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摘 要 目的:探讨子宫内膜异位手术治疗和药物治疗疗效。方法:采用R-AS分期法根据6例子宫内膜异位症病变对卵巢、输卵管、腹膜、子宫直肠陷凹等侵犯的面积、深度、粘连以及输卵管伞部情况进行分析。微小子宫内膜异位症R-ASⅠ期7例轻度R-ASⅡ期98例中度R-AS Ⅲ期5例重度R-ASⅣ期5例。结果:根治性手术76例半保守性手术115例保守性手术51例应用孕激素及丹那唑治疗18例。结论:根治性手术和半保守性手术效果较高保守性手术和应用药物疗法适应用年轻患者及有生育要求而病灶较轻的患者。
关键词 子宫内膜 痛经 不孕症 孕激素
资料与方法
1998年月～8年月手术和药物治疗子宫内膜异位症6例年龄18～5岁。多数病人以不孕、痛经为主诉。痛经96例其中原发性痛经7例继发性痛经59例;月经失调7例其中月经量增多例经期延长5例月经紊乱5例;不孕症1例其中原发性不孕7例继发性不孕8例。
体征特点:子宫增大8例附件包块11例结节状包块15例;大部分子宫增大坚硬活动受限附件包块大都粘连子宫后侧方包块厚或者结节感。盆腔、阴道有触痛性结节15例。
病变部位:病变在卵巢1例子宫肌层68例子宫浆膜层6例子宫颈1例子宫骶骨韧带9例输卵管6例阴道穹隆及阴道后壁5例子宫直肠陷凹8例腹壁切口瘢痕11例会阴1例淋巴结例骨盆漏斗韧带例腹股沟1例主韧带1例圆韧带例膀胱1例。
方法:采用R-AS分期根据子宫内膜异位症病变对卵巢、输卵管、腹膜、子宫直肠陷凹等侵犯的面积、深度、粘连以及输卵管伞部情况进行评分的一种分期法。①微小子宫内膜异位症R-ASⅠ期7例:新鲜病灶呈红色陈旧病灶呈深咖啡色1～mm小斑点分布在盆底腹膜或者脏浆膜表面早期多见于子宫底韧带起始部单个散在或成簇状分布刺破有新鲜血液或陈旧血液流出。卵巢表面病变部位最多见于游离缘以及背面。Ⅰ期特点病灶少种植浅无粘连常伴较多的浆液性腹水。②轻度R-ASⅡ期98例:病灶多发或融合成～5mm斑块并向深层浸润形成以病变为中心的放射状腹膜瘢痕皱褶该处腹膜粗糙、色白偶见黄染含铁血黄素沉着卵巢种植病灶向皮质发展使卵巢增大表面光滑兰灰色或黄褐色与周围组织粘连。③中度R-AS Ⅲ期5例:卵巢巧克力囊肿增大多为双侧性深陷于子宫直肠窝卵管也被动下牵与周围组织粘连较广泛且致密子宫直肠窝不全封闭。④重度R-ASⅣ期5例:巧克力囊肿与周围粘连更加广泛、致密、直肠窝完全封闭。
结 果
处理:6例中手术治疗例其中根治性手术子宫及两侧附件切除76例半保守性手术保留一侧者部分卵巢115例;保守性手术保留子宫及附件仅仅切除病灶51例应用孕激素及丹那唑治疗18例少数患者术后加孕激素或中药治疗也有部分放疗。
疗效:6例随访例随访时间1～1年。其中根治手术随访6例痊愈。半保守治疗随访19例复发5例其中例经药物治疗加放疗缓解例又进行了根治性手术。保守性手术治疗随访5例复发例例予半根治性手术1例经放疗后缓解。药物性治疗16例复发了6例例放疗后缓解例行半保守性手术治疗1例行保守性手术治疗。
受孕情况:保守性手术治疗随访妊娠6例足月分娩5例1例早产。半保守性手术治疗随访妊娠例和药物治疗随访妊娠例均足月分娩。
讨 论
根治性手术:需从患者的年龄、病情的轻重和对生育的要求三个方面考虑对中年以上已有子女的近绝经期以及病变严重的患者应彻底切除;或保守性手术失败且药物效果不显著时采此手术。盆腔以外的一些主要器官有活动性子宫内膜异位症而难以治疗者怀疑病变有继发恶变时或对岁以下因无法切除或者双侧卵巢外观无正常组织可保留时也不得不作根治术。
