论文部分内容阅读
摘要：
综述了手术室护士容易发生差错的环节及防范措施。从护士的培训及管理层面阐述了预防措施，为防止差错的发生，保证手术安全提供了指导。
关键词：手术室；护士；差错；分析
【中图分类号】
R47 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）08-0032-01
手术室是医院的重要科室，是高技术，高强度，高风险的科室。手术室护理安全是医院安全管理最重要的部分，手术室一旦发生失误轻则影响治疗和工作效率，重则拖延手术时间，影响手术效果及康复，甚至造成患者致残致死[1]。发生差错关联的护士心理受到严重的打击，产生自责内疚感，对工作反感。我们要尽量避免发生护理差错，防患于未然，时刻敲响安全的警钟。因此将手术室护士容易发生差错的环节进行综述，现总结如下。
1 发生差错常见的类型
1.1 接错患者或放错手术间：
接患者的时候，很容易把隔壁床穿手术衣的患者混淆，核对时还要用三种核对方法，反问式核对姓名，核对患者手腕带上身份信息，让患者或家属核对交接单上姓名，以防口音误会，以确保手术患者正确。接入手术间后放错手术间，待麻醉师或洗手护士会核对后发现，又将患者移至正确手术室，这会让患者产生不安全感，缺乏对医疗的信任，容易引起纠纷。由于手术产生紧张焦虑，患者容易自身病情变化如高血压，护士没有报告请示，将患者接入手术间，麻醉医师不能麻醉，只能降压观察，既增加患者的恐惧心理，又影响接台手术的进度。AORN报道1980年美国手术室位居第一的差错是病人错误2004年位居第一的是手术病人或手术部位错误[2]。
1.2 手术患者身体意外伤害，如管道脱落，手术后患者的各种管道要固定好，要防止勾拉手术床致管道脱落；运送过程中管道容易掉落，引起拖拉致管道脱落对患者造成伤害。另一方面电刀灼伤，使用电刀时负极板接触不良造成灼伤[3]。
1.3 术中用药错误：
术中麻醉师口头医嘱与贴的药名不一致，遇到这种情况应叫麻醉师重新叙述与标签一致的药名。错误常出在用剂量上，一定要看清楚注射器的大小及刻度，每个麻醉医师的用药剂量和习惯不同，必须严格执行三查七对，不能掉以轻心凭经验做事。
1.4 病理标本保管失误：
术后易发生标本名称与标本不符，标本未处理遗落手术间及平车下。未及时处理标本易混淆。
1.5 体位并发症：
对于大手术、老年患者、危重患者易发生褥疮，神经损伤，俯卧位及全麻患者易发生角膜损伤。
1.6 用物清点不清，有遗留的危险：手术时遇到大出血或病情变化时，手术清点制度执行不严，术中加数未及时记录，造成器械物品清点不清。
2 容易发生差错的人群
实习护士没有单独工作的资质，护理骨干身兼多方面工作容易分心，睡眠不足的护士，家庭生活受挫的护士，加班加点疲劳的护士。
3 容易发生差错的时间
午休息时段，夜间休息时段，急诊手术及连台手术时间仓促[4]都容易发生差错，要引起护士重视。
4 容易发生差错的薄弱环节
手术开始和结束环节，搬动运送环节，执行口头医嘱的环节，清点物品环节，进行危重患者抢救时[5]，这些环节都要注意，要有风险遇见能力，认真执行各项制度，做到胆大心细。
5 相应的防范措施
5.1 严格执行手术室各项制度： 认真执行手术室查对制度，保证急救药品、抢救器材及吸引氧气完好备用状态。手术室医师护士共同执行安全核查制度，还要做好术前术后访视工作，了解患者的病情及心理状态，做到心中有数，做好可能出现的风险评估。国际手术室护理协会指出术前访视不仅是手术室护士的职责也是防止差错发生的重要因素[6]。访视后次日晨会将年老特殊疾病患者进行交班，以提醒医护人员重视[7]，共同讨论护理要点，可以提高护理队伍的整体素质。严格执行消毒隔离规范，按照无菌技术操作，保证器械物品灭菌效果，防止切口感染和院内爆发感染。为防止接错病人及进错手术间，可以设立手术间号码牌、缩印手术程序单，解决临时记忆缺陷，达到工作更方便安全[8]。
