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[摘要] 目的 探讨亚麻醉剂量氯胺酮辅助丙泊酚用于无痛胃肠镜诊疗的安全性及临床麻醉效果。方法 选择我院行胃肠镜诊疗患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级。按随機数字表法分为氯胺酮组（KP组）和丙泊酚组（P组），每组40例。观察记录两组患者麻醉诱导前即刻（T0）、入镜前即刻（T1）、内镜到达检查终点时（T2）、内镜退出时（T3）及苏醒时（T4）的SBP、DBP、HR、SpO2；记录诊疗时间、意识消失及苏醒时间、丙泊酚消耗剂量及丙泊酚注射痛发生情况；记录各组患者呛咳、体动、呼吸暂停等不良反应的发生情况。 结果 两组患者T1、T2 时SBP、DBP、HR和SpO2 明显低于T0时（P<0.05 ）； T1、T2 时KP组SBP、DBP、HR和SpO2明显高于P 组（P<0.05）；KP组患者意识消失时间、丙泊酚消耗量、丙泊酚注射痛、呛咳、体动的发生率均显著少于P组（P<0.05）。结论 亚麻醉剂量氯胺酮辅助丙泊酚用于无痛胃肠镜诊疗，能显著减少丙泊酚的用量及注射痛；减少循环波动及呼吸抑制等不良反应发生，麻醉效果优于单独应用丙泊酚。
[关键词] 亚麻醉剂量；氯胺酮；丙泊酚；胃肠镜
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0108-03
[Abstract] Objective To investigate the safety and clinical anesthesia effect of propofol assisted with sub-anesthesia doses of ketamine in painless gastrointestinal endoscopy treatment. Methods 80 patients with ASAⅠ or Ⅱ who were given gastrointestinal endoscopy treatment were chosen. The patients were divided into ketamine group（KP group） and propofol group（P group） according to the random number table method， with 40 cases in each group. The SBP，DBP、HR and SpO2 of the two groups were observed and recorded immediately before anesthesia induction（T0）， immediately before underdoing endoscopy（T1），when the endoscope reached the end of the inspection（T2）， when the endoscopy withdrawed （T3） and when awake（T4）.The time of treatment， consciousness loss and awakening time， propofol consumption dose and the occurrence of propofol injection pain were recorded. The incidence of adverse events such as cough， body motion and apnea in each group were recorded. Results The SBP， DBP， HR and SpO2 at T1 and T2 in the two groups were significantly lower in than those at T0（P<0.05）. The SBP， DBP， HR and SpO2 in KP group were significantly higher than those in P group at T1 and T2 （P<0.05）. The incidences of the time of consciousness loss， propofol consumption amount， propofol injection pain， cough and body movement were significantly lower in KP group than in those in P group（P<0.05）. Conclusion Propofol assisted with sub-anesthesia doses of ketamine for the treatment of painless gastrointestinal endoscopy can significantly reduce the amount of propofol and injection pain， and can reduce the occurrence of adverse reactions such as circulatory fluctuations and respiratory depression， and the anesthetic effect of which is better than that of propofol alone.
