探讨不同宽度的管状胃对行Ivor-Lewis术后食管癌患者生活质量的影响。
方法采用回顾性队列研究方法，选取2015年1月至2016年6月在南京医科大学鼓楼临床医学院心胸外科行Ivor-Lewis术式的188例食管癌患者的临床资料及术后随访资料。研究对象的纳入标准为年龄< 75岁且基础情况较好、无远处转移、术后1年随访资料完整的食管中-下段鳞状细胞癌患者。以术中裁剪成形的管状胃宽度作为分组依据，其中细管状胃组有92例（管状胃宽度≥2 cm且<4 cm），亚组再分为：较细组（44例，管状胃宽度为≥2 cm且<3 cm）和中细组（48例，管状胃宽度为≥3 cm且<4 cm）；粗管状胃组有96例（管状胃宽度≥4 cm），亚组再分为：中粗组（50例，管状胃宽度为≥4 cm且<5 cm）和更粗组（46例，宽度为≥5 cm）。对术后患者进行为期1年的电话或门诊随访，满1年后进行住院复查，包括复查肺功能、进行食管测压、食管24 h pH监测检查（pH<4.0的总次数、pH<4.0持续5 min以上的次数、pH<4.0的最长持续时间以及pH<4.0总时间百分比）以及管胃扩张度测量（CT测量的管胃宽度减去术中测量的管胃宽度）。住院复查期间，填写生活质量评定表进行术后生活质量测评。比较不同宽度管状胃患者的术后1年复查指标状况，并绘制线图表示不同宽度管状胃患者的复查指标变化趋势。
结果细管状胃组和粗管状胃组患者术前基线资料、术后病理及术后并发症（残胃漏、吻合口漏、吻合口狭窄、肺部并发症、房颤及乳糜胸）发生情况的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。与粗管状胃组比较，细管状胃组术后肺功能各项指标，包括术后肺活量百分比[（76.4±6.8）%比（73.2±7.7）%，t=2.168，P=0.033]，术后最大通气量百分比[（72.7±6.4）%比（69.3±6.8）%，t=2.409，P=0.018]以及术后第1秒用力呼气容积百分比[（69.2±5.0）%比（66.7±6.2）%，t=2.033，P=0.045]均较高，吻合口平面压力较大[（5.4±3.1）mmHg比（4.2±2.4）mmHg，t=2.083，P=0.038]，术后管胃扩张度更大[（1.0±0.4）cm比（0.5±0.3）cm，t=5.888，P=0.000]，24 h食管pH监测指标包括pH<4总次数[（228.3±65.3）次比（280.8±103.9）次，t=-2.920，P=0.004]、pH<4持续5 min以上的次数[（19.9±8.5）次比（30.6±15.6）次，t=-4.127，P=0.000]、pH<4最长持续时间[（32.5±9.4）min比（37.9±13.6）min，t=-2.232，P=0.028]、pH<4总时间百分比[（23.4±10.2）%比（28.4±10.6）%，t=-2.303，P=0.024]均较低。但两组在生活质量评分的差异尚未达到统计学意义（P=0.051）。各亚组间两两比较显示，较细组术后1年肺功能指标、吻合口平面压力、术后管胃扩张度、食管pH检测指标及术后生活质量评分均优于更粗组（均P<0.05）。较细组和中细组、中粗组和更粗组术后复查指标的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。通过线图显示，管状胃宽度越大，术后肺功能越差，胃食管反流程度越严重；管状胃宽度越小，术后管胃扩张程度越大。
结论管状胃裁制宽度在2~4 cm之间时，可以改善Ivor-Lewis术后食管癌患者的生活质量，且不增加术后并发症发生风险。