5.2 电刀是手术常用仪器，使用不好也会引起患者灼伤，酒精未干时严禁使用功率控制在凝20-40W，切30-50W当功率大于50W时，每增加5W就要报告术者，提醒其注意严禁超出仪器的安全使用范围[9]。
5.3 加强护理人员的培训，主要在责任心的培养，定期召开护理质量反馈和安全意识教育，护士长加强检查和监督，加强培养法律意识[10]做好护理人员的工作安排，避免护士疲劳工作，做到弹性排班，能更大限度利用好人力资源，高效安全的完成各项手术工作。在护患沟通上要处理好保护性治疗与知情权的关系，慎重地和患者交谈，做到既负责又不违反原则[11]。注意在向医师汇报恶性病理结果时应注意方法，不随意回答患者和家属对有关病情的疑问[12]。培养手术室护士要有仔细观察病情的能力，在术中患者是限制行为和能力的人，只有靠护士的观察才能发现问题[13].
5.4 规范护理书写记录，提高证据意识 牢记医疗护理文书书写规范，各种记录要和医疗及麻醉医师一致，及时沟通交流，由于缺少俩人核对很容易出现漏项，笔误等情况，因此巡回护士必须做到一人二次检查，保证护理文书的规范书写。护士长随时抽查质量，保证重点人群，重点环节，重点时段的护理质量[14] 5.5 加强护士的安全意识，时刻将安全理念放在第一位，护士应该关心患者的病程，意识到患者的生命安全与自身患者有密切相关，增强工作责任感[15]。不将患者单独防止手术间，防止可能发生的意外事件，如坠床，运送途中出现恶心呕吐等现象，防止撞伤，做好约束，保持呼吸道通畅，平车下备好简易呼吸器，以防备用。优化接送流程，专人接送，可以杜绝手术患者在接送环节的安全隐患[16]。
5.6 手术室细节管理防止差错的发生，术中用药执行口头医嘱，护士复颂一遍后，仔细查对药名，剂量，经2人核对后方可执行，相似的药品要隔开放置，提前核对好下瓶液体，以防忙时接错，在急诊手术时所加物品巡回护士及时记录，洗手护士保留所有包装，压在碗底，必要时进行核查，每一台手术完毕必须清理上一台垃圾出手术间，保管好台上器械物品，放置在规定的位置，做到有条不紊。制作护理差错登记本，谁发现问题就记录下来，放在值班簿上，护士随时可以翻看，能有效避免同类差错或隐患的再次发生[17]，在工作中形成及时记录笔记的习惯，有严谨，慎独的工作态度，让我们顺利完成每一台手术。
6 小结
手术室专业技术性强，工作量大，工作时间长，每一个环节都存在风险，风险管理是医院质量管理重要组成部分[18]。因此手术室护士要独不断地学习新技术、新知识，掌握新设备的操作方法，才能更好的配合完成各项手术，有效的控制差错的发生[19]，只有认真分析可能发生的差错环节，在思想上引起重视，真正树立起保护手术患者就好是保护自己的意识[20]，时刻注意病人的安全，只有病人安全了，我们护士的安全才有保证，才能达到患者解除病痛恢复健康最终目的。
参考文献
[1]蔡红，防范护理差错事故强化手术护理质量[J].现代医药卫生，2011，27（24）：3799～3800.
[2]吴媛，手术室安全管理的研究进展[J].当代护士下旬刊，2012，9：12～13.
[3]吕云霞，浅析手术室护理不安全因素的原因和防范措施[J].内蒙古中医药，2013，5：38.
[4]杨新玲，盛军.手术室物品清点的安全隐患与防范措施[J].吉林医学，2013，34（19）：3951～3952.
