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【摘 要】 近些年来，随着环境因素和人们生活方式的改变，全球糖尿病的发生率迅速增高。本文概述当前糖尿病治疗的基本策略与手段。
【关键词】 糖尿病 预防控制 新式治疗法
【ABSTRACT】 The incidence of diabetes is increasing rapidly worldwide in recenty ears due to the changes in the environment and ways of life.This article is to describe the basic strategy and means of diabetes treatment as well as the current consensus and newmeasures on prevention and treatment of diabetes in domestic.
【KEYWORDS】 diabetes precaution modern
一、现状
全球糖尿病人数众多，严重威胁人类健康。根据2013年《美国医学会杂志》的文献，采用糖化血红蛋白超过6.5%为诊断标准，估测我国已经成为成年人糖尿病患者人数最高的国家，总人数高达1.14亿，发病率为11.6%，为亚洲第一。而且仅25%的患者接受治疗，血糖控制达到预期目标的只有接受治疗的患者的39.7%。糖尿病是我国一个重大的、关系到国计民生的公共卫生问题，我国糖尿病前期人群在成年人中的发生率高达51%，总人数超过4.9亿。
糖尿病相关医疗费用巨大，近些年来，糖尿病造成死亡人数大于300万，被截肢患者大于100万，并发肾功能衰竭患者大于50万，眼睛失明患者30万。每年因治疗糖尿病的医疗开支超过1500亿美元。
二、调查统计
2014年通过对成都市787名人员全面体检，并进行了糖尿病流行病学调查，对调查结果进行了统计分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在职工作人员544人，离退休人员243人，年龄20-86岁。
1.2 方法
1.2.1 检查包括身高、体重、血压和糖尿病家族史、糖尿病史及症状等。据身高和体重计算体质指数（BMI），BMI=体重/身高的平方（kg/㎡）。BMI20-25为正常，>25为超重，<20为消瘦。
1.2.2 血糖测定采取隔夜禁食10h的空腹静脉血进行血糖测定。空腹血糖>6.1mmol/L者再做餐后2h血糖测定。测定方法采用葡萄糖氧化酶法，在卫生部临检中心质控要求控制范围内检测。
1.2.3 诊断标准按目前国际普遍采用的糖尿病诊断标准（1999）WHO认可，糖尿病（DM）：空腹血糖7.0mmol/L或空腹口服75g葡萄糖进行糖耐量试验（OGTT）2h后血糖11.1mmol/L；糖耐量减低（IGT）：6.1mmol/L<空腹血糖<7.0mmol/L，7.8mmol/L 统计方法[1]
采用X2检验进行率的比较。
2 结果
2.1 患病率789名调查人员中，DM患病率6.21%，IGT患病率7.6%，DM与IGT=11.22。
2.2 年龄与DM和IGT患病率的关系（见表1）
表1显示DM和IGT患病率随年龄增长而增高，差异有显著性（P均<0.01）。40岁以下人员DM和IGT患病率是1.39%和2.45%，40岁以上人员DM和IGT患病率分别为8.95%和10.54%，两者比较差异非常显著（P均<0.01）。IGT/DM值随年龄增长而呈下降趋势。
2.3 体质指数（BMI）与DM和IGT患病率的关系（见表2）
卡方分析X2=10.08（P<0.01）X2=15.07（P<0.01）表2显示DM和IGT患病率随BMI的增加而增高，差异有显著性（P均<0.01）。MBI<20的人员和20-25的人员DM和IGT患病率无显著性（P均>0.05）；BMI>25的人员其DM和IGT患病率显著高于BMI<20的人员和BMI20-25的人员（P均<0.01）。
三、治疗
糖尿病健康教育、饮食控制、运动治疗、自我监测血糖、药物治疗是对糖尿病的传统综合治疗的“五驾马车”。随着医学的不断发展，患病率的不断上升，对糖尿病的治疗有了新的探索，其治疗的新进展有了如下突破。
