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【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0420-01
变应性鼻炎是临床常见的呼吸道变态反应性疾病，在普通人群患病率为10%～25%[1]，本科采用翼管神经切断术治疗变应性鼻炎，近期效果满意，报告如下。
1、资料与方法
1.1 资料
2000年7月至2012年1月被选择接受翼管神经切断术的患者33例，其中男性17例，女性16例；年龄17～63岁；疗程1—10年，所有病例均经反复药物治疗。局部理疗，疗效不明显或症状加重后，要求手术治疗。术前给予鼻窦轴位加冠状位扫描重建定位翼管。
1.2 方法
33患者均在全身麻醉下，在鼻内镜指引下，开放筛窦及蝶窦，磨开翼管，暴露神经后，磨断或吸除一段，磨除段翼管内给予骨蜡封堵。防止神经再生，术后填塞止血海绵。术后应用抗生素及止血药3天，均未用减充血剂，糖皮质激素，抗组胺药和肥大细胞稳定剂。术后48小时拔除止血海绵，并于术后1周清理痂皮，术后定期随访。
1.3 疗效及评定标准
以患者无发作性鼻痒、喷嚏、水样涕和鼻堵症状复发为治愈标准。
2、结果
随访1～6年，28例患者治愈，复发5例，症状减轻，总治愈率达85%。
3、讨论
变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。引起变应性鼻炎的变应原多为尘螨[2]、花粉及冷空气，严重影响生活质量，治疗方法首选特异性免疫治疗[3]。近年的流行病学调查，变应性鼻炎患者逐年增加。治疗方法主要采用喷鼻药物治疗，目的是缓解临床症状，但停药后易复发[4]，也可以采用皮下注射免疫治疗，但需坚持治疗较长，另外免疫治疗可能發生局部或全身不良反应，随着剂量的增加，不良反应的发生率增加，从变应原种类、剂量、疗程、还是治疗途径、方法等都需不断完善。我科采用翼管神经切断术近期效果满意，翼管神经位于中颅底，支配血管扩张和腺体分泌。切断翼管神经可以使鼻内胆碱能神经末梢兴奋性消失，并可降低鼻粘膜的反应性，从而达到治疗变应性鼻炎的目的[5]。鼻动力系统在缩短手术径路时间、开放蝶窦前壁、切除翼管表面粘膜和开放暴露翼管神经等关键步骤中发挥重要作用。翼管神经切断或磨断后在断端之间置入小颗粒骨蜡封堵可以有效地防止神经再生，翼管神经切断术近期治愈率较高，远期长期疗效有待于更多病例的长期随访来验证。
参考文献：
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组。变应性鼻炎的诊断和治疗指南（2009，武夷山）[J]。中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977—978。
[2] 王成硕，张罗，韩德民，等。标准化尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎一年的疗效和安全性研究[J]。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，14（1）：3—6。
[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组。变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识[J]。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（12）：976—980。
[4] 张罗，王成硕，韩德民。儿童变应性鼻炎免疫治疫的适应证及安全性[J]。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（1）：17—18。
[5] 马力学，赵波，姜海燕。鼻内窥镜下翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎[J]。海军医学杂志。2001，22（4）：324—326。
变应性鼻炎是临床常见的呼吸道变态反应性疾病，在普通人群患病率为10%～25%[1]，本科采用翼管神经切断术治疗变应性鼻炎，近期效果满意，报告如下。
1、资料与方法
1.1 资料
2000年7月至2012年1月被选择接受翼管神经切断术的患者33例，其中男性17例，女性16例；年龄17～63岁；疗程1—10年，所有病例均经反复药物治疗。局部理疗，疗效不明显或症状加重后，要求手术治疗。术前给予鼻窦轴位加冠状位扫描重建定位翼管。
1.2 方法
33患者均在全身麻醉下，在鼻内镜指引下，开放筛窦及蝶窦，磨开翼管，暴露神经后，磨断或吸除一段，磨除段翼管内给予骨蜡封堵。防止神经再生，术后填塞止血海绵。术后应用抗生素及止血药3天，均未用减充血剂，糖皮质激素，抗组胺药和肥大细胞稳定剂。术后48小时拔除止血海绵，并于术后1周清理痂皮，术后定期随访。
1.3 疗效及评定标准
以患者无发作性鼻痒、喷嚏、水样涕和鼻堵症状复发为治愈标准。
2、结果
随访1～6年，28例患者治愈，复发5例，症状减轻，总治愈率达85%。
3、讨论
变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。引起变应性鼻炎的变应原多为尘螨[2]、花粉及冷空气，严重影响生活质量，治疗方法首选特异性免疫治疗[3]。近年的流行病学调查，变应性鼻炎患者逐年增加。治疗方法主要采用喷鼻药物治疗，目的是缓解临床症状，但停药后易复发[4]，也可以采用皮下注射免疫治疗，但需坚持治疗较长，另外免疫治疗可能發生局部或全身不良反应，随着剂量的增加，不良反应的发生率增加，从变应原种类、剂量、疗程、还是治疗途径、方法等都需不断完善。我科采用翼管神经切断术近期效果满意，翼管神经位于中颅底，支配血管扩张和腺体分泌。切断翼管神经可以使鼻内胆碱能神经末梢兴奋性消失，并可降低鼻粘膜的反应性，从而达到治疗变应性鼻炎的目的[5]。鼻动力系统在缩短手术径路时间、开放蝶窦前壁、切除翼管表面粘膜和开放暴露翼管神经等关键步骤中发挥重要作用。翼管神经切断或磨断后在断端之间置入小颗粒骨蜡封堵可以有效地防止神经再生，翼管神经切断术近期治愈率较高，远期长期疗效有待于更多病例的长期随访来验证。
参考文献：
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组。变应性鼻炎的诊断和治疗指南（2009，武夷山）[J]。中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977—978。
[2] 王成硕，张罗，韩德民，等。标准化尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎一年的疗效和安全性研究[J]。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，14（1）：3—6。
[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组。变应性鼻炎特异性免疫治疗专家共识[J]。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（12）：976—980。
[4] 张罗，王成硕，韩德民。儿童变应性鼻炎免疫治疫的适应证及安全性[J]。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（1）：17—18。
[5] 马力学，赵波，姜海燕。鼻内窥镜下翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎[J]。海军医学杂志。2001，22（4）：324—326。