[5]陈楚琴，李爱军，吴丹燕.手术室安全护理中的预见性问题与防范[J].护理研究，2009，2：82～83.
[6]辛丹.手术室护理差错发生的有效干预[J].中国医药科学，2012，2（20）：162～163.
[7]李颖媛.手术室护理易发生差错事故的预防与有效干预.中国社区医师，2011，13（292）：333～334.
[8]王春玲，丁瑞芳，胥娟，手术安全核查流程的应用与实践[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1780～1781.
[9]孙万莉.手术室护理安全管理和防护策略[J].安徽医学，2009，30（4）：476～478.
[10]张清华，浅析手术室预防护理差错事故发生的对策[J].中国医药指南，2013，11（3）：675.
[11]张玉强，张颖，何多多.医院感染在现代医院管理中的重要意义.中华医院感染学杂志，2011，14（1）：48.
[12]张颖红.手术室护理失误的防范措施[J].中国社区医师.医学专业，2012，14（313）：411～412.
[13]杨晓霞.手术室护理工作差错防范探讨[J].中国社区医师.医学专业，2012，31（14）：375～376.
[14]陈秀英.细节管理在手术室护理管理中的应用[J].中国社区医师，2013，15（8）：365.
[15]李妮，阎成美，翁庐英，等.护理安全重在细节的管理[J].护理管理杂志，2006，6（6）：59.
[16]程火玲.手术室实施综合护理安全管理措施的探讨[J].护理实践与研究，2013，10（7）：137～138.
[17]黄厂先，手术安全管理在接送患者流程中的应用[J].检验医学与临床，2012，9（11）：1387～1388.
[18]王书霞，李琰，吴冉，手术标识在手术风险管理的应用[J].护理实践与研究，2012，9（15）：142.
[19]张大玲，手术室常见护理差错事故及防范[J].中国卫生产业，2011，8（9）：27.
[20]左文军，周维.手术室护理缺陷原因探究与对策[J].哈尔滨医药，2012，32（5）：385.
综述了手术室护士容易发生差错的环节及防范措施。从护士的培训及管理层面阐述了预防措施，为防止差错的发生，保证手术安全提供了指导。
关键词：手术室；护士；差错；分析
【中图分类号】
R47 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）08-0032-01
手术室是医院的重要科室，是高技术，高强度，高风险的科室。手术室护理安全是医院安全管理最重要的部分，手术室一旦发生失误轻则影响治疗和工作效率，重则拖延手术时间，影响手术效果及康复，甚至造成患者致残致死[1]。发生差错关联的护士心理受到严重的打击，产生自责内疚感，对工作反感。我们要尽量避免发生护理差错，防患于未然，时刻敲响安全的警钟。因此将手术室护士容易发生差错的环节进行综述，现总结如下。
1 发生差错常见的类型
1.1 接错患者或放错手术间：
接患者的时候，很容易把隔壁床穿手术衣的患者混淆，核对时还要用三种核对方法，反问式核对姓名，核对患者手腕带上身份信息，让患者或家属核对交接单上姓名，以防口音误会，以确保手术患者正确。接入手术间后放错手术间，待麻醉师或洗手护士会核对后发现，又将患者移至正确手术室，这会让患者产生不安全感，缺乏对医疗的信任，容易引起纠纷。由于手术产生紧张焦虑，患者容易自身病情变化如高血压，护士没有报告请示，将患者接入手术间，麻醉医师不能麻醉，只能降压观察，既增加患者的恐惧心理，又影响接台手术的进度。AORN报道1980年美国手术室位居第一的差错是病人错误2004年位居第一的是手术病人或手术部位错误[2]。
