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手足口病是由肠道病毒科引起的传染病［1］，其中又以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型感染最为常见，二者引起手足口病的比例5:2［2］。本病传染性强，传播速度快，短时间内可在学校、幼儿园等人口密集地区引起大流行［3］，近年来在我国南方出现过爆发流行，也有死亡病例报告。通过对患儿采取尽早隔离措施，密切观察病情变化，尽早发现重症患儿做好健康宣教，使患儿保持良好的卫生习惯，预防本病大流行。2010年3～12月收治手足口病患儿198例，经过精心治疗和护理，6名合并脑膜炎转至上级医院外其余192例完全治愈，治愈率达96%，无死亡病例。现将手足口病患儿的观察及护理体会介绍如下。
临床资料
本组患儿198例，男116例，女82例，年龄8个月～17岁；住院3～11天，平均7天；发热87人，其中37～37.9℃ 54人，38～38.9℃ 24人，39～40.3℃ 9人。有明显流行病史。有44例并发心肌损害。有6例患儿出现脑膜炎表现，有重症倾向，转上级医院治疗。
护 理
一般护理：药物治疗：①抗病毒，治疗利巴韦林、炎虎宁注射液、静脉注射。清热解毒在作用；②合并细菌感染者用抗生素治療，如阿奇霉素、氨曲南等；③皮肤疱疹可用炉甘石洗剂擦洗。口腔内溃疡，涂西瓜霜，也可以用维生素B12。直接涂于口腔糜烂部位，还可以口服给药。小儿静脉留置针的护理，为了减轻患儿痛苦和护理工作量，对需要输液的患儿，一般采用静脉留置针，穿刺1次成功率成为影响护士与患者关系的重要因素。在使用留置针期间，护士应严格无菌操作，经常巡视观察有无渗漏，有无回血，由于患儿一般好动，应注意保护，一般采用头皮注射，用小弹力网固定，防止滑动和脱出。
病情观察：①一般病情观察：一般潜伏期2～7天多数患儿不发热，少数患儿发热体温高达38.6～40.3℃，热程长达3～5天，常伴有乏力、恶心、咳嗽等症状。发病后1～2天，在患儿口腔黏膜可见红色斑丘疹，破溃后形成溃疡，周围有红晕，引起疼痛，同时在患儿的手心足底可见红色丘疹疱疹，部分患儿在臀部及肛门可见同样的皮疹、疱疹不痛，可有部分患儿发痒，一般5～8天消退吸收不留瘢痕，绝大部分患儿愈后良好，极少数患儿病情加重可并发无菌性脑膜炎，急性迟缓性麻痹，呼吸道感染和心肌炎等并发症，可引起死亡。②生命体征的观察：体温>37.6℃患儿每4小时测量体温并记录，>38.5℃每小时测量体温并记录，>39℃每20分钟测量体温并记录；严密监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，特别注意呼吸呼吸频率和节律的变化若患儿年龄＜3岁，持续高热不退，精神差，应给持续心电监护。③重症倾向的观察：密切监测血糖的变化，血压高(收缩压＞130mmHg舒张压＞90mmHg)，心率快(＞180次/分)，警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。密切观察患儿精神状况及神经系统症状，注意有无嗜睡、易惊、烦躁、肢体不自主运动等神经系统受累情况，患儿大声啼哭或伴有拍头抓发等动作，嗜睡，肌阵挛频繁或伴有抽搐，都提示病情较重，有并发脑水肿脑出血的危险。④观察患儿消化道症状：注意有无恶心呕吐，是否呈喷射状，呕吐物的性质及颜色。如呕吐咖啡样物质表明应激性溃疡发生，提示脑损伤严重，并注意观察大小便性质及量。
