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【摘要】 目的 探讨推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 将84例患者随机分为治疗组和对照组各42例。对照组应用甲钴胺及尼美舒利胶囊口服，治疗组在上述治疗的基础上加用推拿手法治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组有效率92.86%，对照组有效率60.05%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 推拿手法治疗腰椎间盘突出症简便，安全、疗效显著。
【关键词】 推拿手法；腰椎间盘突出症
在现实生活中，腰椎间盘突出症是常见的腰腿疼痛疾病之一，它是由于腰椎间盘的退变与损伤导致脊柱内外力学平衡失调，进一步使椎间盘的髓核自破裂口突出压迫腰脊神经根而引起腰腿疼痛的一种病症[1]。国内有文献报道腰椎间盘突出症的临床发病率达到4-7%，约占门诊腰腿痛的15%[2]。本病多发病在20-50岁之间，主要表现为腰腿疼痛，活动受限，严重地影响学习和工作。治疗腰椎间盘突出症有药物及非药物治疗方法，非药物治疗方法包括推拿、针灸、牵引、封闭等。我们应用推拿手法治疗腰椎间盘突出症取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院疼痛科门诊2011年7月——2011年12月确诊的腰椎间盘突出症患者84例。入选标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]诊断标准：①有腰部外伤史、慢性劳损史或受寒湿等病史；②腰痛向臀部及大腿后部放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时加重；③脊柱或有侧弯，或有生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸、跖屈力减弱；⑤X线腰椎摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生；CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位。将84例患者随机分为治疗组和观察组各42例。在治疗组中，男19例，女23例，年龄24岁-58岁，平均年龄（38.5±7.5）岁。病程15天-11年。在对照组中，男18例，女24例，年龄22岁-61岁，平均年龄（39.5±6.8）岁。病程22天-12年。两组患者在年龄、性别、病程方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组应用甲钴胺1mg+0.9%生理盐水100ml静脉滴注，每日1次；尼美舒利胶囊0.1口服，每日2次；7天为1个疗程，3个疗程后记录治疗结果。治疗组在上述对照组治疗的基础上采用推拿手法治疗。具体操作方法如下：①患者取俯卧位，医者用轻柔的滚法、揉法、按法、拿法等施术于腰臀部，自L1平面经臀横纹至腘窝及小腿后侧部，先健侧后患侧，充分放松肌肉，时间约8min。对不能保持俯卧位的患者可采取腹部加垫或侧卧位，目的使患者尽量放松。②体位同上，医者用肘部滚揉及弹拨腰椎两侧肌群、棘上韧带、棘间韧带，对压痛点处用肘尖重点弹揉，使热感传到患侧臀腿部。③滚揉弹按患侧环跳穴5min，使热感传至小腿及足部；依次揉弹患侧肾俞、大肠俞、气海俞、风市、委中、阳陵泉、承山、承筋、昆仑等穴；每穴1min，以各穴得气为度，以左手拇指指腹尖部推压移位的棘突，令患者深吸气，向对侧上方施以顿挫力。随后拿揉患侧臀腿部3-5遍。④患者取侧卧位，定点斜扳腰椎，先健侧后患侧，以生理范围为度，不苛求弹响，以巧为用。⑤患者取俯卧位，按揉腰部肌肉，后伸压腰以调整生理曲度。⑥对腰部给予按摩放松，自上而下推按腰椎旁肌群，拿揉患侧下肢后外侧3-5遍，结束手法。每次施术约30min，术后嘱患者平卧或屈腿平卧30min。治疗3天，腰臀部组织对治疗手法适应后，嘱患者加强腰背肌功能锻炼，以床上桥式运动为主，尽量避免弯腰，治疗每日1次，7天为1个疗程，3个疗程后记录治疗结果。
1.3 疗效评定标准[4] 治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿痛部分消失，腰部无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。好转：有轻度腰腿痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作。无效：腰腿痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
1.4 统计学处理 总有效率比较用t检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结 果
在治疗组42例中，治愈21例，占50.00%，显效14例，占33.33%，好转4例，占9.52%，无效3例，占7.14%，有效率92.86%。在对照组42例中，治愈15例，占35.71%，显效10例，占23.81%，好转4例，占9.52%，无效13例，占30.95%，有效率60.05%。两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