[Key words] Sub-anesthesia doses； Ketamine； Propofol； Gastrointestinal endoscopy
胃肠镜诊疗已成为消化道疾病诊疗的重要手段，但内镜对咽部、胃肠道的刺激常引起患者不同程度的痛苦，这使得相当一部分患者须在适当的镇静、镇痛下状态才能完成内镜下操作[1]。丙泊酚为最常用的麻醉药物，单纯丙泊酚或以丙泊酚为主的无痛麻醉方案，可使患者处于无意识状态， 但对呼吸、 循环往往有明显的抑制作用[2]，且丙泊酚镇痛作用弱，不能满足患者无痛的要求，常需与镇痛药复合应用，以减少丙泊酚的用量和减轻不良反应[3，4]。氯胺酮是目前唯一具有镇静作用的静脉麻醉药，亚麻醉剂量氯胺酮是指静脉注射剂量≤0.5 mg/kg[5]，大大降低麻醉剂量氯胺酮副作用的发生率，本研究尝试用亚麻醉剂量氯胺酮辅助丙泊酚与单纯丙泊酚麻醉状态下对患者进行胃肠镜诊疗安全性进行对比观察，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经我院伦理委员会审批通过，患者术前均签署相关知情同意书。选择我院行胃腸镜诊疗患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，按随机数字表法分为亚麻醉剂量氯胺酮辅助丙泊酚组（KP）和丙泊酚组（P组），每组40例，其中男42例，女38例，年龄42～73岁，体重50～75 kg。排除标准：药物过敏史，严重心、肺、肝、肾疾病，妊娠期及哺乳期妇女，重度肥胖（BMI≥30 kg/m2）等。 两组患者性别、年龄、体重、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1 。
1.2 麻醉方法
内镜诊疗前常规胃肠道准备，禁食6～8 h，禁水2 h。入室后建立静脉通路，摆好操作体位，血压计袖带绑于左上臂，测无创血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2），并予常规双鼻式导管吸氧（3～5 L/min）。KP组患者静脉缓慢推注氯胺酮0.3 mg/kg，后缓慢静脉注射丙泊酚（1.0～2.5）mg/kg；P组患者静脉缓慢推注丙泊酚（1.0～2.5）mg/kg。两组均在患者入睡、 睫毛反射消失后开始行胃镜检查，术中患者如血压低于基础值 30%给予麻黄碱5～10 mg，术中心率低于50次/min时立即停止手术并静注阿托品 0.5 mg，术中SpO2 低于90%给予托下颌或面罩加压吸氧，术中如有体动、呛咳等则追加丙泊酚（0.5～1.0）mg/kg。
1.3 观察指标
记录麻醉诱导前即刻（T0）、诱导后入镜前即刻（T1）、内镜到达检查终点时（T2）、内镜退出患者时（T3）及患者苏醒时（T4）的SBP、DBP、HR、SpO2；记录胃肠镜诊疗时间、意识消失及苏醒时间（从停药到呼唤能睁眼的时间）、丙泊酚消耗量及丙泊酚注射痛发生情况；记录两组患者呛咳、体动、呼吸暂停、恶心呕吐、兴奋、躁动、眩晕等不良反应的发生情况。
1.4 统计学分析
采用 SPSS13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时点 SBP、DBP、HR、SpO2的比较
两组患者T0 时SBP、DBP、HR 和SpO2比较差异无统计学意义；两组患者T1、T2 时SBP、DBP、HR和SpO2 明显低于T0时（P<0.05 ）；T1、T2时KP组SBP、DBP、HR和SpO2明显高于P 组（P<0.05），见表 2 。
2.2 两组患者丙泊酚消耗量及注射痛、意识消失及苏醒时间的比较
两组患者丙泊酚消耗量KP组显著少于P组（P<0.05）；P组13例（32.5%）出现注射痛，KP组无一例出现注射痛，注射痛发生率两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者苏醒时间无显著差异（P>0.05）；KP组意识消失时间均显著少于P组 （P<0.05），见表3。
2.3 两组患者不良反应发生率比较
KP组围术期呛咳、体动8例（20%），P组14例（35%），呛咳、体动的发生率显著少于 P组（P<0.05）；两组围术期恶心呕吐、呼吸暂停、兴奋、躁动及眩晕的发生率比较无显著差异（P>0.05），见表4。
3 讨论
无痛胃肠镜可以减轻或消除患者的焦虑和不适，增强患者对内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低操作过程中发生损伤和意外的风险，为内镜医师创造最佳的诊疗条件[6]。丙泊酚常用于门诊无痛胃肠镜诊疗，但常规剂量时镇痛作用弱，单独用于胃肠镜诊疗会引起镇静过深及呼吸和循环抑制等风险，且呛咳、体动发生率高，影响检查操作[7]。
