微创与开放后路腰椎椎体间融合术的远期疗效对比研究

• 作 者: 朱海锋 周志杰 方向前 张建锋 赵凤东 赵兴 胡志军 刘超 范顺武
• 机 构: 310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科,310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科,310016 杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科,310016 杭州，浙江大学医学院附属
• 出 处: 中华骨科杂志
• 发表日期: 2018年38期
• 关键词: Lumbar vertebrae Surgical procedures minimally invasive Spinal fusion

目的

前瞻性对比微创与开放后路单节段腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion, PLIF）的远期疗效。

方法

2006年3月1日至2008年3月1日期间131例腰椎退变患者，随机分为微创组和开放组，分别施以微创和开放单节段PLIF手术。微创组66例，男34例，女32例，年龄40~63岁，平均(52.3±6.7)岁；开放组65例，男29例，女36例，年龄46~63岁，平均（51.1±6.9）岁。对上述病例进行术后随访，以2018年3月1日作为末次随访的时间节点，比较两组患者术后手术节段椎间隙高度、节段性前凸角和腰椎前凸角的恢复，多裂肌横截面积和萎缩率，腰椎融合率，腰部及下肢疼痛视觉模拟评分（visual analog scale，VAS），日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association cores，JOA）评分，Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）以及术后中、远期并发症发生情况，并分析术后中、远期并发症的相关危险因素。

结果

微创组和开放组分别成功随访37例和35例，随访率分别为56.1%和53.8%，随访时间分别平均为（134.5±8.4）个月和（137.1±5.8）个月。在术后1年，术后5年及末次随访三个时间节点，微创组在腰椎前凸角恢复值（术后5年5.0°±2.3° vs. 3.9°±1.4°；末次随访4.7°±2.4° vs. 3.7°±1.5°），多裂肌横截面积[（965.4±164.9）mm²vs.（884.9±168.2）mm²；（891.1±155.9）mm²vs.（783.2±163.0）mm²；（764.8±148.3）mm²vs.（643.5±150.0）mm²]，多裂肌萎缩率（8.5%±2.5% vs. 16.6%±5.8%；15.6%±3.5% vs. 26.2%±7.4%；27.6%±6.5% vs. 39.3%±9.3%），腰痛VAS评分[（2.2±1.0）分vs.（2.9±1.2）分；（1.7±0.9）分vs.（2.2±1.0）分；（1.4±1.0）分vs.（2.2±1.2）分]，腰椎JOA评分[（22.3±3.8）分vs.（19.9±4.2）分；（23.1±4.3）分vs.（19.3±3.9）分；（22.4±4.2）分vs.（19.6±4.0）分]及ODI（11.6%±4.8% vs. 22.0%±7.7%；9.4%±3.9% vs. 12.3%±4.9%；8.6%±4.0% vs. 11.0%±4.6%）均优于开放组，差异均有统计学意义（P< 0.05）；而在手术节段椎间隙高度恢复值、节段性前凸角恢复值、腰椎前凸角恢复值（术后1年）、腰椎融合率及下肢痛VAS评分，两组的差异均无统计学意义（P >0.05）。顽固性腰背痛和邻椎病是微创组（3例、2例）和开放组（10例、7例）术后主要的中、远期并发症，微创组顽固性腰背痛发生率较开放组明著降低（8.5% vs. 28.6%，χ²=5.090，P=0.024），微创组邻椎病发生率较开放组存在降低趋势（5.4% vs. 20%, χ²=0.002, P=0.061）。顽固性腰背痛患者多裂肌的萎缩率在术后1年(19.4%±4.4% vs. 10.9%±5.1%)，术后5年（30.2%±5.4% vs. 18.7%±6.7%）及末次随访（44.5%±5.7% vs. 30.8%±8.9%)均明显高于无顽固性腰背痛患者（P< 0.05）。

结论

与开放手术相比，微创单节段PLIF手术具有腰椎前凸角维持好，多裂肌萎缩程度轻，腰痛VAS评分、JOA评分和ODI缓解明显，顽固性腰背痛发生率低等优点；PLIF术后多裂肌萎缩可能是顽固性腰背痛发生的一个危险因素。