【摘 要】
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目的 评价氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)联合术中控制性降压(intraoperative controlled hypotension,ICH)减少初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期失血的安全性与有效性.方法 回顾分析2017年1月—2020年7月832例因股骨头坏死行初次THA患者的临床资料,所有患者均接受TXA治疗,其中439例(降压组)术中联合ICH将术中平均动脉压(mean arterial blood,MAP)控制在80 mm H
【机 构】
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四川大学华西医院骨科国家老年疾病临床医学研究中心,成都610041;四川大学华西医院骨科研究所干细胞与组织工程研究室,成都610041;四川大学华西医院骨科国家老年疾病临床医学研究中心,成都61004
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目的 评价氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)联合术中控制性降压(intraoperative controlled hypotension,ICH)减少初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围术期失血的安全性与有效性.方法 回顾分析2017年1月—2020年7月832例因股骨头坏死行初次THA患者的临床资料,所有患者均接受TXA治疗,其中439例(降压组)术中联合ICH将术中平均动脉压(mean arterial blood,MAP)控制在80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,393例(常压组)术中血压不进行特殊干预.两组患者年龄、性别、身体质量指数、美国麻醉师协会(ASA)分级、基础动脉压、髋关节活动度、合并内科疾病、术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)及红细胞压积(hematocrit,HCT)水平、凝血功能、手术入路、TXA用量等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).记录并比较两组患者围术期失血及输血情况、麻醉及手术时间、住院时间、术后关节活动度及并发症情况.并进一步将纳入患者分为MAP＜70 mm Hg组(A组)、MAP 70～ 80 mm Hg组(B组)和常压组(C组)3组,对围术期失血及术后并发症发生情况进一步行亚组分析,以筛选最佳血压范围.结果 降压组术中MAP、总失血量、显性失血量、隐性失血量、输血率及输血量、麻醉时间、手术时间和住院时间均低于常压组(P＜0.05).降压组术后髋关节屈曲活动度优于常压组(Z=2.743,P=0.006),但两组外展活动度比较差异无统计学意义(Z=0.338,P=0.735).术后并发症方面,降压组患者术后低血压发生率高于常压组(x2=6.096,P=0.014),其余并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无脑卒中、肺动脉栓塞及下肢深静脉血栓形成发生,住院期间无死亡患者.亚组分析提示A、B组围术期总失血量、显性失血量及隐性失血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05),均显著低于C组(P＜0.05);3组间输血率、输血量及急性心肌损伤发生率差异均无统计学意义(P＞0.05);A组急性肾损伤发生率显著高于B组,术后低血压发生率显著高于B、C组(P＜0.05),B、C组间比较均无统计学意义(P＞0.05).结论 TXA联合ICH具有协同效应,将术中MAP控制在70 ～ 80 mm Hg能有效降低初次THA围术期失血,且不增加术后并发症发生风险.
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