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关键词 腰腿痛 康复 肘按法
腰腿痛是以下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状，是临床最常见的多发病，严重危害人们的身体健康。近年来笔者采用以肘按法为主治疗腰腿痛60例，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组60例患者中男35例，女25例；年龄18～78岁，以中老年者居多；病程１天～数年。急慢性腰部软组织损伤25例，退行性脊柱炎15例，腰椎间盘突(膨)出15例，两者兼有5例。均经腰椎正侧位摄片、或CT扫描确诊。
治疗方法：患者俯卧，医者以肘部在患侧腰部以按法拨动手法治疗，弹拨法应沿骶棘肌纤维方向作横向拨动，由轻到重，反复3～5遍。患者俯卧位取三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、八髎、腰部阿是穴，以上腧穴可根据病性重点选用患侧位3～4个，医者用肘尖部依次按压、每穴按压时间约1分钟左右，反复2～3次。患者俯卧，医者先以肘部按揉患侧臀部肌肉2～3遍，然后取秩边、环跳，用肘尖交替按压拨动两穴，反复2～3遍。再以按压殷门、委中、承山诸穴，结束治疗。其他疗法包括：①刺络拔罐法：选择压痛部和委中，用皮肤针重叩出血，加拔火罐。本法适用于寒湿腰痛和慢性腰肌劳损。②水针法：用10%葡萄糖注射液5～10ml加维生素B1注射液100ml，或用复方当归注射液，注入压痛点肌层。本法适用于慢性腰肌劳损。③耳针法法：选腰骶椎、肾、神门，毫针刺后嘱咐患者活动腰部，或耳针埋针。
护理：鼓励患者积极配合治疗。居室应温暖，避免汗出当风。床位要改用硬板床，急性腰痛要静卧休息，慢性轻症者，可做太极拳、慢跑等体育运动，以帮助恢复，动作幅度不宜过大。保持正确的坐姿和站姿，弯腰提物时不可过猛，应做好准备后再缓慢提起。饮食宜易消化的半流质或软食，要有足够的热量和维生素。平时常用两手掌根揉擦腰部，早晚1次，可减轻腰痛和防止腰痛发作。
疗效判断标准：①近期治愈：症状完全消失，1年内无复发；②显效：症状基本消失，但1年内复发；③有效：症状有所减轻；④无效：治疗前后症状无变化。
结 果
近期治愈40例，显效10例，有效6例，无效4例，总有效率为96.5%，治疗时间1天～2个月。
讨 论
腰腿痛常见于如下几种病症：①慢性非特异性下背痛：下背痛是一组以下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征，疼痛持续3个月以上，没有明显的神经症状，脊柱影像学检查无名显异常或退变程度较轻不足以解释全部症状，现代医学研究认为其发病是在脊柱局部病程损害的前提下，包括社会压力、心理压力、不正确的生活习惯、去适应综合征等多因素交互作用的结果。②腰椎间盘突出症：本病为腰椎间盘突出，压迫神经根所致的一组临床征候群，患者一般主诉单侧下肢麻木疼痛，伴或不伴有腰痛。查体有直腿抬高实验阳性，腰1/2或腰2/3椎间突出可有股神经牵拉试验阳性，部分患者小腿和足部感觉异常，严重的患者可有小腿和足部肌肉瘫痪症状。③腰椎管狭窄征：主要表现为间歇跛行即患者行走较短距离后出现双下肢无力、麻木胀痛等感觉，患者需蹲下或坐下休息，查体可无直腿抬高试验阳性，下肢力量和感觉功能均正常，病因包括先天腰椎管发育性狭窄、腰椎退变导致各种骨性增生，韧带骨化等原因使得腰椎管变窄。
中医认为，腰腿痛多由肝肾亏虚或外感风寒湿热诸邪，及外伤引起。从脏腑看，腰为肾之府，肾脉循行“贯脊属肾”，可见腰脊痛与肾之关系甚密，从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰腿痛的主要病机，治以行气化滞、通经活络。肘按法以肘尖按压腰部穴位，产生酸胀感，放射至大腿，使气行则血行，气血通行，则祛邪化瘀，补肾壮腰，疏通经络，通则不痛。定位之后，要根据手感和患者的反应不断地调整用力的角度和力度，以求气至病所，当按压力达到所需的力度后，要稍停片刻，即所为的“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。用力太轻、太重或用力不对都不能达到预期疗效。腰臀部肌肉丰满，以肘按法治疗腰腿痛更易借助医者身体的力量，能轻能重，易于操作，易于深透，按压得当，能取得溶针刺、推拿于一体的效果，而且简便安全，患者易于接受。