祖国医学认为，腰椎间盘突出症属“腰腿痛”范畴。《素问·刺痛论》中云：“内里之脉，乏人腰痛，不可咳嗽，咳则筋缩急”。《医学心语》也有记载“腰痛拘急，牵引腿足”。这些症状的描述与现代医学所述腰间盘突出症的症状基本相同。随着年龄的增加，腰椎间盘发生退变，并在外伤、过劳等因素的双重作用下，纤维环发生破裂，导致髓核向后突出到硬膜腔，从而压迫腰神经根、脊髓或马尾神经，迫使根部血管受压而呈现缺血、瘀血、缺氧水腫及炎症反应等一系列改变，从而引起腰部疼痛和下肢放射痛。由于刺激性炎症及慢性不愈，导致病变周围的肌肉、韧带、椎骨、神经等组织发生粘连。有文献报道[5]，腰椎间盘突出后引发的非细菌性炎症与临床表现密切相关，炎性介质对神经组织的刺激应是腰椎间盘突出症疼痛的主要发病机制。
在临床上，推拿治疗可贯穿于腰椎间盘突出症的全过程，在发作期推拿治疗可缓解症状，减轻疼痛，在缓解期推拿治疗可防止复发[6]。推拿疗法的作用在于改善椎管内血液循环，使受损部位的炎性介质消除，从而减少对神经的刺激，缓解痉挛的腰肌，从而达到缓解腰腿痛的目的。轻柔的推拿手法还可以调节腰臀部肌群的张力，同时还可以调整和改善患者的心理、生理不适状态，有利于组织的修复。弹拨椎旁肌群及韧带，加强了对深层肌肉筋膜的刺激，可进一步解除腰肌痉挛，恢复组织的解剖位置关系，从而起到良好的舒筋通络作用。足太阳膀胱经和足少阳胆经的循行部位是导致腰椎间盘突出症疼痛的部位，承筋、昆仑、委中及承山等穴属于足太阳膀胱经，环跳穴属于足少阳胆经，按摩以上穴位可以起到行气活血、通络止痛、强脊壮腰的目的。推拿手法治疗后平卧休息，使腰椎负荷最小，有利于局部静脉回流，加速对炎性物质的吸收。有文献报道，推拿治疗腰椎间盘突出症有效率可高达96%[7]。
综上所述，应用推拿手法治疗腰椎间盘突出症简便，安全、疗效显著。
参考文献
[1] 罗才贵，等.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003，1：87-88.
[2] 李成兰.腰椎间盘突出症的流行病学分析[J].临床医学杂志，2003，12（6）：470.
[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1998：186.
[4] 罗会用，张承舜.三向复位治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医急症，2009，14（7）：1075-1078.
[5] 傅建峰，王力利，倪家骧.腰椎间盘突出症的发病机理[J].中国疼痛医学杂志，2000，6（1）：47-52.
[6] 黄开云 夏惠明.推拿治疗腰椎间盘突出症371例[J].针灸临床杂志，2010，6（3）：42-45.
[7] 朱才兴，成忠实，刘立明，等.腰椎问盘突出症手法治疗评价[J].军医进修学院学报，2001，22（1）：29-30.
【关键词】 推拿手法；腰椎间盘突出症
在现实生活中，腰椎间盘突出症是常见的腰腿疼痛疾病之一，它是由于腰椎间盘的退变与损伤导致脊柱内外力学平衡失调，进一步使椎间盘的髓核自破裂口突出压迫腰脊神经根而引起腰腿疼痛的一种病症[1]。国内有文献报道腰椎间盘突出症的临床发病率达到4-7%，约占门诊腰腿痛的15%[2]。本病多发病在20-50岁之间，主要表现为腰腿疼痛，活动受限，严重地影响学习和工作。治疗腰椎间盘突出症有药物及非药物治疗方法，非药物治疗方法包括推拿、针灸、牵引、封闭等。我们应用推拿手法治疗腰椎间盘突出症取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院疼痛科门诊2011年7月——2011年12月确诊的腰椎间盘突出症患者84例。入选标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]诊断标准：①有腰部外伤史、慢性劳损史或受寒湿等病史；②腰痛向臀部及大腿后部放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时加重；③脊柱或有侧弯，或有生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸、跖屈力减弱；⑤X线腰椎摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生；CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位。将84例患者随机分为治疗组和观察组各42例。在治疗组中，男19例，女23例，年龄24岁-58岁，平均年龄（38.5±7.5）岁。病程15天-11年。在对照组中，男18例，女24例，年龄22岁-61岁，平均年龄（39.5±6.8）岁。病程22天-12年。两组患者在年龄、性别、病程方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组应用甲钴胺1mg+0.9%生理盐水100ml静脉滴注，每日1次；尼美舒利胶囊0.1口服，每日2次；7天为1个疗程，3个疗程后记录治疗结果。