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我院自2002年1月至2007年6月收治前臂骨折并随访患者60例，15例发生骨不连接，结合随访资料对有关问题进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例中男45例，女15例；年龄最小5岁，最大60岁，平均年龄36岁。左侧肢34例，右侧肢26例。就诊时间，最长5年，最短5个月。
1.2 骨折因素及合并症
车祸伤20例，打击伤15例，高处摔伤10例，军人训练伤10例，机器绞伤5例，其中合并桡神经损伤5例，开放性骨折18例，单纯尺骨骨折20例，单纯桡骨骨折25例，桡骨尺骨双骨折15例，合并胫腓骨折3例，合并股骨干骨折2例，合并锁骨骨折3例。
1.3 骨折部位及类型
尺桡骨干双骨折，骨折位于同一水平面上者3例，其中上1／3双骨折3例，中下1／3骨折3例，桡骨上1／3骨折合并尺骨下1／3骨折4例，桡骨中下1／3骨折合并尺骨上1／3骨折2例；桡骨上1／3段8例，中段5例，下1／3段13例；尺骨上1／3段7例，中段6例，下113段7例；其中横断型8例，斜型18例，螺旋型24例，粉碎型10例。
1.4 原始治疗
单纯小夹板固定11例，单纯石膏外固定15例，10例，均为战士，重建螺钉接骨板内固定24例，骨不连接15例。
2 治疗方法及结果
本组60例病人，手术组均采用臂丛麻醉，按原来切口进入，术中尽量少剥离骨折处的软组织。对原来有桡神经损伤者一同探查桡神经的修复情况，对有粘连和卡压者给予松解。取出原内固定物，将骨折端的结缔组织切除，切除骨折端的硬化带并修整，打通骨髓腔，可靠对位无明显的侧端间隙，根据骨折端的具体情况，取适当量的自体髂骨，取髂骨块一部分修成圆柱状，插入骨折两断端之间的髓腔内，正确复位后用中不少于6孔重建螺钉接骨板，螺丝钉一定要穿出骨对侧皮质1～2丝，盐水冲洗切口后，再将髂骨的另一部分修成细骨条或碎骨块或金骨威(0.4克～1.0克)摆放在骨折端间隙处的周围和骨缺损处。术后用12～16层的长臂石膏托外固定肘关节及腕关节(肘关节屈90度)，待伤口拆线后改为石膏管，以防止前臂骨折端的旋转及剪力。经随访复查，术后4～6个月均获得临床愈合。
3 讨论
3.1 闭合复位外固定因素
前臂由并行的尺桡2根长骨组成，骨间膜为一坚韧致密的纤维组织，附着于桡、尺骨间嵴。骨间膜除供前臂肌肉附着外，对稳定上、下尺桡关节及维持前臂旋转功能起重要作用，前臂中立位时，两骨的骨干几乎平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，约1.5～2.0cm，骨间膜上、下一致紧张，桡、尺骨干上的骨间嵴相互对峙，两骨干此时最稳定，否则前臂旋前或旋后时，骨干间隙缩小，骨间膜附着的桡尺骨间嵴不再相互对峙，骨间膜上、下松紧不一致，两骨间的稳定性消失。前臂上粗下细，外形椭圆。前臂上2／3肌肉丰富，为前臂伸肌、屈肌、旋转肌的肌腹所在；下1／3移位为肌腱。前臂的肌肉可分为屈肌、伸肌、旋后肌和旋前肌四组，前二组肌肉的牵拉力为骨折后骨折端发生重叠移位的重要因素.后二组肌肉的牵拉力为骨折端发生旋转移位的重要因素。因此，骨折复位后容易移位和断端出现间隙，若骨折断端嵌夹软组织更容易造成骨折的不愈合或假关节形成。
