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【摘要】 目的,观察糖尿病知识教育在社区患者中的应用效果；方法,采取多样性的指导方式，强化辅导演示；结果,指导前后生活方式改变率提高；结论,知识教育对社区糖尿病患者康复有重要意义。糖尿病（DM）作为一种慢性终身性疾病，院外治疗是患者治疗的主要形式。2013.12--2014.2我们通过对门诊就诊患者的问卷式调查和社区走访形式，对280位糖尿病患者康复过程中存在的问题得以了解和总结，现将问题总结如下，并提出相应的康复指导。
【关键词】 社区糖尿病康复护理
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0128-011存在的问题：
通过调查，在院外治疗的糖尿病患者中普遍存在的问题是主食越少越好(60%);运动强度越高越好(64%)；打了胰岛素饮食治疗就可以放松一下了(74%)；低血糖就是肚子饿(76%)。针对存在的问题，我们制订了如下康复指导内容。
2康复指导
2.1饮食指导：合理控制总能量，在规定的热量范围内，保证营养平衡
食物的选择:合理控制碳水化合物(CHO)，长期以来人们误以为糖尿病患者主食吃得越少越好，低糖类食品是糖尿病的安全食品，糖尿病患者应严格控制碳水化合物。对糖尿病患者来说来自粮谷类食物的复合碳水化合物利多弊少[1]。
在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄人量，可减少体内脂肪和蛋白质分解，预防酮血症，提高胰岛素的敏感性，刺激葡萄糖的利用，改善糖耐量。碳水化合物的供给占总能量的50%一60%，甚至可达65 %，每日摄入碳水化合物200~300g，相当于主食250~400g。可选择大米、玉米、小米、荞麦等。叶酸缺乏可影响蛋氨酸的合成，中间产物同型半胱氨酸可在血液中堆积引起，引起或加重血管损害。叶酸主要存在于绿叶蔬菜、西红柿、豆类和柑橘等水果中，不当的烹饪可使叶酸、维生素B12更缺乏。学会烹饪，长期坚持。
2.2运动锻炼的指导
适量的运动锻炼[2]:适当的运动有利于减轻体重，降低血压，预防动脉粥样硬化，改善心血管功能，提高胰岛素敏感性，加快葡萄糖的转运和利用，加速脂肪分解，促进机体新陈代谢，减轻焦虑情绪及精神紧张，改善中枢神经的调节机制，对预防糖尿病的慢性并发症有一定的作用。运动锻炼的方式[3]最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类等，其中步行最安全、易坚持，为首选方式。每次运动20~30分钟，每天1次或每周3~4次。运动时间以餐后60 ~90分钟为宜，强度循序渐进。随身携带糖果，出现低血糖症状时及时食用。
2.3胰岛素应用的指导
胰岛素注射治疗要与运动、饮食治疗相结合：医生告知的胰岛素治疗方案是在一般治疗和饮食治疗的基础上制订的，并非应用了胰岛素其它治疗就停止或放松了，适量的文艺活动、体育运动和体力劳动还应同时每日定时进行，长期坚持。饮食还是要按照总热量的计算、每餐营养素按比例分配的原则执行，在胰岛素治疗的同时，饮食治疗仍具重要意义。其它一些基础治疗如治疗心脏血管疾病的药物、营养神经的药物等还是要遵医嘱按时服用。自我监测在胰岛素的治疗过程中更要坚持，可做为疗效观察和向医生提供修改、制订方案的客观依据，而不是凭感觉。
2.4低血糖的识别及处理
低血糖的表现为多样性，并非只是饥饿感、乏力和出汗，很多患者不能及时识别而耽误了救治时机，因此掌握低血糖的症状识别对社区患者具有重要意义。
低血糖症状有:虚汗、眩晕、颤抖，尤其是双手;双腿软弱无力;饥饿感明显;手足或嘴唇麻木或刺痛;视力模糊;眼冒金花;说话含糊不清;脚步不稳可发生跌倒;焦虑易怒;头晕头痛;精力不集中等。自觉低血糖症状时先服10 ~20g糖或喝1杯糖水或1杯果汁或1杯牛奶或1~2块糖，必要时急诊就医。糖尿病患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。
3指导患者提高自我监测和自我护理的能力
①指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，教会病人微量血糖仪的使用，测量血糖的情况和时间，血糖监测的记录内容;训练患者掌握自数脉搏、自测血压、自行注射胰岛素的技术。了解糖尿病控制良好的标准叫，如空腹血糖应<7.0mmol/L，餐后2小时血糖< 10 mmol/L。②帮助病人了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。帮助病人家属了解糖尿病的有关知识，以在家庭生活上给病人以精神支持和生活照顾。介绍鼓励病人参加病友俱乐部，相互鼓励、交流、疏泄不良情绪，适量运动困、放松疗法、倾听音乐均可缓解焦虑情绪和精神紧张，有利于降血糖，提高糖耐量。
4康复指导后卫生知识知晓率的变
项目 变化
前后
合理膳食标准 20% 95%
适量运动的强度 15% 94%
饮食治疗重要性 30% 97%
低血糖时的表现 15% 89%
5结论针对存在的问题
医务人员定期随诊，以家访、面谈、电话等方式经常与社区患者联系，定期社区走访；对门诊就诊患者进行一对一咨询、解答，发放健康教育处方，举办健康教育讲座及专栏，在健康教育中给患者以知识灌注和行为训练指导，指导患者以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，结合药物治疗，学会自我管理和自我监测。告诉他们什么是应该做的，什么是不该做的，对年老患者要重复、强化告知，当面示范，演示6克盐就是一啤酒盖，9克油就是一汤匙，改变生活方式本身就是一种治疗手段。长期、多样的指导方式对社区糖尿病患者的康复是有益的。
参考文献