1、早期综合干预
对患者实施综合干预和个体化方案需要患者得到充分的糖尿病健康教育，患者必须学会如何控制好血糖，有效地管理好体重和血压，以改善血脂紊乱和抗血凝。从而有效地防止并发症的发生，最大限度地减少已有并发症的危害，降低糖尿病致残、致死的发生率。其次，作为综合治疗的基础，饮食管理要求患者适量的摄取碳水化合物，低脂和高膳食纤维。碳水化合物的供热量必须占总热量的50% 以上，脂肪要低于30%，蛋白质不能超过20%。谷类要粗细搭配和选择低升糖指数的品种。乳制品、水果和蔬菜的种类和量要使患者能够摄入足够的膳食纤维、各种维生素和矿物质。运动有助于糖尿病防治，有研究调查显示运动可轻度降低血糖和血压，改善血脂紊乱和心脏功能，提高机体的免疫力。特别是轻度或者中度的糖尿病可以通过饮食控制和运动治疗。
2、保护胰岛细胞综合疗法
“保护胰岛细胞的综合疗法”体现了人类医学目前糖尿病治疗的最新科学进展。此疗法是以当代神经学说和医学微循环作为理论基础，通过增强胰岛细胞和胰岛素受体的生物活性，修复糖尿病患者受损伤的全身组织的神经纤维，改善糖尿病人受损伤的全身和组织器官血管及神经组织纤维，迅速减轻高血糖毒性对机体组织和全身大中小血管以及微循环的损害，使人体受损伤的胰岛细胞得以不同程度的修复并恢复一定的功能。人体分泌出更多的、高质量的内源性胰岛素能平稳控制病人的血糖，为人体细胞组织营造良好的代谢内环境，并且能延缓、阻断和避免并发症的发生发展，有利于延长糖尿病人的寿命和提高生活质量。 传统的糖尿病治疗方法很少考虑怎样改善靶器官和胰岛功能的状况，只是注重降低病人的血糖。然而长期口服降糖药，对病人逐渐衰退的胰岛功能，已经起不到刺激作用，还会造成病情的恶化甚至引发并发症。
3、乙酰辅酶A 羧化酶B（acetyl-CoA carboxylase beta，ACACB）的运用
乙酰辅酶A 羧化酶B是一种促进脂肪酸合成的酶，在碳水化合物和脂肪代谢中起重要作用。ACACB是乙酰辅酶A羧化酶（ACC）的一种同型物， 另一种同型物为乙酰辅酶A 羧化酶A（ACACA）、Hardie等，研究发现ACACA位于17p21，相对分子质量为265 000，主要在胰岛、肝脏、下丘脑中表达，调节脂肪组织中脂肪酸的合成。ACACB位于12p24，相对分子质量为275 000，ACACB主要在骨骼肌和心肌中表达，在脂肪氧化组织内线粒体膜上调节脂肪酸的氧化。在小鼠和人类的对比研究中发现，在人类的脂肪氧化组织肝脏和骨骼肌中，能表达更多的ACACB mRNA。进一步研究表明在人类肝脏、胰岛、骨骼肌、心肌及脂肪组织中能表达两种亚型的ACC，并且表达的ACACB比ACACA多。因此，探讨ACACB在胰岛、肝脏、骨骼肌及心肌中与FFA的合成和利用更具有价值。
4、外科治疗
治疗2型糖尿病，可以运用减少食物吸收型、限制食物摄入型手术和二者联合型手术3类。通过改造胃的构造，减少胃的容量来限制饮食的摄入和吸收。目前一般通过腹腔镜来进行手术，创伤较小，效果较好。通过8年的手术实践证实83%合并有2型糖尿病和99%合并耐糖量受损的患者，其血糖及胰岛素水平始终保持正常水平。术后一定要制订健康饮食生活方式，改变不良习惯，包括适度的体重减轻（减轻体重的7%）和规律的体力活动（150min/周），结合饮食策略包括减少能量和膳食脂肪的摄入等，这样有利于降低糖尿病反复的风险。
参考文献
[1]杨卢军 ， 张林潮. 糖尿病治疗新进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2012，20（10）：1 59 1-1 593.
[2]巴丽聪 ， 于金华. 健康饮食教育在早期糖尿病治疗中的效果[J]. 包头医学，2013， 37 （1）： 36-37.
[3]史瑞红 . 糖尿病护理综述[J]. 中外健康文摘， 2013， 10（9）：407-409.
[4]刘超，王昆，徐书杭. 糖尿病治疗的总趋势：胰岛素个体化治疗策略[J].临床药物治疗杂 志， 2013， 11（1）： 6-7，11.
[5]中华医学会内分泌学分会 . 中国成人2 型糖尿病HbA1c
[6]母义明 ， 胰升血糖素样肽-1 治疗的胰腺外作用研究进展[J]. 中国糖尿病杂志， 2013， 21（11）： 1 051-1 053.