1.2 手术患者身体意外伤害，如管道脱落，手术后患者的各种管道要固定好，要防止勾拉手术床致管道脱落；运送过程中管道容易掉落，引起拖拉致管道脱落对患者造成伤害。另一方面电刀灼伤，使用电刀时负极板接触不良造成灼伤[3]。
1.3 术中用药错误：
术中麻醉师口头医嘱与贴的药名不一致，遇到这种情况应叫麻醉师重新叙述与标签一致的药名。错误常出在用剂量上，一定要看清楚注射器的大小及刻度，每个麻醉医师的用药剂量和习惯不同，必须严格执行三查七对，不能掉以轻心凭经验做事。
1.4 病理标本保管失误：
术后易发生标本名称与标本不符，标本未处理遗落手术间及平车下。未及时处理标本易混淆。
1.5 体位并发症：
对于大手术、老年患者、危重患者易发生褥疮，神经损伤，俯卧位及全麻患者易发生角膜损伤。
1.6 用物清点不清，有遗留的危险：手术时遇到大出血或病情变化时，手术清点制度执行不严，术中加数未及时记录，造成器械物品清点不清。
2 容易发生差错的人群
实习护士没有单独工作的资质，护理骨干身兼多方面工作容易分心，睡眠不足的护士，家庭生活受挫的护士，加班加点疲劳的护士。
3 容易发生差错的时间
午休息时段，夜间休息时段，急诊手术及连台手术时间仓促[4]都容易发生差错，要引起护士重视。
4 容易发生差错的薄弱环节
手术开始和结束环节，搬动运送环节，执行口头医嘱的环节，清点物品环节，进行危重患者抢救时[5]，这些环节都要注意，要有风险遇见能力，认真执行各项制度，做到胆大心细。
5 相应的防范措施
5.1 严格执行手术室各项制度： 认真执行手术室查对制度，保证急救药品、抢救器材及吸引氧气完好备用状态。手术室医师护士共同执行安全核查制度，还要做好术前术后访视工作，了解患者的病情及心理状态，做到心中有数，做好可能出现的风险评估。国际手术室护理协会指出术前访视不仅是手术室护士的职责也是防止差错发生的重要因素[6]。访视后次日晨会将年老特殊疾病患者进行交班，以提醒医护人员重视[7]，共同讨论护理要点，可以提高护理队伍的整体素质。严格执行消毒隔离规范，按照无菌技术操作，保证器械物品灭菌效果，防止切口感染和院内爆发感染。为防止接错病人及进错手术间，可以设立手术间号码牌、缩印手术程序单，解决临时记忆缺陷，达到工作更方便安全[8]。
5.2 电刀是手术常用仪器，使用不好也会引起患者灼伤，酒精未干时严禁使用功率控制在凝20-40W，切30-50W当功率大于50W时，每增加5W就要报告术者，提醒其注意严禁超出仪器的安全使用范围[9]。
5.3 加强护理人员的培训，主要在责任心的培养，定期召开护理质量反馈和安全意识教育，护士长加强检查和监督，加强培养法律意识[10]做好护理人员的工作安排，避免护士疲劳工作，做到弹性排班，能更大限度利用好人力资源，高效安全的完成各项手术工作。在护患沟通上要处理好保护性治疗与知情权的关系，慎重地和患者交谈，做到既负责又不违反原则[11]。注意在向医师汇报恶性病理结果时应注意方法，不随意回答患者和家属对有关病情的疑问[12]。培养手术室护士要有仔细观察病情的能力，在术中患者是限制行为和能力的人，只有靠护士的观察才能发现问题[13].
