论文部分内容阅读
【摘要】 目的 总结直肠癌Dixon术后吻合口瘘的护理经验。方法 对2008年9月～2010年9月本院行直肠癌Dixon术后7例老年患者术后病情观察、心理护理、有效引流、肠外营养支持治疗及基础护理，分析总结其中的护理体会。结果 5例患者在2～7周中治愈,2例并发全身功能衰竭死亡。结论 吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症,也是术后死亡的原因之一,注重直肠癌术后并发吻合口瘘患者的护理，可使吻合口瘘更快愈合,促进康复和提高患者的生活质量。
【关键词】 直肠癌； 吻合口瘘； 护理
吻合口瘘是直肠癌术后一种严重的并发症,病程长、消耗大、长期卧床、延长住院时间、增加患者的经济负担,而且病死率高,严重影响患者术后的生活质量。本院2008年9月～2010年9月发生直肠癌Dixon术后吻合口瘘7例,经及时发现、正确处理和妥善护理，取得较好效果，现将临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，男5例，女2例。年龄最小38岁，最大82岁。吻合口瘘发生时间：术后第3～11 d。表现为发热、腹痛、腹胀、下腹部压痛，无反跳痛及腹肌紧张等腹膜炎症状，引流管引出粪性引流物。
1.2 治疗方法及结果 单纯局部引流、冲洗6例，横结肠造口术1例。治愈6例，形成永久性瘘1例。瘘口愈合时间13～58 d，平均26 d。
2 护理体会
2.1 心理护理 行直肠癌Dixon术的患者由于对癌症难治性及各种疼痛的恐惧，对活动限制、费用、陪护困难、恢复缓慢等的担心而产生心理障碍［1］，“焦虑”为这类患者的主要护理诊断。一旦出现并发症更加重其心理负担。临床上必须根据患者的文化水平、精神状态、对癌症的理解程度，针对他们各种各样的心理状态尤其是“焦虑”进行必要的护理。在患者一入院即注意观察患者的情绪变化，委婉地讲解有关直肠癌的知识，介绍成功的病例，做好宣教和疏导工作，同时动员家属配合，减轻患者的忧虑和恐惧，使患者负性心理得到最大限度的减少，对产生并发症的患者要进行重点心理护理，防止患者产生急躁和绝望情绪，增强治疗信心。
2.2 引流管护理 直肠癌根治术后患者有胃管、骶前引流管等，待患者回病房后，先按无菌要求接好引流瓶及负压吸引器，调整好负压。引流管长度要适当，妥善固定，以免患者翻身困难或脱落。每24 h更换引流瓶1次。在护理过程中特别要注意：（1）确保引流管通畅。这是预防和治疗吻合口瘘的关键。造成引流不畅的原因有术中引流管放置不当（引流管内口过高或过低）、引流管受压、扭曲、折叠、引流管引流瓶漏气、负压过大或过小、引流管或接头被血块或腹腔内器官堵塞等。护理时应详细检查，术后开始每2 h挤压引流管1次，发现已经堵塞时，可用无菌生理盐水反复冲洗，让患者变换体位，更换漏气的接头或引流瓶并调整负压，调整引流管的位置，更换双套管内管。（2）密切观察并准确记录引流液的量和质：一般术后第1天引流量最多，为血性，以后逐渐减少，引流液变为淡血性或淡黄色且引流量<50 ml/d。一旦发生吻合口瘘，引流液含粪便，发现异常立即报告主管医师并协助查找原因。
2.3 会阴及皮肤护理 接受直肠癌低位前切除术后的患者近期内大便次数较多，便质稀烂，会阴皮肤长期受不良的理化刺激而并发湿疹和糜烂，因此，要加强会阴及局部皮肤护理防止并发症发生。（1）要及时更换手纸和尿垫，保持床单的平整和会阴部皮肤清洁干燥。（2）每天两次会阴护理时用米他酚棉球擦洗会阴部及导尿管，必要时增加擦洗次数，干燥后局部用锌氧软膏或莫匹罗星软膏涂擦，可防止局部皮肤并发感染和湿疹。