3.2 手术切开内固定因素
就本组再手术15例原因分析，其主要原因：①开放性骨折伤口清创不彻底，污染物及被挫灭的组织遗留伤口内或骨折端，致骨折局部长期存有炎性反应性水肿，炎性渗出物长期浸泡金属固定物而产生电解反应造成骨折端的破坏吸收而出现间隙；②粉碎型骨折的碎块未能正确的复位或被弃丢，造成骨折端的缺损或间隙过大，使成骨细胞难以成骨桥接；③骨折端复位欠佳或有侧方间隙，固定钢板的螺钉拧入间隙之间，阻碍了骨膜的爬行和骨痂的生长，当骨折端出现剪力或反复折曲，使钢板疲劳而出现断裂；④骨折复位虽好，但螺钉未旋出骨对侧皮质或旋出太少，当患者进行功能锻炼时，螺钉易松动退出，造成骨折端成角畸形或假关节形成；⑤短小的加压钢板虽厚，但孔少或螺钉少，如长度小于骨折直径6倍，起不到有效的加压固定作用和控制断端剪力的作用，同时加压钢板较宽，占据骨干1／4或1／5的周径，直接影响外骨膜的爬行再生和骨折端的血运而出现骨不连接；⑥不能有效控制骨折端的旋转，造成骨折端旋转和间隙形成，从而造成骨不连接的因素；⑦单纯螺钉固定，易产生钉孔松动或骨皮质的断裂，骨折端易产生错位、假活动而骨不连接；⑧斜形骨折钢丝捆扎，短时间内牢固，当进行功能锻炼时，钢丝容易滑动变位，骨折端亦可出现错位畸形或不连接；⑨术中操作粗暴，骨膜剥离广泛，骨骼滋养血管断裂或软组织挫伤严重，破坏了骨的血供而出现营养不良，造成骨痂形成困难；⑩术后患肢未加石膏外固定或固定不牢或过早的弃石膏不当的活动患肢，亦可造成钢板疲劳断裂，螺钉松动，骨折端假活动致骨不连接；有些患者虽然有坚强的内外固定，手掌仍有持物负重，使骨折尺或桡骨发生剪力，影响骨折愈合。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例中男45例，女15例；年龄最小5岁，最大60岁，平均年龄36岁。左侧肢34例，右侧肢26例。就诊时间，最长5年，最短5个月。
1.2 骨折因素及合并症
车祸伤20例，打击伤15例，高处摔伤10例，军人训练伤10例，机器绞伤5例，其中合并桡神经损伤5例，开放性骨折18例，单纯尺骨骨折20例，单纯桡骨骨折25例，桡骨尺骨双骨折15例，合并胫腓骨折3例，合并股骨干骨折2例，合并锁骨骨折3例。
1.3 骨折部位及类型
尺桡骨干双骨折，骨折位于同一水平面上者3例，其中上1／3双骨折3例，中下1／3骨折3例，桡骨上1／3骨折合并尺骨下1／3骨折4例，桡骨中下1／3骨折合并尺骨上1／3骨折2例；桡骨上1／3段8例，中段5例，下1／3段13例；尺骨上1／3段7例，中段6例，下113段7例；其中横断型8例，斜型18例，螺旋型24例，粉碎型10例。
1.4 原始治疗
单纯小夹板固定11例，单纯石膏外固定15例，10例，均为战士，重建螺钉接骨板内固定24例，骨不连接15例。
2 治疗方法及结果