氯胺酮是NMDA受体拮抗药，是目前唯一具有镇痛、镇静作用的静脉麻醉药，但其麻醉剂量下可能产生躯体感觉分离、噩梦、幻觉等不良反应[8]，但亚麻醉剂量氯胺酮（<0.35 mg/kg），仅引起轻度头晕症状[9]，可产生良好镇痛作用，对呼吸影响小[10，11]，对循环系统具有兴奋作用，与丙泊酚复合应用，可减轻丙泊酚引起的循环抑制，显著减少丙泊酚的消耗量，使呼吸循环更稳定，丙泊酚也能减少氯胺酮引起的头晕、谵妄等精神方面的副作用[12]。本研究所有患者术中及术毕即刻血压及心率较术前即刻均有不同程度下降，这可能与丙泊酚的循环抑制作用有关；而KP组患者较P组降低程度轻，与亚麻醉剂量氯胺酮轻微的血压升高、心率增快、呼吸兴奋作用抵消了丙泊酚对循环抑制作用有关[4] 。两组患者术中及术毕即刻SpO2较术前即刻均有不同程度下降，但KP组患者呼吸抑制程度显著轻于P组，与丙泊酚镇静过深引起呼吸抑制作用而亚麻醉剂量氯胺酮对呼吸无明显影响，却可以使丙泊酚的用量显著减少有关。丙泊酚镇静过深及呼吸抑制作用原因可能为睡眠状态下咽舌肌群松弛及舌体后坠，加重呼吸道梗阻，加大给氧量后，缺氧症状可明显缓解，本研究绝大部分SpO2下降者托下颌使 SpO2恢复正常，P组有1例发生严重呼吸抑制，面罩加压辅助通气后恢复正常。
本研究还显示，KP组患者丙泊酚使用总量均明显少于单独丙泊酚麻醉患者，患者意识消失时间明显早于单独丙泊酚麻醉患者，而苏醒时间两组无显著差异，说明亚麻醉剂量氯胺酮与丙泊酚复合应用时，在镇静催眠方面成简单相加效应，但苏醒时间互不影响。KP组患者丙泊酚注射痛、呛咳、体动的发生率显著少于 P组，与小剂量氯胺酮较少引起幻觉，患者肢体动作比较少有关[14]；两组围术期恶心呕吐、兴奋、躁动及眩晕的发生率均无显著差异，与亚麻醉剂量氯胺酮除协同镇静镇痛外，还能缓解丙泊酚引起的不良反应，且无头昏、致幻等不良反应[15]有关。
综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮辅助丙泊酚用于无痛胃肠镜检查，起效迅速，能显著减少丙泊酚的用量及注射痛；减少围术期循环波动及呼吸抑制等不良反应发生，提高了无痛胃肠镜患者检查的舒适度及安全性，麻醉效果优于单独应用丙泊酚。 [参考文献]
[1] 杨灿，王尔华，顾小萍，等.可唤醒无痛麻醉技术在消化内镜诊疗中的应用[J].中华消化内镜杂志，2014，7（9）：528-530.
[2] 岳伟，张丽，郭强，等.无痛苦胃肠镜技术应用十年分析[J].中华消化内镜杂志，2012，30（2）：98-99.
[3] 曲元，黄宇光.临床麻醉系列丛书一妇产科麻醉分册[M].北京：北京大学医学出版社，2010：323.
[4] 果君媛，周淑敏.微剂量氯胺酮静脉复合氯诺昔康与丙泊酚用于人工流产术的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（8）： 3643-3644 .
[5] 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：883.
[6] 中华医学会麻醉学分会，中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识[J].临床麻醉学杂志，2014，30（9）：920-927.
[7] 夏江燕，陆新健，尹宁，等.丙泊酚复合阿片类药物在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（5）：464-467.
[8] 赵峰，季淑娟，崔苏扬，等.亚麻醉剂量氯胺酮对雷米芬太尼麻醉术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2008， 24（10）：853-855.
[9] 庄爱成，熊桂林，陈丽红，等.不同剂量氯胺酮所致精神作用的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2005，21（12）：831-832.
[10] 葛松韬，裴凌.亚麻醉剂量氯胺酮对脊柱腫瘤手术后舒芬太尼PCSA效果和病人情绪的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（3）：381-382.
[11] 陈英强，张少虹，叶挺，等.氯胺酮-丙泊酚复合静脉麻醉用于老年心血管病患者无痛胃镜检查的临床研究[J].心脑血管病防治，2014，14（4）：330-332.