【关键词】 糖尿病 预防控制 新式治疗法
【ABSTRACT】 The incidence of diabetes is increasing rapidly worldwide in recenty ears due to the changes in the environment and ways of life.This article is to describe the basic strategy and means of diabetes treatment as well as the current consensus and newmeasures on prevention and treatment of diabetes in domestic.
【KEYWORDS】 diabetes precaution modern
一、现状
全球糖尿病人数众多，严重威胁人类健康。根据2013年《美国医学会杂志》的文献，采用糖化血红蛋白超过6.5%为诊断标准，估测我国已经成为成年人糖尿病患者人数最高的国家，总人数高达1.14亿，发病率为11.6%，为亚洲第一。而且仅25%的患者接受治疗，血糖控制达到预期目标的只有接受治疗的患者的39.7%。糖尿病是我国一个重大的、关系到国计民生的公共卫生问题，我国糖尿病前期人群在成年人中的发生率高达51%，总人数超过4.9亿。
糖尿病相关医疗费用巨大，近些年来，糖尿病造成死亡人数大于300万，被截肢患者大于100万，并发肾功能衰竭患者大于50万，眼睛失明患者30万。每年因治疗糖尿病的医疗开支超过1500亿美元。
二、调查统计
2014年通过对成都市787名人员全面体检，并进行了糖尿病流行病学调查，对调查结果进行了统计分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在职工作人员544人，离退休人员243人，年龄20-86岁。
1.2 方法
1.2.1 检查包括身高、体重、血压和糖尿病家族史、糖尿病史及症状等。据身高和体重计算体质指数（BMI），BMI=体重/身高的平方（kg/㎡）。BMI20-25为正常，>25为超重，<20为消瘦。
1.2.2 血糖测定采取隔夜禁食10h的空腹静脉血进行血糖测定。空腹血糖>6.1mmol/L者再做餐后2h血糖测定。测定方法采用葡萄糖氧化酶法，在卫生部临检中心质控要求控制范围内检测。
1.2.3 诊断标准按目前国际普遍采用的糖尿病诊断标准（1999）WHO认可，糖尿病（DM）：空腹血糖7.0mmol/L或空腹口服75g葡萄糖进行糖耐量试验（OGTT）2h后血糖11.1mmol/L；糖耐量减低（IGT）：6.1mmol/L<空腹血糖<7.0mmol/L，7.8mmol/L
采用X2检验进行率的比较。
2 结果
2.1 患病率789名调查人员中，DM患病率6.21%，IGT患病率7.6%，DM与IGT=11.22。
2.2 年龄与DM和IGT患病率的关系（见表1）
表1显示DM和IGT患病率随年龄增长而增高，差异有显著性（P均<0.01）。40岁以下人员DM和IGT患病率是1.39%和2.45%，40岁以上人员DM和IGT患病率分别为8.95%和10.54%，两者比较差异非常显著（P均<0.01）。IGT/DM值随年龄增长而呈下降趋势。
2.3 体质指数（BMI）与DM和IGT患病率的关系（见表2）
卡方分析X2=10.08（P<0.01）X2=15.07（P<0.01）表2显示DM和IGT患病率随BMI的增加而增高，差异有显著性（P均<0.01）。MBI<20的人员和20-25的人员DM和IGT患病率无显著性（P均>0.05）；BMI>25的人员其DM和IGT患病率显著高于BMI<20的人员和BMI20-25的人员（P均<0.01）。
三、治疗
糖尿病健康教育、饮食控制、运动治疗、自我监测血糖、药物治疗是对糖尿病的传统综合治疗的“五驾马车”。随着医学的不断发展，患病率的不断上升，对糖尿病的治疗有了新的探索，其治疗的新进展有了如下突破。
1、早期综合干预
