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摘 要 目的：提高对急性冠脉综合征的认识和诊治水平。方法：回顾性分析3例不典型急性冠脉综合征病人的临床资料。结果：1例因病情较重、治疗无效死亡，2例给予改善冠脉血供、抗血小板等治疗、治愈出院。结论：急性冠脉综合征是一组心血管极危重症，加强早期识别，采取积极合理的干预治疗，可减少严重并发症的发生，降低死亡率。
关键词 急性冠脉综合征 冠状动脉 急性 诊断治疗
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，我院2010年5～7月收治3例不典型急性冠脉综合征患者，现报告如下。
临床资料
一般资料，见表1。
例1：颅脑CT提示，皮层下动脉硬化性脑病，并双侧基底节多发性腔隙性脑梗。既往有高血压史，血糖轻度升高，心电图改变。拟诊：双侧基底节多发性腔隙性脑梗，给予复方丹参及甘露醇静滴，入院后5小时出现呼吸困难，血压降低至90/60mmHg，双肺布满湿性啰音，复查心电图：V2、V3、ST段下移0.3mV、左束支传导阻滞、V5呈QS型，对症治疗，症状缓解，次日转上级医院，诊断为急性心梗，急性左心衰，心源性休克，于当日死亡。
例2：因咳嗽、发热，上腹痛1周入院，患“陈旧性心肌梗死5年”，胸部X片提示肺部感染，心电图示窦性心动过速，左心室肥厚，陈旧下壁心梗，血WBC 15.4×109/L，N 0.775，给予左氧氟沙星及法莫替丁等药物静脉点滴，入院次日在排便时出现呼吸困难，心率加快，肺部布满湿性啰音，血压下降，查肌钙蛋白T 0.615ng/ml，CK 150U/L，给予肝素，阿司匹林、硝酸甘油抗心肌缺血，强心等治疗，热退，腹痛消失，血象正常，住院2周出院。
例3：既往有高血压史，血糖、甘油三酯轻度增高。心电图示：心动过速，血白细胞19.2×109/L，CO2CP 18.0mmol/L。拟诊：急性冠脉综合征。给予抗炎、抗心肌缺血、抗血小板等治疗。次日复查心电图示：Ⅲ、avF呈rS型，V2、V3、R波上升不良、肌酸激酶（CK）952U/L，肌钙蛋白T 0.126ng/ml，尿素氮32mmol/L、肌酐460？mol/L。住院10天，复查肌钙蛋白Ⅰ阴性，肌酐降至116μmol/L，血白细胞8.0×109/L。
结 果
本组患者例1转上级医院，于当日死亡。其余2例治愈出院。复查肌钙蛋白1阴性，血常规、血尿素氮、血清肌酐检查结果正常。随访6个月未见异常。
讨 论
急性冠脉综合征，其病理特点是冠状动脉粥样硬化（AS）斑块破裂或撕裂，继发不同程度的血栓闭塞血管，AS斑块表面破溃后，形成以血小板为主的白色血栓，不完全闭塞冠脉血管，病变局部可有血管痉挛，临床表现为不稳定的心绞痛（UA）：若血管一过性完全闭塞，临床表现为非Q波心肌梗死（非ST段抬高的心肌梗死）；若斑块重度撕裂，则易形成以纤维蛋白为主的红色血栓，导致冠脉血管完全闭塞，临床表现为Q波心肌梗死。心电图改变对急性冠脉综合征的诊断具有一定的参考价值，但是，对于非ST段抬高的ACS病例，仅从心电图上不易与严重心肌缺血相鉴别，肌钙蛋白T和I在心肌梗死诊断中比以往心肌酶学（如CK）更有特异性。
临床上，对有心绞痛，心电图有ST抬高及Q波的典型病例，诊断心肌梗死一般不准，而对于以非心绞痛为首发症状的ACS患者，尽快明确诊断，采取积极干预治疗尤为重要。回顾性分析本组病例的临床资料，例1:CT提示：基底节多发性腔隙脑梗，且心电图有左前分支传导阻滞，V1～V2R波上升不良及心肌缺血改变，应考虑急性冠脉综合征的可能。如能及时查特异性的肌钙蛋白T，采取积极的干预治疗，就有可能改变预后。对于年龄大于65岁，至少并存3种或以上冠心病公认的危险因素或既往有冠心病史，同时有心电图异常，有心绞痛或上腹痛者，或呼吸困难者，应监测特异性的肌钙蛋白I和T及心电图的演变过程，如有异常，应早期干预治疗，尽快改善冠脉血供、抗血小板、抗凝、积极保护心功能，抗心肌缺血治疗，无禁忌者应常规应用β受体阻滞剂，ACEI及硝酸酯类及他汀类等药物。有条件者可考虑冠脉介入治疗。
参考文献
1 范利.新编血管内科治疗手册［M］.北京:金盾出版社,2003:6-12.