[12] Laulin JP，Maurette P，Coreuff JB，et al.The roleof ketamine in preventing fentanyl-induced hyperalgesia and subsequent acute morphine tolerance[J].Anesth Analg，2002，94（5）：1263-1269.
[13] 戴体俊.麻醉药理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：780.
[14] 何焱，张坤，陈东升，等.不同剂量氯胺酮对其所诱发梦幻性质的影响[J].局部手术杂志，2011，20（1）：68-70.
[15] 赵琴，余勇，胡海涛，等. 异丙酚 氯诺昔康 氯胺酮静脉复合麻醉行无痛消化内镜诊疗术的临床研究[J].实用临床医学，2013，14（2）：41-42.
（收稿日期：2017-04-20）
[关键词] 亚麻醉剂量；氯胺酮；丙泊酚；胃肠镜
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）19-0108-03
[Abstract] Objective To investigate the safety and clinical anesthesia effect of propofol assisted with sub-anesthesia doses of ketamine in painless gastrointestinal endoscopy treatment. Methods 80 patients with ASAⅠ or Ⅱ who were given gastrointestinal endoscopy treatment were chosen. The patients were divided into ketamine group（KP group） and propofol group（P group） according to the random number table method， with 40 cases in each group. The SBP，DBP、HR and SpO2 of the two groups were observed and recorded immediately before anesthesia induction（T0）， immediately before underdoing endoscopy（T1），when the endoscope reached the end of the inspection（T2）， when the endoscopy withdrawed （T3） and when awake（T4）.The time of treatment， consciousness loss and awakening time， propofol consumption dose and the occurrence of propofol injection pain were recorded. The incidence of adverse events such as cough， body motion and apnea in each group were recorded. Results The SBP， DBP， HR and SpO2 at T1 and T2 in the two groups were significantly lower in than those at T0（P<0.05）. The SBP， DBP， HR and SpO2 in KP group were significantly higher than those in P group at T1 and T2 （P<0.05）. The incidences of the time of consciousness loss， propofol consumption amount， propofol injection pain， cough and body movement were significantly lower in KP group than in those in P group（P<0.05）. Conclusion Propofol assisted with sub-anesthesia doses of ketamine for the treatment of painless gastrointestinal endoscopy can significantly reduce the amount of propofol and injection pain， and can reduce the occurrence of adverse reactions such as circulatory fluctuations and respiratory depression， and the anesthetic effect of which is better than that of propofol alone.