对患者实施综合干预和个体化方案需要患者得到充分的糖尿病健康教育，患者必须学会如何控制好血糖，有效地管理好体重和血压，以改善血脂紊乱和抗血凝。从而有效地防止并发症的发生，最大限度地减少已有并发症的危害，降低糖尿病致残、致死的发生率。其次，作为综合治疗的基础，饮食管理要求患者适量的摄取碳水化合物，低脂和高膳食纤维。碳水化合物的供热量必须占总热量的50% 以上，脂肪要低于30%，蛋白质不能超过20%。谷类要粗细搭配和选择低升糖指数的品种。乳制品、水果和蔬菜的种类和量要使患者能够摄入足够的膳食纤维、各种维生素和矿物质。运动有助于糖尿病防治，有研究调查显示运动可轻度降低血糖和血压，改善血脂紊乱和心脏功能，提高机体的免疫力。特别是轻度或者中度的糖尿病可以通过饮食控制和运动治疗。
2、保护胰岛细胞综合疗法
“保护胰岛细胞的综合疗法”体现了人类医学目前糖尿病治疗的最新科学进展。此疗法是以当代神经学说和医学微循环作为理论基础，通过增强胰岛细胞和胰岛素受体的生物活性，修复糖尿病患者受损伤的全身组织的神经纤维，改善糖尿病人受损伤的全身和组织器官血管及神经组织纤维，迅速减轻高血糖毒性对机体组织和全身大中小血管以及微循环的损害，使人体受损伤的胰岛细胞得以不同程度的修复并恢复一定的功能。人体分泌出更多的、高质量的内源性胰岛素能平稳控制病人的血糖，为人体细胞组织营造良好的代谢内环境，并且能延缓、阻断和避免并发症的发生发展，有利于延长糖尿病人的寿命和提高生活质量。 传统的糖尿病治疗方法很少考虑怎样改善靶器官和胰岛功能的状况，只是注重降低病人的血糖。然而长期口服降糖药，对病人逐渐衰退的胰岛功能，已经起不到刺激作用，还会造成病情的恶化甚至引发并发症。
3、乙酰辅酶A 羧化酶B（acetyl-CoA carboxylase beta，ACACB）的运用
乙酰辅酶A 羧化酶B是一种促进脂肪酸合成的酶，在碳水化合物和脂肪代谢中起重要作用。ACACB是乙酰辅酶A羧化酶（ACC）的一种同型物， 另一种同型物为乙酰辅酶A 羧化酶A（ACACA）、Hardie等，研究发现ACACA位于17p21，相对分子质量为265 000，主要在胰岛、肝脏、下丘脑中表达，调节脂肪组织中脂肪酸的合成。ACACB位于12p24，相对分子质量为275 000，ACACB主要在骨骼肌和心肌中表达，在脂肪氧化组织内线粒体膜上调节脂肪酸的氧化。在小鼠和人类的对比研究中发现，在人类的脂肪氧化组织肝脏和骨骼肌中，能表达更多的ACACB mRNA。进一步研究表明在人类肝脏、胰岛、骨骼肌、心肌及脂肪组织中能表达两种亚型的ACC，并且表达的ACACB比ACACA多。因此，探讨ACACB在胰岛、肝脏、骨骼肌及心肌中与FFA的合成和利用更具有价值。
4、外科治疗
治疗2型糖尿病，可以运用减少食物吸收型、限制食物摄入型手术和二者联合型手术3类。通过改造胃的构造，减少胃的容量来限制饮食的摄入和吸收。目前一般通过腹腔镜来进行手术，创伤较小，效果较好。通过8年的手术实践证实83%合并有2型糖尿病和99%合并耐糖量受损的患者，其血糖及胰岛素水平始终保持正常水平。术后一定要制订健康饮食生活方式，改变不良习惯，包括适度的体重减轻（减轻体重的7%）和规律的体力活动（150min/周），结合饮食策略包括减少能量和膳食脂肪的摄入等，这样有利于降低糖尿病反复的风险。
参考文献
[1]杨卢军 ， 张林潮. 糖尿病治疗新进展[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2012，20（10）：1 59 1-1 593.
[2]巴丽聪 ， 于金华. 健康饮食教育在早期糖尿病治疗中的效果[J]. 包头医学，2013， 37 （1）： 36-37.
[3]史瑞红 . 糖尿病护理综述[J]. 中外健康文摘， 2013， 10（9）：407-409.
[4]刘超，王昆，徐书杭. 糖尿病治疗的总趋势：胰岛素个体化治疗策略[J].临床药物治疗杂 志， 2013， 11（1）： 6-7，11.
[5]中华医学会内分泌学分会 . 中国成人2 型糖尿病HbA1c
[6]母义明 ， 胰升血糖素样肽-1 治疗的胰腺外作用研究进展[J]. 中国糖尿病杂志， 2013， 21（11）： 1 051-1 053.