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摘 要: 目的：以温胆汤加减治疗脑血管病的临床经验。方法：通过辨证应用温胆汤加减对脑血管疾病如失眠、血管神经性头痛、老年性痴呆进行治疗。结论：临床上通过温胆汤加减治疗脑血管病取得显著疗效。
关键词: 温胆汤加减 脑血管疾病 中医药治疗
关于温胆汤的来源，有两种看法：一是称其源于《集验方》，第二种观点认为其源于《备急千金要方》，这是较为传统的看法，书中描述“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤，半夏、竹筎、枳实各2两，橘皮3两，生姜4两，甘草(炙)1两。”该方具有理气化痰，清胆和胃之功效。
笔者以此方为基础，根据中医辨证论治原理进行加减，并博采众家之精华，对脑血管疾病进行治疗，疗效满意，现将其经验略述于下。
失 眠
失眠指经常不能获得正常睡眠而言，古代医籍中又称“不寐”、“目不瞑”。现代研究认为，失眠是指睡眠时间不足，或睡得不深、不熟，可分为起始失眠、间断失眠、终点失眠3种。起始失眠是指入睡困难；间断失眠是指睡不宁静，容易惊醒，常有恶梦。终点失眠是入睡并不困难，但持续时间不长，后半夜后醒即不能入睡，本病发病部位在心，同时与脾胃肝肾有密切关联，尤其心肾二脏。本病是由于心肾二脏水火不能互济，阴阳失交而引发的。失眠的病理因素：①阴虚火旺型。表现为肝肾阴血不足，心肝火旺，心神不宁，五心烦热，心悸汗出，口干咽干，耳鸣健忘，失眠。②心脾两虚型。表现为气血不足，心神失养，心悸健忘，失眠多梦，精力疲乏。③热痰积聚型：表现为热痰积聚，上扰心脑，头晕目眩，胸闷，痰多，口苦。
治疗本病时应随症不同而加减：若肝火盛，则加龙胆草、菊花，若心火亢，则加黄连、黄芩，若心肾不交，则加交泰丸，若虚实兼杂，应消补兼施，调补气血阴阳之虚损，如此才能调整脏腑机能的紊乱和气血阴阳的失衡，解除痛苦。
例：患者，女，42岁。患失眠多年，西医诊断为神经衰弱，常规口服地西泮，因加重前来诊治。症见：烦躁不寐，脘闷不舒，泛吐粘痰，口苦咽干，头昏心悸，神疲乏力，胃纳欠佳，舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断为不寐，证属痰热扰心。治以清热化痰、和胃泄浊。选芩连温胆汤加味。处方为：黄芩15g，黄连15g，半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，远志20g，甘草10g。服用上方5剂后，夜寐渐安，呕恶减轻，胃纳见增，继服5剂后，睡眠如常人，诸症消失，舌脉正常。
血管神经性头痛
血管神经性头痛，是由于颅内外血管、神经调节障碍，而引起的反复发作的阵发性头痛，含血管性头痛和神经性头痛，包括偏头痛、三叉神经痛、高血压性头痛、神经官能性头痛、外伤性头痛等。该病属于中医内伤头痛范畴，该病发生多与情志因素关系密切，多由于情志不舒而致肝胆失其疏泄，肝木乘土，脾失健运，痰浊内生。临床运用时，因痰气郁久则化火，可于温胆汤中加入清降之品。
本病尚可采用针灸治疗，穴取太阳、头维、合谷、阿是穴。肝阳上亢加太冲，痰湿加丰隆。手法是提插捻转，强刺激，留针30～50分钟，每日1次。痛剧可取太阳、太冲和健侧合谷穴，以及患侧风池、率谷，中强刺激。另外，还可使用周围针疗法，即在距离疼痛部位外围约0.5cm处，用0.5～1寸毫针斜向痛处中心进针深约0.2～0.5cm，以后每隔0.5cm同样刺入1针，直至围成1周。顽固性头痛还可采用埋针疗法，即取1.5～2寸毫针，分别平刺入颞前线和颞后线，用橡皮膏粘贴针柄，留针24～28小时或更长一些时间，待疼痛停止后，方可起针。