2.4 全胃肠外营养（TPN）护理 笔者所在医院常规采用颈内静脉置管TPN，并用美国肠外和肠内营养协会推荐的全营养混合液。为获得相容性稳定的全营养混合液，应按以下程序配制：（1）将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入氨基酸液中。（2）磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。（3）脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。（4）将含有添加物的氨基酸液先后加入装有20%葡萄糖液1000 ml的3 L袋中。（5）最后添加脂肪乳剂。混合过程应一次完成，并不断晃动以保持均匀混合。严格无菌操作，具备条件的在净化台或层流室内配置。最好16～18 h内均匀输完每日所需总量。
2.5 体位护理 术后病情稳定后取头高脚低半卧位。该体位可减少腹部切口张力、减轻切口疼痛，有利于肠瘘内容物引出和防止毒素及炎症的扩散蔓延。经常帮助翻身，以防止褥疮、坠积性肺炎和下肢静脉血栓形成。
2.6 横结肠造瘘的护理 应注意观察造口及粪便的性状，防止造瘘口受压，保持局部清洁干燥，但忌用酒精和粘性太强的胶布等，指导患者多吃蔬菜，多饮水，避免辛辣刺激性食物。
3 讨论
吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症之一［2］，引起吻合口瘘原因很多，如术前准备不足、手术中吻合口张力较大、吻合口血运障碍等。直肠癌手术后一旦发生吻合口瘘，与患者及其家人进行心理沟通［3］，使其积极配合治疗，是治愈的基础，加强病情观察，早期发现异常，积极采取有效的治疗措施和护理措施，是治愈的关键。因此做好患者的护理在治疗吻合口瘘是非常重要，它可以促进吻合口瘘较早的愈合，提高患者的生活质量。
参 考 文 献
［1］ 吴燕，颜美琼，虞正红.直肠癌患者术前疾病不确定感与社会支持的相关性研究.中华现代护理，2010,16（3）：294-295.
［2］ 黎介寿，吴孟超.普通外科手术学.第2版.北京：人民军医出版社，2005:1.
［3］ 叶凤莲,罗瑞太.老年人直肠癌术后吻合口瘘护理.中国实用医药,2009,36（4）:172-174.
【关键词】 直肠癌； 吻合口瘘； 护理
吻合口瘘是直肠癌术后一种严重的并发症,病程长、消耗大、长期卧床、延长住院时间、增加患者的经济负担,而且病死率高,严重影响患者术后的生活质量。本院2008年9月～2010年9月发生直肠癌Dixon术后吻合口瘘7例,经及时发现、正确处理和妥善护理，取得较好效果，现将临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例，男5例，女2例。年龄最小38岁，最大82岁。吻合口瘘发生时间：术后第3～11 d。表现为发热、腹痛、腹胀、下腹部压痛，无反跳痛及腹肌紧张等腹膜炎症状，引流管引出粪性引流物。
1.2 治疗方法及结果 单纯局部引流、冲洗6例，横结肠造口术1例。治愈6例，形成永久性瘘1例。瘘口愈合时间13～58 d，平均26 d。
2 护理体会
2.1 心理护理 行直肠癌Dixon术的患者由于对癌症难治性及各种疼痛的恐惧，对活动限制、费用、陪护困难、恢复缓慢等的担心而产生心理障碍［1］，“焦虑”为这类患者的主要护理诊断。一旦出现并发症更加重其心理负担。临床上必须根据患者的文化水平、精神状态、对癌症的理解程度，针对他们各种各样的心理状态尤其是“焦虑”进行必要的护理。在患者一入院即注意观察患者的情绪变化，委婉地讲解有关直肠癌的知识，介绍成功的病例，做好宣教和疏导工作，同时动员家属配合，减轻患者的忧虑和恐惧，使患者负性心理得到最大限度的减少，对产生并发症的患者要进行重点心理护理，防止患者产生急躁和绝望情绪，增强治疗信心。