半根治性手术:年龄选择以5岁左右为宜半根治性手术疗效普遍较好子宫切除以后异位的子宫内膜产生明显退变。
保守性手术:一般适应于5岁以下要求生育者。保守性手术服用孕激素药物加放射疗法效果显著。
药物疗法:适应于年轻、有生育要求而病灶较轻的患者。我们发现药物治疗后加放射疗法9例效果显著有待于继续研究探讨。
关键词 子宫内膜 痛经 不孕症 孕激素
资料与方法
1998年月～8年月手术和药物治疗子宫内膜异位症6例年龄18～5岁。多数病人以不孕、痛经为主诉。痛经96例其中原发性痛经7例继发性痛经59例;月经失调7例其中月经量增多例经期延长5例月经紊乱5例;不孕症1例其中原发性不孕7例继发性不孕8例。
体征特点:子宫增大8例附件包块11例结节状包块15例;大部分子宫增大坚硬活动受限附件包块大都粘连子宫后侧方包块厚或者结节感。盆腔、阴道有触痛性结节15例。
病变部位:病变在卵巢1例子宫肌层68例子宫浆膜层6例子宫颈1例子宫骶骨韧带9例输卵管6例阴道穹隆及阴道后壁5例子宫直肠陷凹8例腹壁切口瘢痕11例会阴1例淋巴结例骨盆漏斗韧带例腹股沟1例主韧带1例圆韧带例膀胱1例。
方法:采用R-AS分期根据子宫内膜异位症病变对卵巢、输卵管、腹膜、子宫直肠陷凹等侵犯的面积、深度、粘连以及输卵管伞部情况进行评分的一种分期法。①微小子宫内膜异位症R-ASⅠ期7例:新鲜病灶呈红色陈旧病灶呈深咖啡色1～mm小斑点分布在盆底腹膜或者脏浆膜表面早期多见于子宫底韧带起始部单个散在或成簇状分布刺破有新鲜血液或陈旧血液流出。卵巢表面病变部位最多见于游离缘以及背面。Ⅰ期特点病灶少种植浅无粘连常伴较多的浆液性腹水。②轻度R-ASⅡ期98例:病灶多发或融合成～5mm斑块并向深层浸润形成以病变为中心的放射状腹膜瘢痕皱褶该处腹膜粗糙、色白偶见黄染含铁血黄素沉着卵巢种植病灶向皮质发展使卵巢增大表面光滑兰灰色或黄褐色与周围组织粘连。③中度R-AS Ⅲ期5例:卵巢巧克力囊肿增大多为双侧性深陷于子宫直肠窝卵管也被动下牵与周围组织粘连较广泛且致密子宫直肠窝不全封闭。④重度R-ASⅣ期5例:巧克力囊肿与周围粘连更加广泛、致密、直肠窝完全封闭。
结 果
处理:6例中手术治疗例其中根治性手术子宫及两侧附件切除76例半保守性手术保留一侧者部分卵巢115例;保守性手术保留子宫及附件仅仅切除病灶51例应用孕激素及丹那唑治疗18例少数患者术后加孕激素或中药治疗也有部分放疗。
疗效:6例随访例随访时间1～1年。其中根治手术随访6例痊愈。半保守治疗随访19例复发5例其中例经药物治疗加放疗缓解例又进行了根治性手术。保守性手术治疗随访5例复发例例予半根治性手术1例经放疗后缓解。药物性治疗16例复发了6例例放疗后缓解例行半保守性手术治疗1例行保守性手术治疗。
受孕情况:保守性手术治疗随访妊娠6例足月分娩5例1例早产。半保守性手术治疗随访妊娠例和药物治疗随访妊娠例均足月分娩。
讨 论
根治性手术:需从患者的年龄、病情的轻重和对生育的要求三个方面考虑对中年以上已有子女的近绝经期以及病变严重的患者应彻底切除;或保守性手术失败且药物效果不显著时采此手术。盆腔以外的一些主要器官有活动性子宫内膜异位症而难以治疗者怀疑病变有继发恶变时或对岁以下因无法切除或者双侧卵巢外观无正常组织可保留时也不得不作根治术。
半根治性手术:年龄选择以5岁左右为宜半根治性手术疗效普遍较好子宫切除以后异位的子宫内膜产生明显退变。
保守性手术:一般适应于5岁以下要求生育者。保守性手术服用孕激素药物加放射疗法效果显著。
药物疗法:适应于年轻、有生育要求而病灶较轻的患者。我们发现药物治疗后加放射疗法9例效果显著有待于继续研究探讨。