[Key words] Sub-anesthesia doses； Ketamine； Propofol； Gastrointestinal endoscopy
胃肠镜诊疗已成为消化道疾病诊疗的重要手段，但内镜对咽部、胃肠道的刺激常引起患者不同程度的痛苦，这使得相当一部分患者须在适当的镇静、镇痛下状态才能完成内镜下操作[1]。丙泊酚为最常用的麻醉药物，单纯丙泊酚或以丙泊酚为主的无痛麻醉方案，可使患者处于无意识状态， 但对呼吸、 循环往往有明显的抑制作用[2]，且丙泊酚镇痛作用弱，不能满足患者无痛的要求，常需与镇痛药复合应用，以减少丙泊酚的用量和减轻不良反应[3，4]。氯胺酮是目前唯一具有镇静作用的静脉麻醉药，亚麻醉剂量氯胺酮是指静脉注射剂量≤0.5 mg/kg[5]，大大降低麻醉剂量氯胺酮副作用的发生率，本研究尝试用亚麻醉剂量氯胺酮辅助丙泊酚与单纯丙泊酚麻醉状态下对患者进行胃肠镜诊疗安全性进行对比观察，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究经我院伦理委员会审批通过，患者术前均签署相关知情同意书。选择我院行胃腸镜诊疗患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，按随机数字表法分为亚麻醉剂量氯胺酮辅助丙泊酚组（KP）和丙泊酚组（P组），每组40例，其中男42例，女38例，年龄42～73岁，体重50～75 kg。排除标准：药物过敏史，严重心、肺、肝、肾疾病，妊娠期及哺乳期妇女，重度肥胖（BMI≥30 kg/m2）等。 两组患者性别、年龄、体重、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1 。
1.2 麻醉方法
内镜诊疗前常规胃肠道准备，禁食6～8 h，禁水2 h。入室后建立静脉通路，摆好操作体位，血压计袖带绑于左上臂，测无创血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2），并予常规双鼻式导管吸氧（3～5 L/min）。KP组患者静脉缓慢推注氯胺酮0.3 mg/kg，后缓慢静脉注射丙泊酚（1.0～2.5）mg/kg；P组患者静脉缓慢推注丙泊酚（1.0～2.5）mg/kg。两组均在患者入睡、 睫毛反射消失后开始行胃镜检查，术中患者如血压低于基础值 30%给予麻黄碱5～10 mg，术中心率低于50次/min时立即停止手术并静注阿托品 0.5 mg，术中SpO2 低于90%给予托下颌或面罩加压吸氧，术中如有体动、呛咳等则追加丙泊酚（0.5～1.0）mg/kg。
1.3 观察指标
记录麻醉诱导前即刻（T0）、诱导后入镜前即刻（T1）、内镜到达检查终点时（T2）、内镜退出患者时（T3）及患者苏醒时（T4）的SBP、DBP、HR、SpO2；记录胃肠镜诊疗时间、意识消失及苏醒时间（从停药到呼唤能睁眼的时间）、丙泊酚消耗量及丙泊酚注射痛发生情况；记录两组患者呛咳、体动、呼吸暂停、恶心呕吐、兴奋、躁动、眩晕等不良反应的发生情况。
1.4 统计学分析
采用 SPSS13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时点 SBP、DBP、HR、SpO2的比较
两组患者T0 时SBP、DBP、HR 和SpO2比较差异无统计学意义；两组患者T1、T2 时SBP、DBP、HR和SpO2 明显低于T0时（P<0.05 ）；T1、T2时KP组SBP、DBP、HR和SpO2明显高于P 组（P<0.05），见表 2 。
2.2 两组患者丙泊酚消耗量及注射痛、意识消失及苏醒时间的比较
两组患者丙泊酚消耗量KP组显著少于P组（P<0.05）；P组13例（32.5%）出现注射痛，KP组无一例出现注射痛，注射痛发生率两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者苏醒时间无显著差异（P>0.05）；KP组意识消失时间均显著少于P组 （P<0.05），见表3。
2.3 两组患者不良反应发生率比较
KP组围术期呛咳、体动8例（20%），P组14例（35%），呛咳、体动的发生率显著少于 P组（P<0.05）；两组围术期恶心呕吐、呼吸暂停、兴奋、躁动及眩晕的发生率比较无显著差异（P>0.05），见表4。
3 讨论
无痛胃肠镜可以减轻或消除患者的焦虑和不适，增强患者对内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低操作过程中发生损伤和意外的风险，为内镜医师创造最佳的诊疗条件[6]。丙泊酚常用于门诊无痛胃肠镜诊疗，但常规剂量时镇痛作用弱，单独用于胃肠镜诊疗会引起镇静过深及呼吸和循环抑制等风险，且呛咳、体动发生率高，影响检查操作[7]。