腰腿痛是以下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状，是临床最常见的多发病，严重危害人们的身体健康。近年来笔者采用以肘按法为主治疗腰腿痛60例，取得满意疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组60例患者中男35例，女25例；年龄18～78岁，以中老年者居多；病程１天～数年。急慢性腰部软组织损伤25例，退行性脊柱炎15例，腰椎间盘突(膨)出15例，两者兼有5例。均经腰椎正侧位摄片、或CT扫描确诊。
治疗方法：患者俯卧，医者以肘部在患侧腰部以按法拨动手法治疗，弹拨法应沿骶棘肌纤维方向作横向拨动，由轻到重，反复3～5遍。患者俯卧位取三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、八髎、腰部阿是穴，以上腧穴可根据病性重点选用患侧位3～4个，医者用肘尖部依次按压、每穴按压时间约1分钟左右，反复2～3次。患者俯卧，医者先以肘部按揉患侧臀部肌肉2～3遍，然后取秩边、环跳，用肘尖交替按压拨动两穴，反复2～3遍。再以按压殷门、委中、承山诸穴，结束治疗。其他疗法包括：①刺络拔罐法：选择压痛部和委中，用皮肤针重叩出血，加拔火罐。本法适用于寒湿腰痛和慢性腰肌劳损。②水针法：用10%葡萄糖注射液5～10ml加维生素B1注射液100ml，或用复方当归注射液，注入压痛点肌层。本法适用于慢性腰肌劳损。③耳针法法：选腰骶椎、肾、神门，毫针刺后嘱咐患者活动腰部，或耳针埋针。
护理：鼓励患者积极配合治疗。居室应温暖，避免汗出当风。床位要改用硬板床，急性腰痛要静卧休息，慢性轻症者，可做太极拳、慢跑等体育运动，以帮助恢复，动作幅度不宜过大。保持正确的坐姿和站姿，弯腰提物时不可过猛，应做好准备后再缓慢提起。饮食宜易消化的半流质或软食，要有足够的热量和维生素。平时常用两手掌根揉擦腰部，早晚1次，可减轻腰痛和防止腰痛发作。
疗效判断标准：①近期治愈：症状完全消失，1年内无复发；②显效：症状基本消失，但1年内复发；③有效：症状有所减轻；④无效：治疗前后症状无变化。
结 果
近期治愈40例，显效10例，有效6例，无效4例，总有效率为96.5%，治疗时间1天～2个月。
讨 论
腰腿痛常见于如下几种病症：①慢性非特异性下背痛：下背痛是一组以下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征，疼痛持续3个月以上，没有明显的神经症状，脊柱影像学检查无名显异常或退变程度较轻不足以解释全部症状，现代医学研究认为其发病是在脊柱局部病程损害的前提下，包括社会压力、心理压力、不正确的生活习惯、去适应综合征等多因素交互作用的结果。②腰椎间盘突出症：本病为腰椎间盘突出，压迫神经根所致的一组临床征候群，患者一般主诉单侧下肢麻木疼痛，伴或不伴有腰痛。查体有直腿抬高实验阳性，腰1/2或腰2/3椎间突出可有股神经牵拉试验阳性，部分患者小腿和足部感觉异常，严重的患者可有小腿和足部肌肉瘫痪症状。③腰椎管狭窄征：主要表现为间歇跛行即患者行走较短距离后出现双下肢无力、麻木胀痛等感觉，患者需蹲下或坐下休息，查体可无直腿抬高试验阳性，下肢力量和感觉功能均正常，病因包括先天腰椎管发育性狭窄、腰椎退变导致各种骨性增生，韧带骨化等原因使得腰椎管变窄。
中医认为，腰腿痛多由肝肾亏虚或外感风寒湿热诸邪，及外伤引起。从脏腑看，腰为肾之府，肾脉循行“贯脊属肾”，可见腰脊痛与肾之关系甚密，从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)所主，故腰脊部经脉、经筋、络脉的不通和失荣是腰腿痛的主要病机，治以行气化滞、通经活络。肘按法以肘尖按压腰部穴位，产生酸胀感，放射至大腿，使气行则血行，气血通行，则祛邪化瘀，补肾壮腰，疏通经络，通则不痛。定位之后，要根据手感和患者的反应不断地调整用力的角度和力度，以求气至病所，当按压力达到所需的力度后，要稍停片刻，即所为的“按而留之”，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。用力太轻、太重或用力不对都不能达到预期疗效。腰臀部肌肉丰满，以肘按法治疗腰腿痛更易借助医者身体的力量，能轻能重，易于操作，易于深透，按压得当，能取得溶针刺、推拿于一体的效果，而且简便安全，患者易于接受。