消毒隔离：本病一旦确诊应及时将患儿病室隔离，因为引起发病的病毒不同，为了避免交叉感染，安排同1天入院，同一地点发病的患儿在同一病室并限制儿童探视及患儿外出。病室应保持清洁，定时开窗通风，2次/日早晚，每次30分钟。紫外线照射1次/日，每次1小时应遮盖患儿，家长不要让患儿直视灯管，避免灼伤皮肤和眼睛。地面每天用500mg/L的含氯消毒液，湿式清扫，病房床头桌、门把手用500mg/L含氯消毒液擦拭两遍，做好床边隔离护理，患儿换下的衣服、床单等放在双层塑料袋中密封，经高压蒸汽消毒后再清洗。护理和接触患儿前后医务人员应严格按6步洗手法洗手并进行手消毒。
皮肤护理：患儿应穿宽大、清洁的棉质衣服，床铺应平整干燥。婴儿应使用棉质的尿布，不可使用尿不湿，以免刺激皮肤。勤为患儿洗手足。
口腔护理及饮食护理：鼓励患儿多饮水，每次餐后用温水或生理盐水漱口，应保持口腔清洁，预防细菌感染。口腔有溃疡时应让患儿口服核黄素。糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，取西瓜霜或思密达涂搽口腔患处，2～3次/日，减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。合理饮食，患儿因发热口腔疱疹胃口欠佳不愿进食应给温和可口易消化流食、半流食。如菜粥、牛奶、面条等，多喝温开水，禁食冰冷或有刺激性食物以免引起疼痛而拒食。对于因拒食、拒水而造成脱水的酸中毒症状的患儿。按医嘱给予补液，及时纠正水电解质紊乱。
高热的护理：小儿手足口病一般为低热或中等度热，可让患儿多饮水，室内通风，无需特殊处理，发热的患者应卧床休息减少活动，每4小时测体温1次。
心理护理：患儿由于处于陌生环境，加上害怕穿刺带来的疼痛容易产生紧张恐惧心理，护理人员应以和蔼可亲的态度关心、体贴和爱护患儿，取得患儿的信任，消除其恐惧心理。
健康教育：要针对住院患儿家属宣传预防隔离的知识，指导家长做好卫生保健尤为重要。要让患儿家属了解保持良好的卫生习惯，提高卫生防病意识和能力。
只要能做到早发现、早治疗、早处理、早隔离，护理措施得当，严密观察患儿的病情变化，及早发现重症倾向，以免延误病情，就能够有效地控制其传播、蔓延、流行。积极主动地做好各项护理工作，加强对其家属做好疾病和健康知识宣教，发现有发热、皮疹口腔溃疡等不适症状及早就诊，才能防止手足口病的爆发流行，保证儿童的生命安全。
参考文献
1 霍莉莉.小儿手足口病的中医治疗概况［J］.新疆中医学,2005,21(2):50-52.
2 梁烜芝,王清学.手足口病23例临床分析.小儿急救医学,2006,10:116.
3 李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会［J］.中医药导报,2008,5(9):135.
临床资料
本组患儿198例，男116例，女82例，年龄8个月～17岁；住院3～11天，平均7天；发热87人，其中37～37.9℃ 54人，38～38.9℃ 24人，39～40.3℃ 9人。有明显流行病史。有44例并发心肌损害。有6例患儿出现脑膜炎表现，有重症倾向，转上级医院治疗。
护 理
一般护理：药物治疗：①抗病毒，治疗利巴韦林、炎虎宁注射液、静脉注射。清热解毒在作用；②合并细菌感染者用抗生素治療，如阿奇霉素、氨曲南等；③皮肤疱疹可用炉甘石洗剂擦洗。口腔内溃疡，涂西瓜霜，也可以用维生素B12。直接涂于口腔糜烂部位，还可以口服给药。小儿静脉留置针的护理，为了减轻患儿痛苦和护理工作量，对需要输液的患儿，一般采用静脉留置针，穿刺1次成功率成为影响护士与患者关系的重要因素。在使用留置针期间，护士应严格无菌操作，经常巡视观察有无渗漏，有无回血，由于患儿一般好动，应注意保护，一般采用头皮注射，用小弹力网固定，防止滑动和脱出。
