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摘 要 目的：探讨肝内胆管结石的手术治疗。方法：收治肝内胆管结石患者12例，对其临床资料进行分析。结果：11例取净结石，1例有结石残留。结论：肝内胆管结石手术应力争解除胆道狭窄，保证胆汁引流通畅。
关键词 肝内胆管结石 肝萎缩 胆汁引流
肝内胆管结石是临床上一个常见疾病，同时又是胆道外科较复杂、较难治的一个疾病。2009～2010年收治肝内胆管结石患12例者，现将治疗体会报告如下。
资料与方法
一般资料：男8例，女4例，年龄37～59岁，平均47.5岁，上述12例均为反复右上腹隐痛不适多年。B超检查报告为多发性肝内胆管结石，肝功能化验报告血清转氨酶，胆红素值均不同程度升高，其中男女各1例伴有皮肤巩膜轻度黄疸。
治疗方法：12例均作膽囊切除，切开左、右肝管及其汇合部，以及肝总管，胆总管上段，直视下取石后，再用胆道镜取石，生理盐水冲洗胆道。放置“T”管引流胆汁。1例男性患者左肝外叶较多结石，且左外叶肝脏大部分纤维化萎缩，故切除左肝外叶。结石均为胆红素结石。
结 果
11例患者后1个月胆道造影复查未发现残余结石，1例患者术后1个月胆道造影肝Ⅶ段仍有残余结石。12例患者术后1个月肝功能复查，血清转氨酶，胆红素值均恢复平常。
讨 论
肝内胆管结石在东南亚地区发病率较高，与胆道寄生虫（蛔虫、血吸虫等）、胆道感染、胆管变异、胆汁引流不畅等因素有关，结石长期存在可导致肝功能损害，瘀胆性肝炎，肝硬化，梗阻部位肝实质萎缩失去功能，无结石梗阻的肝组织则代偿增生，结石的反复刺激有导致肝癌可能。目前临床上肝内胆管结石仍以手术治疗为主，特别是病情处于稳定期，合并胆道感染者，感染已相对控制的病例，更应积极手术治疗，手术方案需根据具体病情制定，手术的基本原则是解除梗阻，去除病灶（包括去除萎缩或病变较重的肝组织），通畅引流。如何提高手术质量，降低残石率、复发率，关键之处在于确定肝内胆管有无狭窄，并尽可能解除这些狭窄，术中胆道造影是行之有效的方法，对手术有重要意义。已切开的胆管在缝合时，应最大限度保证其内壁的光滑，使胆汁引流通畅。术后合理使用抗生素，控制胆道感染。
参考文献
1 黄志强.腹部外科学［M］.长沙:湖南科技出版社,2002.
2 吴肇汉,王国民.临床外科学［M］.上海:上海医科大学出版社,2000.
3 蓝瑚,夏穗生.外科手术失误及处理［M］.昆明:云南科技出版社,1998.
关键词 肝内胆管结石 肝萎缩 胆汁引流
肝内胆管结石是临床上一个常见疾病，同时又是胆道外科较复杂、较难治的一个疾病。2009～2010年收治肝内胆管结石患12例者，现将治疗体会报告如下。
资料与方法
一般资料：男8例，女4例，年龄37～59岁，平均47.5岁，上述12例均为反复右上腹隐痛不适多年。B超检查报告为多发性肝内胆管结石，肝功能化验报告血清转氨酶，胆红素值均不同程度升高，其中男女各1例伴有皮肤巩膜轻度黄疸。
治疗方法：12例均作膽囊切除，切开左、右肝管及其汇合部，以及肝总管，胆总管上段，直视下取石后，再用胆道镜取石，生理盐水冲洗胆道。放置“T”管引流胆汁。1例男性患者左肝外叶较多结石，且左外叶肝脏大部分纤维化萎缩，故切除左肝外叶。结石均为胆红素结石。
结 果
11例患者后1个月胆道造影复查未发现残余结石，1例患者术后1个月胆道造影肝Ⅶ段仍有残余结石。12例患者术后1个月肝功能复查，血清转氨酶，胆红素值均恢复平常。
讨 论
肝内胆管结石在东南亚地区发病率较高，与胆道寄生虫（蛔虫、血吸虫等）、胆道感染、胆管变异、胆汁引流不畅等因素有关，结石长期存在可导致肝功能损害，瘀胆性肝炎，肝硬化，梗阻部位肝实质萎缩失去功能，无结石梗阻的肝组织则代偿增生，结石的反复刺激有导致肝癌可能。目前临床上肝内胆管结石仍以手术治疗为主，特别是病情处于稳定期，合并胆道感染者，感染已相对控制的病例，更应积极手术治疗，手术方案需根据具体病情制定，手术的基本原则是解除梗阻，去除病灶（包括去除萎缩或病变较重的肝组织），通畅引流。如何提高手术质量，降低残石率、复发率，关键之处在于确定肝内胆管有无狭窄，并尽可能解除这些狭窄，术中胆道造影是行之有效的方法，对手术有重要意义。已切开的胆管在缝合时，应最大限度保证其内壁的光滑，使胆汁引流通畅。术后合理使用抗生素，控制胆道感染。
参考文献
1 黄志强.腹部外科学［M］.长沙:湖南科技出版社,2002.
2 吴肇汉,王国民.临床外科学［M］.上海:上海医科大学出版社,2000.
3 蓝瑚,夏穗生.外科手术失误及处理［M］.昆明:云南科技出版社,1998.