5.4 规范护理书写记录，提高证据意识 牢记医疗护理文书书写规范，各种记录要和医疗及麻醉医师一致，及时沟通交流，由于缺少俩人核对很容易出现漏项，笔误等情况，因此巡回护士必须做到一人二次检查，保证护理文书的规范书写。护士长随时抽查质量，保证重点人群，重点环节，重点时段的护理质量[14] 5.5 加强护士的安全意识，时刻将安全理念放在第一位，护士应该关心患者的病程，意识到患者的生命安全与自身患者有密切相关，增强工作责任感[15]。不将患者单独防止手术间，防止可能发生的意外事件，如坠床，运送途中出现恶心呕吐等现象，防止撞伤，做好约束，保持呼吸道通畅，平车下备好简易呼吸器，以防备用。优化接送流程，专人接送，可以杜绝手术患者在接送环节的安全隐患[16]。
5.6 手术室细节管理防止差错的发生，术中用药执行口头医嘱，护士复颂一遍后，仔细查对药名，剂量，经2人核对后方可执行，相似的药品要隔开放置，提前核对好下瓶液体，以防忙时接错，在急诊手术时所加物品巡回护士及时记录，洗手护士保留所有包装，压在碗底，必要时进行核查，每一台手术完毕必须清理上一台垃圾出手术间，保管好台上器械物品，放置在规定的位置，做到有条不紊。制作护理差错登记本，谁发现问题就记录下来，放在值班簿上，护士随时可以翻看，能有效避免同类差错或隐患的再次发生[17]，在工作中形成及时记录笔记的习惯，有严谨，慎独的工作态度，让我们顺利完成每一台手术。
6 小结
手术室专业技术性强，工作量大，工作时间长，每一个环节都存在风险，风险管理是医院质量管理重要组成部分[18]。因此手术室护士要独不断地学习新技术、新知识，掌握新设备的操作方法，才能更好的配合完成各项手术，有效的控制差错的发生[19]，只有认真分析可能发生的差错环节，在思想上引起重视，真正树立起保护手术患者就好是保护自己的意识[20]，时刻注意病人的安全，只有病人安全了，我们护士的安全才有保证，才能达到患者解除病痛恢复健康最终目的。
参考文献
[1]蔡红，防范护理差错事故强化手术护理质量[J].现代医药卫生，2011，27（24）：3799～3800.
[2]吴媛，手术室安全管理的研究进展[J].当代护士下旬刊，2012，9：12～13.
[3]吕云霞，浅析手术室护理不安全因素的原因和防范措施[J].内蒙古中医药，2013，5：38.
[4]杨新玲，盛军.手术室物品清点的安全隐患与防范措施[J].吉林医学，2013，34（19）：3951～3952.
[5]陈楚琴，李爱军，吴丹燕.手术室安全护理中的预见性问题与防范[J].护理研究，2009，2：82～83.
[6]辛丹.手术室护理差错发生的有效干预[J].中国医药科学，2012，2（20）：162～163.
[7]李颖媛.手术室护理易发生差错事故的预防与有效干预.中国社区医师，2011，13（292）：333～334.
[8]王春玲，丁瑞芳，胥娟，手术安全核查流程的应用与实践[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1780～1781.
[9]孙万莉.手术室护理安全管理和防护策略[J].安徽医学，2009，30（4）：476～478.
[10]张清华，浅析手术室预防护理差错事故发生的对策[J].中国医药指南，2013，11（3）：675.
[11]张玉强，张颖，何多多.医院感染在现代医院管理中的重要意义.中华医院感染学杂志，2011，14（1）：48.
[12]张颖红.手术室护理失误的防范措施[J].中国社区医师.医学专业，2012，14（313）：411～412.
[13]杨晓霞.手术室护理工作差错防范探讨[J].中国社区医师.医学专业，2012，31（14）：375～376.
[14]陈秀英.细节管理在手术室护理管理中的应用[J].中国社区医师，2013，15（8）：365.
[15]李妮，阎成美，翁庐英，等.护理安全重在细节的管理[J].护理管理杂志，2006，6（6）：59.
[16]程火玲.手术室实施综合护理安全管理措施的探讨[J].护理实践与研究，2013，10（7）：137～138.
[17]黄厂先，手术安全管理在接送患者流程中的应用[J].检验医学与临床，2012，9（11）：1387～1388.
[18]王书霞，李琰，吴冉，手术标识在手术风险管理的应用[J].护理实践与研究，2012，9（15）：142.
[19]张大玲，手术室常见护理差错事故及防范[J].中国卫生产业，2011，8（9）：27.
[20]左文军，周维.手术室护理缺陷原因探究与对策[J].哈尔滨医药，2012，32（5）：385.