病情观察：①一般病情观察：一般潜伏期2～7天多数患儿不发热，少数患儿发热体温高达38.6～40.3℃，热程长达3～5天，常伴有乏力、恶心、咳嗽等症状。发病后1～2天，在患儿口腔黏膜可见红色斑丘疹，破溃后形成溃疡，周围有红晕，引起疼痛，同时在患儿的手心足底可见红色丘疹疱疹，部分患儿在臀部及肛门可见同样的皮疹、疱疹不痛，可有部分患儿发痒，一般5～8天消退吸收不留瘢痕，绝大部分患儿愈后良好，极少数患儿病情加重可并发无菌性脑膜炎，急性迟缓性麻痹，呼吸道感染和心肌炎等并发症，可引起死亡。②生命体征的观察：体温>37.6℃患儿每4小时测量体温并记录，>38.5℃每小时测量体温并记录，>39℃每20分钟测量体温并记录；严密监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，特别注意呼吸呼吸频率和节律的变化若患儿年龄＜3岁，持续高热不退，精神差，应给持续心电监护。③重症倾向的观察：密切监测血糖的变化，血压高(收缩压＞130mmHg舒张压＞90mmHg)，心率快(＞180次/分)，警惕呼吸循环衰竭，及时通知医生。密切观察患儿精神状况及神经系统症状，注意有无嗜睡、易惊、烦躁、肢体不自主运动等神经系统受累情况，患儿大声啼哭或伴有拍头抓发等动作，嗜睡，肌阵挛频繁或伴有抽搐，都提示病情较重，有并发脑水肿脑出血的危险。④观察患儿消化道症状：注意有无恶心呕吐，是否呈喷射状，呕吐物的性质及颜色。如呕吐咖啡样物质表明应激性溃疡发生，提示脑损伤严重，并注意观察大小便性质及量。
消毒隔离：本病一旦确诊应及时将患儿病室隔离，因为引起发病的病毒不同，为了避免交叉感染，安排同1天入院，同一地点发病的患儿在同一病室并限制儿童探视及患儿外出。病室应保持清洁，定时开窗通风，2次/日早晚，每次30分钟。紫外线照射1次/日，每次1小时应遮盖患儿，家长不要让患儿直视灯管，避免灼伤皮肤和眼睛。地面每天用500mg/L的含氯消毒液，湿式清扫，病房床头桌、门把手用500mg/L含氯消毒液擦拭两遍，做好床边隔离护理，患儿换下的衣服、床单等放在双层塑料袋中密封，经高压蒸汽消毒后再清洗。护理和接触患儿前后医务人员应严格按6步洗手法洗手并进行手消毒。
皮肤护理：患儿应穿宽大、清洁的棉质衣服，床铺应平整干燥。婴儿应使用棉质的尿布，不可使用尿不湿，以免刺激皮肤。勤为患儿洗手足。
口腔护理及饮食护理：鼓励患儿多饮水，每次餐后用温水或生理盐水漱口，应保持口腔清洁，预防细菌感染。口腔有溃疡时应让患儿口服核黄素。糜烂时可涂金霉素、鱼肝油，取西瓜霜或思密达涂搽口腔患处，2～3次/日，减轻疼痛，促使糜烂早日愈合。合理饮食，患儿因发热口腔疱疹胃口欠佳不愿进食应给温和可口易消化流食、半流食。如菜粥、牛奶、面条等，多喝温开水，禁食冰冷或有刺激性食物以免引起疼痛而拒食。对于因拒食、拒水而造成脱水的酸中毒症状的患儿。按医嘱给予补液，及时纠正水电解质紊乱。
高热的护理：小儿手足口病一般为低热或中等度热，可让患儿多饮水，室内通风，无需特殊处理，发热的患者应卧床休息减少活动，每4小时测体温1次。
心理护理：患儿由于处于陌生环境，加上害怕穿刺带来的疼痛容易产生紧张恐惧心理，护理人员应以和蔼可亲的态度关心、体贴和爱护患儿，取得患儿的信任，消除其恐惧心理。
健康教育：要针对住院患儿家属宣传预防隔离的知识，指导家长做好卫生保健尤为重要。要让患儿家属了解保持良好的卫生习惯，提高卫生防病意识和能力。
只要能做到早发现、早治疗、早处理、早隔离，护理措施得当，严密观察患儿的病情变化，及早发现重症倾向，以免延误病情，就能够有效地控制其传播、蔓延、流行。积极主动地做好各项护理工作，加强对其家属做好疾病和健康知识宣教，发现有发热、皮疹口腔溃疡等不适症状及早就诊，才能防止手足口病的爆发流行，保证儿童的生命安全。
参考文献
1 霍莉莉.小儿手足口病的中医治疗概况［J］.新疆中医学,2005,21(2):50-52.
2 梁烜芝,王清学.手足口病23例临床分析.小儿急救医学,2006,10:116.
3 李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会［J］.中医药导报,2008,5(9):135.