氯胺酮是NMDA受体拮抗药，是目前唯一具有镇痛、镇静作用的静脉麻醉药，但其麻醉剂量下可能产生躯体感觉分离、噩梦、幻觉等不良反应[8]，但亚麻醉剂量氯胺酮（<0.35 mg/kg），仅引起轻度头晕症状[9]，可产生良好镇痛作用，对呼吸影响小[10，11]，对循环系统具有兴奋作用，与丙泊酚复合应用，可减轻丙泊酚引起的循环抑制，显著减少丙泊酚的消耗量，使呼吸循环更稳定，丙泊酚也能减少氯胺酮引起的头晕、谵妄等精神方面的副作用[12]。本研究所有患者术中及术毕即刻血压及心率较术前即刻均有不同程度下降，这可能与丙泊酚的循环抑制作用有关；而KP组患者较P组降低程度轻，与亚麻醉剂量氯胺酮轻微的血压升高、心率增快、呼吸兴奋作用抵消了丙泊酚对循环抑制作用有关[4] 。两组患者术中及术毕即刻SpO2较术前即刻均有不同程度下降，但KP组患者呼吸抑制程度显著轻于P组，与丙泊酚镇静过深引起呼吸抑制作用而亚麻醉剂量氯胺酮对呼吸无明显影响，却可以使丙泊酚的用量显著减少有关。丙泊酚镇静过深及呼吸抑制作用原因可能为睡眠状态下咽舌肌群松弛及舌体后坠，加重呼吸道梗阻，加大给氧量后，缺氧症状可明显缓解，本研究绝大部分SpO2下降者托下颌使 SpO2恢复正常，P组有1例发生严重呼吸抑制，面罩加压辅助通气后恢复正常。
本研究还显示，KP组患者丙泊酚使用总量均明显少于单独丙泊酚麻醉患者，患者意识消失时间明显早于单独丙泊酚麻醉患者，而苏醒时间两组无显著差异，说明亚麻醉剂量氯胺酮与丙泊酚复合应用时，在镇静催眠方面成简单相加效应，但苏醒时间互不影响。KP组患者丙泊酚注射痛、呛咳、体动的发生率显著少于 P组，与小剂量氯胺酮较少引起幻觉，患者肢体动作比较少有关[14]；两组围术期恶心呕吐、兴奋、躁动及眩晕的发生率均无显著差异，与亚麻醉剂量氯胺酮除协同镇静镇痛外，还能缓解丙泊酚引起的不良反应，且无头昏、致幻等不良反应[15]有关。
综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮辅助丙泊酚用于无痛胃肠镜检查，起效迅速，能显著减少丙泊酚的用量及注射痛；减少围术期循环波动及呼吸抑制等不良反应发生，提高了无痛胃肠镜患者检查的舒适度及安全性，麻醉效果优于单独应用丙泊酚。 [参考文献]
[1] 杨灿，王尔华，顾小萍，等.可唤醒无痛麻醉技术在消化内镜诊疗中的应用[J].中华消化内镜杂志，2014，7（9）：528-530.
[2] 岳伟，张丽，郭强，等.无痛苦胃肠镜技术应用十年分析[J].中华消化内镜杂志，2012，30（2）：98-99.
[3] 曲元，黄宇光.临床麻醉系列丛书一妇产科麻醉分册[M].北京：北京大学医学出版社，2010：323.
[4] 果君媛，周淑敏.微剂量氯胺酮静脉复合氯诺昔康与丙泊酚用于人工流产术的临床观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（8）： 3643-3644 .
[5] 杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：883.
[6] 中华医学会麻醉学分会，中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识[J].临床麻醉学杂志，2014，30（9）：920-927.
[7] 夏江燕，陆新健，尹宁，等.丙泊酚复合阿片类药物在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（5）：464-467.
[8] 赵峰，季淑娟，崔苏扬，等.亚麻醉剂量氯胺酮对雷米芬太尼麻醉术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2008， 24（10）：853-855.
[9] 庄爱成，熊桂林，陈丽红，等.不同剂量氯胺酮所致精神作用的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2005，21（12）：831-832.
[10] 葛松韬，裴凌.亚麻醉剂量氯胺酮对脊柱腫瘤手术后舒芬太尼PCSA效果和病人情绪的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（3）：381-382.
[11] 陈英强，张少虹，叶挺，等.氯胺酮-丙泊酚复合静脉麻醉用于老年心血管病患者无痛胃镜检查的临床研究[J].心脑血管病防治，2014，14（4）：330-332.
[12] Laulin JP，Maurette P，Coreuff JB，et al.The roleof ketamine in preventing fentanyl-induced hyperalgesia and subsequent acute morphine tolerance[J].Anesth Analg，2002，94（5）：1263-1269.
[13] 戴体俊.麻醉药理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：780.
[14] 何焱，张坤，陈东升，等.不同剂量氯胺酮对其所诱发梦幻性质的影响[J].局部手术杂志，2011，20（1）：68-70.
[15] 赵琴，余勇，胡海涛，等. 异丙酚 氯诺昔康 氯胺酮静脉复合麻醉行无痛消化内镜诊疗术的临床研究[J].实用临床医学，2013，14（2）：41-42.
（收稿日期：2017-04-20）