2.2 引流管护理 直肠癌根治术后患者有胃管、骶前引流管等，待患者回病房后，先按无菌要求接好引流瓶及负压吸引器，调整好负压。引流管长度要适当，妥善固定，以免患者翻身困难或脱落。每24 h更换引流瓶1次。在护理过程中特别要注意：（1）确保引流管通畅。这是预防和治疗吻合口瘘的关键。造成引流不畅的原因有术中引流管放置不当（引流管内口过高或过低）、引流管受压、扭曲、折叠、引流管引流瓶漏气、负压过大或过小、引流管或接头被血块或腹腔内器官堵塞等。护理时应详细检查，术后开始每2 h挤压引流管1次，发现已经堵塞时，可用无菌生理盐水反复冲洗，让患者变换体位，更换漏气的接头或引流瓶并调整负压，调整引流管的位置，更换双套管内管。（2）密切观察并准确记录引流液的量和质：一般术后第1天引流量最多，为血性，以后逐渐减少，引流液变为淡血性或淡黄色且引流量<50 ml/d。一旦发生吻合口瘘，引流液含粪便，发现异常立即报告主管医师并协助查找原因。
2.3 会阴及皮肤护理 接受直肠癌低位前切除术后的患者近期内大便次数较多，便质稀烂，会阴皮肤长期受不良的理化刺激而并发湿疹和糜烂，因此，要加强会阴及局部皮肤护理防止并发症发生。（1）要及时更换手纸和尿垫，保持床单的平整和会阴部皮肤清洁干燥。（2）每天两次会阴护理时用米他酚棉球擦洗会阴部及导尿管，必要时增加擦洗次数，干燥后局部用锌氧软膏或莫匹罗星软膏涂擦，可防止局部皮肤并发感染和湿疹。
2.4 全胃肠外营养（TPN）护理 笔者所在医院常规采用颈内静脉置管TPN，并用美国肠外和肠内营养协会推荐的全营养混合液。为获得相容性稳定的全营养混合液，应按以下程序配制：（1）将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入氨基酸液中。（2）磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。（3）脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。（4）将含有添加物的氨基酸液先后加入装有20%葡萄糖液1000 ml的3 L袋中。（5）最后添加脂肪乳剂。混合过程应一次完成，并不断晃动以保持均匀混合。严格无菌操作，具备条件的在净化台或层流室内配置。最好16～18 h内均匀输完每日所需总量。
2.5 体位护理 术后病情稳定后取头高脚低半卧位。该体位可减少腹部切口张力、减轻切口疼痛，有利于肠瘘内容物引出和防止毒素及炎症的扩散蔓延。经常帮助翻身，以防止褥疮、坠积性肺炎和下肢静脉血栓形成。
2.6 横结肠造瘘的护理 应注意观察造口及粪便的性状，防止造瘘口受压，保持局部清洁干燥，但忌用酒精和粘性太强的胶布等，指导患者多吃蔬菜，多饮水，避免辛辣刺激性食物。
3 讨论
吻合口瘘是直肠癌术后严重并发症之一［2］，引起吻合口瘘原因很多，如术前准备不足、手术中吻合口张力较大、吻合口血运障碍等。直肠癌手术后一旦发生吻合口瘘，与患者及其家人进行心理沟通［3］，使其积极配合治疗，是治愈的基础，加强病情观察，早期发现异常，积极采取有效的治疗措施和护理措施，是治愈的关键。因此做好患者的护理在治疗吻合口瘘是非常重要，它可以促进吻合口瘘较早的愈合，提高患者的生活质量。
参 考 文 献
［1］ 吴燕，颜美琼，虞正红.直肠癌患者术前疾病不确定感与社会支持的相关性研究.中华现代护理，2010,16（3）：294-295.
［2］ 黎介寿，吴孟超.普通外科手术学.第2版.北京：人民军医出版社，2005:1.
［3］ 叶凤莲,罗瑞太.老年人直肠癌术后吻合口瘘护理.中国实用医药,2009,36（4）:172-174.