例：患者，女，52岁，患者因左侧偏头痛反复发作5年，每遇劳累紧张或情志抑郁则头痛加重，每次口服止痛药头痛方止，经西医诊断为“血管神经性头痛”诊治时病人头痛剧烈，痛处固定不移，伴有恶心口苦，食欲不振，夜不能寐，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊为“胆郁头痛”，治宜和解清化。处方：陈皮15g，半夏15g，黄连15g，茯苓15g，枳壳10g，竹茹10g，桑寄生20g，钩藤10g，丹皮10g，夜交藤20g，甘草10g。病人服用7剂后，头痛已止，夜晚能安静入睡，黄腻苔变为薄白苔，原方加用党参10g，当归10g益气补血，继续服用9剂，随访2年未再复发。
老年性痴呆
老年性痴呆是一种发生于老年期的退行性精神障碍性疾病。临床表现为性格改变，情绪不稳，进行性智能障碍及衰老体征等，现代医学研究发现，老年性痴呆者头部CT显示有脑萎缩征象。中医称之为呆病，本病的发生，与胆虚和痰气郁阻有密切关系。本病临床治疗以化痰开窍为主，又因本病发于年老亏虚者，须佐以补气归元法，临证用温胆汤为基础方，酌加黄芪、当归以补气血；生地、枸杞滋补肾精等。
讨 论
脑血管疾病是临床常见疾病，西医属于神经系统疾病。正常的神经调控作用是气机条达的保证，肝胆气郁是神经系统功能障碍，调节失常的表现。该方中半夏辛、温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；橘皮辛、苦、温，理气，调中，燥湿化痰；茯苓甘、淡、平，渗湿利水，益脾和胃，宁心安神；枳实苦、辛、寒，理气消积，化痰除痞；竹茹甘、微寒，清热化痰、除烦止呕；生姜辛、温，发表散寒，止呕开痰；甘草甘、平，和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。据现代医学研究，温胆汤是通过镇静、抗焦虑、中枢性肌松弛作用，协调大脑兴奋和抑制过程，起到缓解和改善惊厥、疼痛等作用。现代中药学［1］表明方中半夏有止吐、镇静、镇痛作用，茯苓煎剂腹腔注射对小鼠有镇静作用，并能对抗咖啡因所致小鼠的过度兴奋作用，与戊巴比妥钠有明显的协同麻醉作用，枳实具有镇静、催眠、缓解疼痛的作用，生姜有明显镇痛、催眠、抗惊厥作用。
参考文献
1 董昆山,王秀琴,董一凡.现代临床中药学.1998,10,1.
关键词: 温胆汤加减 脑血管疾病 中医药治疗
关于温胆汤的来源，有两种看法：一是称其源于《集验方》，第二种观点认为其源于《备急千金要方》，这是较为传统的看法，书中描述“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤，半夏、竹筎、枳实各2两，橘皮3两，生姜4两，甘草(炙)1两。”该方具有理气化痰，清胆和胃之功效。
笔者以此方为基础，根据中医辨证论治原理进行加减，并博采众家之精华，对脑血管疾病进行治疗，疗效满意，现将其经验略述于下。
失 眠
失眠指经常不能获得正常睡眠而言，古代医籍中又称“不寐”、“目不瞑”。现代研究认为，失眠是指睡眠时间不足，或睡得不深、不熟，可分为起始失眠、间断失眠、终点失眠3种。起始失眠是指入睡困难；间断失眠是指睡不宁静，容易惊醒，常有恶梦。终点失眠是入睡并不困难，但持续时间不长，后半夜后醒即不能入睡，本病发病部位在心，同时与脾胃肝肾有密切关联，尤其心肾二脏。本病是由于心肾二脏水火不能互济，阴阳失交而引发的。失眠的病理因素：①阴虚火旺型。表现为肝肾阴血不足，心肝火旺，心神不宁，五心烦热，心悸汗出，口干咽干，耳鸣健忘，失眠。②心脾两虚型。表现为气血不足，心神失养，心悸健忘，失眠多梦，精力疲乏。③热痰积聚型：表现为热痰积聚，上扰心脑，头晕目眩，胸闷，痰多，口苦。
治疗本病时应随症不同而加减：若肝火盛，则加龙胆草、菊花，若心火亢，则加黄连、黄芩，若心肾不交，则加交泰丸，若虚实兼杂，应消补兼施，调补气血阴阳之虚损，如此才能调整脏腑机能的紊乱和气血阴阳的失衡，解除痛苦。