2 戚文航.2004年临床医学进展回顾-心血管内科［J］.福建医学与资料汇编,2005,4:29.
3 胡大一,赵明中.冠心病现代干预策略新进展［J］.福建医学资料汇编,2004,5:54.
关键词 急性冠脉综合征 冠状动脉 急性 诊断治疗
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，我院2010年5～7月收治3例不典型急性冠脉综合征患者，现报告如下。
临床资料
一般资料，见表1。
例1：颅脑CT提示，皮层下动脉硬化性脑病，并双侧基底节多发性腔隙性脑梗。既往有高血压史，血糖轻度升高，心电图改变。拟诊：双侧基底节多发性腔隙性脑梗，给予复方丹参及甘露醇静滴，入院后5小时出现呼吸困难，血压降低至90/60mmHg，双肺布满湿性啰音，复查心电图：V2、V3、ST段下移0.3mV、左束支传导阻滞、V5呈QS型，对症治疗，症状缓解，次日转上级医院，诊断为急性心梗，急性左心衰，心源性休克，于当日死亡。
例2：因咳嗽、发热，上腹痛1周入院，患“陈旧性心肌梗死5年”，胸部X片提示肺部感染，心电图示窦性心动过速，左心室肥厚，陈旧下壁心梗，血WBC 15.4×109/L，N 0.775，给予左氧氟沙星及法莫替丁等药物静脉点滴，入院次日在排便时出现呼吸困难，心率加快，肺部布满湿性啰音，血压下降，查肌钙蛋白T 0.615ng/ml，CK 150U/L，给予肝素，阿司匹林、硝酸甘油抗心肌缺血，强心等治疗，热退，腹痛消失，血象正常，住院2周出院。
例3：既往有高血压史，血糖、甘油三酯轻度增高。心电图示：心动过速，血白细胞19.2×109/L，CO2CP 18.0mmol/L。拟诊：急性冠脉综合征。给予抗炎、抗心肌缺血、抗血小板等治疗。次日复查心电图示：Ⅲ、avF呈rS型，V2、V3、R波上升不良、肌酸激酶（CK）952U/L，肌钙蛋白T 0.126ng/ml，尿素氮32mmol/L、肌酐460？mol/L。住院10天，复查肌钙蛋白Ⅰ阴性，肌酐降至116μmol/L，血白细胞8.0×109/L。
结 果
本组患者例1转上级医院，于当日死亡。其余2例治愈出院。复查肌钙蛋白1阴性，血常规、血尿素氮、血清肌酐检查结果正常。随访6个月未见异常。
讨 论
急性冠脉综合征，其病理特点是冠状动脉粥样硬化（AS）斑块破裂或撕裂，继发不同程度的血栓闭塞血管，AS斑块表面破溃后，形成以血小板为主的白色血栓，不完全闭塞冠脉血管，病变局部可有血管痉挛，临床表现为不稳定的心绞痛（UA）：若血管一过性完全闭塞，临床表现为非Q波心肌梗死（非ST段抬高的心肌梗死）；若斑块重度撕裂，则易形成以纤维蛋白为主的红色血栓，导致冠脉血管完全闭塞，临床表现为Q波心肌梗死。心电图改变对急性冠脉综合征的诊断具有一定的参考价值，但是，对于非ST段抬高的ACS病例，仅从心电图上不易与严重心肌缺血相鉴别，肌钙蛋白T和I在心肌梗死诊断中比以往心肌酶学（如CK）更有特异性。
临床上，对有心绞痛，心电图有ST抬高及Q波的典型病例，诊断心肌梗死一般不准，而对于以非心绞痛为首发症状的ACS患者，尽快明确诊断，采取积极干预治疗尤为重要。回顾性分析本组病例的临床资料，例1:CT提示：基底节多发性腔隙脑梗，且心电图有左前分支传导阻滞，V1～V2R波上升不良及心肌缺血改变，应考虑急性冠脉综合征的可能。如能及时查特异性的肌钙蛋白T，采取积极的干预治疗，就有可能改变预后。对于年龄大于65岁，至少并存3种或以上冠心病公认的危险因素或既往有冠心病史，同时有心电图异常，有心绞痛或上腹痛者，或呼吸困难者，应监测特异性的肌钙蛋白I和T及心电图的演变过程，如有异常，应早期干预治疗，尽快改善冠脉血供、抗血小板、抗凝、积极保护心功能，抗心肌缺血治疗，无禁忌者应常规应用β受体阻滞剂，ACEI及硝酸酯类及他汀类等药物。有条件者可考虑冠脉介入治疗。
参考文献
1 范利.新编血管内科治疗手册［M］.北京:金盾出版社,2003:6-12.
2 戚文航.2004年临床医学进展回顾-心血管内科［J］.福建医学与资料汇编,2005,4:29.
3 胡大一,赵明中.冠心病现代干预策略新进展［J］.福建医学资料汇编,2004,5:54.