[1]焦广宇，蒋卓勤，主编.临床营养学.北京: 人民卫生出版社，2001:209~212
[2]南登昆，主编.康复医学.第3版，北京:人民卫生出版社:309~310
[3]尤黎明，主编.内科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:438
【关键词】 社区糖尿病康复护理
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0128-011存在的问题：
通过调查，在院外治疗的糖尿病患者中普遍存在的问题是主食越少越好(60%);运动强度越高越好(64%)；打了胰岛素饮食治疗就可以放松一下了(74%)；低血糖就是肚子饿(76%)。针对存在的问题，我们制订了如下康复指导内容。
2康复指导
2.1饮食指导：合理控制总能量，在规定的热量范围内，保证营养平衡
食物的选择:合理控制碳水化合物(CHO)，长期以来人们误以为糖尿病患者主食吃得越少越好，低糖类食品是糖尿病的安全食品，糖尿病患者应严格控制碳水化合物。对糖尿病患者来说来自粮谷类食物的复合碳水化合物利多弊少[1]。
在合理控制总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄人量，可减少体内脂肪和蛋白质分解，预防酮血症，提高胰岛素的敏感性，刺激葡萄糖的利用，改善糖耐量。碳水化合物的供给占总能量的50%一60%，甚至可达65 %，每日摄入碳水化合物200~300g，相当于主食250~400g。可选择大米、玉米、小米、荞麦等。叶酸缺乏可影响蛋氨酸的合成，中间产物同型半胱氨酸可在血液中堆积引起，引起或加重血管损害。叶酸主要存在于绿叶蔬菜、西红柿、豆类和柑橘等水果中，不当的烹饪可使叶酸、维生素B12更缺乏。学会烹饪，长期坚持。
2.2运动锻炼的指导
适量的运动锻炼[2]:适当的运动有利于减轻体重，降低血压，预防动脉粥样硬化，改善心血管功能，提高胰岛素敏感性，加快葡萄糖的转运和利用，加速脂肪分解，促进机体新陈代谢，减轻焦虑情绪及精神紧张，改善中枢神经的调节机制，对预防糖尿病的慢性并发症有一定的作用。运动锻炼的方式[3]最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类等，其中步行最安全、易坚持，为首选方式。每次运动20~30分钟，每天1次或每周3~4次。运动时间以餐后60 ~90分钟为宜，强度循序渐进。随身携带糖果，出现低血糖症状时及时食用。
2.3胰岛素应用的指导
胰岛素注射治疗要与运动、饮食治疗相结合：医生告知的胰岛素治疗方案是在一般治疗和饮食治疗的基础上制订的，并非应用了胰岛素其它治疗就停止或放松了，适量的文艺活动、体育运动和体力劳动还应同时每日定时进行，长期坚持。饮食还是要按照总热量的计算、每餐营养素按比例分配的原则执行，在胰岛素治疗的同时，饮食治疗仍具重要意义。其它一些基础治疗如治疗心脏血管疾病的药物、营养神经的药物等还是要遵医嘱按时服用。自我监测在胰岛素的治疗过程中更要坚持，可做为疗效观察和向医生提供修改、制订方案的客观依据，而不是凭感觉。
2.4低血糖的识别及处理
低血糖的表现为多样性，并非只是饥饿感、乏力和出汗，很多患者不能及时识别而耽误了救治时机，因此掌握低血糖的症状识别对社区患者具有重要意义。
低血糖症状有:虚汗、眩晕、颤抖，尤其是双手;双腿软弱无力;饥饿感明显;手足或嘴唇麻木或刺痛;视力模糊;眼冒金花;说话含糊不清;脚步不稳可发生跌倒;焦虑易怒;头晕头痛;精力不集中等。自觉低血糖症状时先服10 ~20g糖或喝1杯糖水或1杯果汁或1杯牛奶或1~2块糖，必要时急诊就医。糖尿病患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。
3指导患者提高自我监测和自我护理的能力
①指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，教会病人微量血糖仪的使用，测量血糖的情况和时间，血糖监测的记录内容;训练患者掌握自数脉搏、自测血压、自行注射胰岛素的技术。了解糖尿病控制良好的标准叫，如空腹血糖应<7.0mmol/L，餐后2小时血糖< 10 mmol/L。②帮助病人了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。帮助病人家属了解糖尿病的有关知识，以在家庭生活上给病人以精神支持和生活照顾。介绍鼓励病人参加病友俱乐部，相互鼓励、交流、疏泄不良情绪，适量运动困、放松疗法、倾听音乐均可缓解焦虑情绪和精神紧张，有利于降血糖，提高糖耐量。
4康复指导后卫生知识知晓率的变
项目 变化
前后
合理膳食标准 20% 95%
适量运动的强度 15% 94%
饮食治疗重要性 30% 97%
低血糖时的表现 15% 89%
5结论针对存在的问题
医务人员定期随诊，以家访、面谈、电话等方式经常与社区患者联系，定期社区走访；对门诊就诊患者进行一对一咨询、解答，发放健康教育处方，举办健康教育讲座及专栏，在健康教育中给患者以知识灌注和行为训练指导，指导患者以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，结合药物治疗，学会自我管理和自我监测。告诉他们什么是应该做的，什么是不该做的，对年老患者要重复、强化告知，当面示范，演示6克盐就是一啤酒盖，9克油就是一汤匙，改变生活方式本身就是一种治疗手段。长期、多样的指导方式对社区糖尿病患者的康复是有益的。
参考文献
[1]焦广宇，蒋卓勤，主编.临床营养学.北京: 人民卫生出版社，2001:209~212
[2]南登昆，主编.康复医学.第3版，北京:人民卫生出版社:309~310
[3]尤黎明，主编.内科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:438