本组60例病人，手术组均采用臂丛麻醉，按原来切口进入，术中尽量少剥离骨折处的软组织。对原来有桡神经损伤者一同探查桡神经的修复情况，对有粘连和卡压者给予松解。取出原内固定物，将骨折端的结缔组织切除，切除骨折端的硬化带并修整，打通骨髓腔，可靠对位无明显的侧端间隙，根据骨折端的具体情况，取适当量的自体髂骨，取髂骨块一部分修成圆柱状，插入骨折两断端之间的髓腔内，正确复位后用中不少于6孔重建螺钉接骨板，螺丝钉一定要穿出骨对侧皮质1～2丝，盐水冲洗切口后，再将髂骨的另一部分修成细骨条或碎骨块或金骨威(0.4克～1.0克)摆放在骨折端间隙处的周围和骨缺损处。术后用12～16层的长臂石膏托外固定肘关节及腕关节(肘关节屈90度)，待伤口拆线后改为石膏管，以防止前臂骨折端的旋转及剪力。经随访复查，术后4～6个月均获得临床愈合。
3 讨论
3.1 闭合复位外固定因素
前臂由并行的尺桡2根长骨组成，骨间膜为一坚韧致密的纤维组织，附着于桡、尺骨间嵴。骨间膜除供前臂肌肉附着外，对稳定上、下尺桡关节及维持前臂旋转功能起重要作用，前臂中立位时，两骨的骨干几乎平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，约1.5～2.0cm，骨间膜上、下一致紧张，桡、尺骨干上的骨间嵴相互对峙，两骨干此时最稳定，否则前臂旋前或旋后时，骨干间隙缩小，骨间膜附着的桡尺骨间嵴不再相互对峙，骨间膜上、下松紧不一致，两骨间的稳定性消失。前臂上粗下细，外形椭圆。前臂上2／3肌肉丰富，为前臂伸肌、屈肌、旋转肌的肌腹所在；下1／3移位为肌腱。前臂的肌肉可分为屈肌、伸肌、旋后肌和旋前肌四组，前二组肌肉的牵拉力为骨折后骨折端发生重叠移位的重要因素.后二组肌肉的牵拉力为骨折端发生旋转移位的重要因素。因此，骨折复位后容易移位和断端出现间隙，若骨折断端嵌夹软组织更容易造成骨折的不愈合或假关节形成。
3.2 手术切开内固定因素
就本组再手术15例原因分析，其主要原因：①开放性骨折伤口清创不彻底，污染物及被挫灭的组织遗留伤口内或骨折端，致骨折局部长期存有炎性反应性水肿，炎性渗出物长期浸泡金属固定物而产生电解反应造成骨折端的破坏吸收而出现间隙；②粉碎型骨折的碎块未能正确的复位或被弃丢，造成骨折端的缺损或间隙过大，使成骨细胞难以成骨桥接；③骨折端复位欠佳或有侧方间隙，固定钢板的螺钉拧入间隙之间，阻碍了骨膜的爬行和骨痂的生长，当骨折端出现剪力或反复折曲，使钢板疲劳而出现断裂；④骨折复位虽好，但螺钉未旋出骨对侧皮质或旋出太少，当患者进行功能锻炼时，螺钉易松动退出，造成骨折端成角畸形或假关节形成；⑤短小的加压钢板虽厚，但孔少或螺钉少，如长度小于骨折直径6倍，起不到有效的加压固定作用和控制断端剪力的作用，同时加压钢板较宽，占据骨干1／4或1／5的周径，直接影响外骨膜的爬行再生和骨折端的血运而出现骨不连接；⑥不能有效控制骨折端的旋转，造成骨折端旋转和间隙形成，从而造成骨不连接的因素；⑦单纯螺钉固定，易产生钉孔松动或骨皮质的断裂，骨折端易产生错位、假活动而骨不连接；⑧斜形骨折钢丝捆扎，短时间内牢固，当进行功能锻炼时，钢丝容易滑动变位，骨折端亦可出现错位畸形或不连接；⑨术中操作粗暴，骨膜剥离广泛，骨骼滋养血管断裂或软组织挫伤严重，破坏了骨的血供而出现营养不良，造成骨痂形成困难；⑩术后患肢未加石膏外固定或固定不牢或过早的弃石膏不当的活动患肢，亦可造成钢板疲劳断裂，螺钉松动，骨折端假活动致骨不连接；有些患者虽然有坚强的内外固定，手掌仍有持物负重，使骨折尺或桡骨发生剪力，影响骨折愈合。