有关均在术后小时小便自解。发生阴囊积液例均自然吸收。由于是人工材料植入防止术后感染仍是需要重视的问题。为确保填塞物不发生感染必须严格无菌操作有感染灶时不能手术有疝内容坏死时尽可能不用置入物围术期预防性使用抗菌药物。另外年龄<1 岁者身体发育尚未定型补片可能会影响腹股沟区的正常发育所以也不适合本手术。