例：患者，女，42岁。患失眠多年，西医诊断为神经衰弱，常规口服地西泮，因加重前来诊治。症见：烦躁不寐，脘闷不舒，泛吐粘痰，口苦咽干，头昏心悸，神疲乏力，胃纳欠佳，舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊断为不寐，证属痰热扰心。治以清热化痰、和胃泄浊。选芩连温胆汤加味。处方为：黄芩15g，黄连15g，半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，远志20g，甘草10g。服用上方5剂后，夜寐渐安，呕恶减轻，胃纳见增，继服5剂后，睡眠如常人，诸症消失，舌脉正常。
血管神经性头痛
血管神经性头痛，是由于颅内外血管、神经调节障碍，而引起的反复发作的阵发性头痛，含血管性头痛和神经性头痛，包括偏头痛、三叉神经痛、高血压性头痛、神经官能性头痛、外伤性头痛等。该病属于中医内伤头痛范畴，该病发生多与情志因素关系密切，多由于情志不舒而致肝胆失其疏泄，肝木乘土，脾失健运，痰浊内生。临床运用时，因痰气郁久则化火，可于温胆汤中加入清降之品。
本病尚可采用针灸治疗，穴取太阳、头维、合谷、阿是穴。肝阳上亢加太冲，痰湿加丰隆。手法是提插捻转，强刺激，留针30～50分钟，每日1次。痛剧可取太阳、太冲和健侧合谷穴，以及患侧风池、率谷，中强刺激。另外，还可使用周围针疗法，即在距离疼痛部位外围约0.5cm处，用0.5～1寸毫针斜向痛处中心进针深约0.2～0.5cm，以后每隔0.5cm同样刺入1针，直至围成1周。顽固性头痛还可采用埋针疗法，即取1.5～2寸毫针，分别平刺入颞前线和颞后线，用橡皮膏粘贴针柄，留针24～28小时或更长一些时间，待疼痛停止后，方可起针。
例：患者，女，52岁，患者因左侧偏头痛反复发作5年，每遇劳累紧张或情志抑郁则头痛加重，每次口服止痛药头痛方止，经西医诊断为“血管神经性头痛”诊治时病人头痛剧烈，痛处固定不移，伴有恶心口苦，食欲不振，夜不能寐，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊为“胆郁头痛”，治宜和解清化。处方：陈皮15g，半夏15g，黄连15g，茯苓15g，枳壳10g，竹茹10g，桑寄生20g，钩藤10g，丹皮10g，夜交藤20g，甘草10g。病人服用7剂后，头痛已止，夜晚能安静入睡，黄腻苔变为薄白苔，原方加用党参10g，当归10g益气补血，继续服用9剂，随访2年未再复发。
老年性痴呆
老年性痴呆是一种发生于老年期的退行性精神障碍性疾病。临床表现为性格改变，情绪不稳，进行性智能障碍及衰老体征等，现代医学研究发现，老年性痴呆者头部CT显示有脑萎缩征象。中医称之为呆病，本病的发生，与胆虚和痰气郁阻有密切关系。本病临床治疗以化痰开窍为主，又因本病发于年老亏虚者，须佐以补气归元法，临证用温胆汤为基础方，酌加黄芪、当归以补气血；生地、枸杞滋补肾精等。
讨 论
脑血管疾病是临床常见疾病，西医属于神经系统疾病。正常的神经调控作用是气机条达的保证，肝胆气郁是神经系统功能障碍，调节失常的表现。该方中半夏辛、温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；橘皮辛、苦、温，理气，调中，燥湿化痰；茯苓甘、淡、平，渗湿利水，益脾和胃，宁心安神；枳实苦、辛、寒，理气消积，化痰除痞；竹茹甘、微寒，清热化痰、除烦止呕；生姜辛、温，发表散寒，止呕开痰；甘草甘、平，和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。据现代医学研究，温胆汤是通过镇静、抗焦虑、中枢性肌松弛作用，协调大脑兴奋和抑制过程，起到缓解和改善惊厥、疼痛等作用。现代中药学［1］表明方中半夏有止吐、镇静、镇痛作用，茯苓煎剂腹腔注射对小鼠有镇静作用，并能对抗咖啡因所致小鼠的过度兴奋作用，与戊巴比妥钠有明显的协同麻醉作用，枳实具有镇静、催眠、缓解疼痛的作用，生姜有明显镇痛、催眠、抗惊厥作用。
参考文献
1 董昆山,王秀琴,董一凡.现代临床中药学.1998,10,1.