治疗组在上述对照组治疗的基础上采用推拿手法治疗。具体操作方法如下：①患者取俯卧位，医者用轻柔的滚法、揉法、按法、拿法等施术于腰臀部，自L1平面经臀横纹至腘窝及小腿后侧部，先健侧后患侧，充分放松肌肉，时间约8min。对不能保持俯卧位的患者可采取腹部加垫或侧卧位，目的使患者尽量放松。②体位同上，医者用肘部滚揉及弹拨腰椎两侧肌群、棘上韧带、棘间韧带，对压痛点处用肘尖重点弹揉，使热感传到患侧臀腿部。③滚揉弹按患侧环跳穴5min，使热感传至小腿及足部；依次揉弹患侧肾俞、大肠俞、气海俞、风市、委中、阳陵泉、承山、承筋、昆仑等穴；每穴1min，以各穴得气为度，以左手拇指指腹尖部推压移位的棘突，令患者深吸气，向对侧上方施以顿挫力。随后拿揉患侧臀腿部3-5遍。④患者取侧卧位，定点斜扳腰椎，先健侧后患侧，以生理范围为度，不苛求弹响，以巧为用。⑤患者取俯卧位，按揉腰部肌肉，后伸压腰以调整生理曲度。⑥对腰部给予按摩放松，自上而下推按腰椎旁肌群，拿揉患侧下肢后外侧3-5遍，结束手法。每次施术约30min，术后嘱患者平卧或屈腿平卧30min。治疗3天，腰臀部组织对治疗手法适应后，嘱患者加强腰背肌功能锻炼，以床上桥式运动为主，尽量避免弯腰，治疗每日1次，7天为1个疗程，3个疗程后记录治疗结果。
1.3 疗效评定标准[4] 治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。显效：腰腿痛部分消失，腰部无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。好转：有轻度腰腿痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作。无效：腰腿痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
1.4 统计学处理 总有效率比较用t检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结 果
在治疗组42例中，治愈21例，占50.00%，显效14例，占33.33%，好转4例，占9.52%，无效3例，占7.14%，有效率92.86%。在对照组42例中，治愈15例，占35.71%，显效10例，占23.81%，好转4例，占9.52%，无效13例，占30.95%，有效率60.05%。两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
祖国医学认为，腰椎间盘突出症属“腰腿痛”范畴。《素问·刺痛论》中云：“内里之脉，乏人腰痛，不可咳嗽，咳则筋缩急”。《医学心语》也有记载“腰痛拘急，牵引腿足”。这些症状的描述与现代医学所述腰间盘突出症的症状基本相同。随着年龄的增加，腰椎间盘发生退变，并在外伤、过劳等因素的双重作用下，纤维环发生破裂，导致髓核向后突出到硬膜腔，从而压迫腰神经根、脊髓或马尾神经，迫使根部血管受压而呈现缺血、瘀血、缺氧水腫及炎症反应等一系列改变，从而引起腰部疼痛和下肢放射痛。由于刺激性炎症及慢性不愈，导致病变周围的肌肉、韧带、椎骨、神经等组织发生粘连。有文献报道[5]，腰椎间盘突出后引发的非细菌性炎症与临床表现密切相关，炎性介质对神经组织的刺激应是腰椎间盘突出症疼痛的主要发病机制。
在临床上，推拿治疗可贯穿于腰椎间盘突出症的全过程，在发作期推拿治疗可缓解症状，减轻疼痛，在缓解期推拿治疗可防止复发[6]。推拿疗法的作用在于改善椎管内血液循环，使受损部位的炎性介质消除，从而减少对神经的刺激，缓解痉挛的腰肌，从而达到缓解腰腿痛的目的。轻柔的推拿手法还可以调节腰臀部肌群的张力，同时还可以调整和改善患者的心理、生理不适状态，有利于组织的修复。弹拨椎旁肌群及韧带，加强了对深层肌肉筋膜的刺激，可进一步解除腰肌痉挛，恢复组织的解剖位置关系，从而起到良好的舒筋通络作用。足太阳膀胱经和足少阳胆经的循行部位是导致腰椎间盘突出症疼痛的部位，承筋、昆仑、委中及承山等穴属于足太阳膀胱经，环跳穴属于足少阳胆经，按摩以上穴位可以起到行气活血、通络止痛、强脊壮腰的目的。推拿手法治疗后平卧休息，使腰椎负荷最小，有利于局部静脉回流，加速对炎性物质的吸收。有文献报道，推拿治疗腰椎间盘突出症有效率可高达96%[7]。
综上所述，应用推拿手法治疗腰椎间盘突出症简便，安全、疗效显著。
参考文献
[1] 罗才贵，等.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003，1：87-88.
[2] 李成兰.腰椎间盘突出症的流行病学分析[J].临床医学杂志，2003，12（6）：470.
[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1998：186.
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[5] 傅建峰，王力利，倪家骧.腰椎间盘突出症的发病机理[J].中国疼痛医学杂志，2000，6（1）：47-52.
[6] 黄开云 夏惠明.推拿治疗腰椎间盘突出症371例[J].针灸临床杂志，2010，6（3）：42-45.
[7] 朱才兴，成忠实，刘立明，等.腰椎问盘突出症手法治疗评价[J].军医进修学院学报，2001，22（1）：29-30.