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【摘要】 目的：观察逆行性牙髓炎的治疗效果。方法：对100例逆行性牙髓炎的128颗牙的临床资料进行分析，采取综合治疗措施，观察临床疗效。结果：经过一年的随访，综合治疗总效率为82.81%，且前牙好于后牙。结论：临床上对患逆行性牙髓的牙齿及时采用综合治疗措施可以最大限度地保存牙齿，取得良好的治疗效果。
【关键词】 逆行性牙髓炎；根管治疗；牙周治疗；综合治疗。
逆行性牙髓炎因病变程度不同，预后也不同。临床表现比较复杂，多见于中老年人，在诊疗上有一定难度。笔者对100例128颗逆行性牙髓炎患牙采取综合治疗措施，治愈了大部分患牙，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
确诊为逆行性牙髓炎100例共128颗患牙。其中，男46例，57颗牙；女54例，71颗牙；128的患牙前牙15颗，前磨牙32颗，磨牙81颗；年龄28~72岁。
1.2 诊断标准
无全身系统性疾病；患牙有冷热刺激痛；自发痛，夜间痛，多数牙明显叩痛；同时伴牙松动I~II度；有深牙周袋或牙龈萎缩，牙龈红肿，探诊易出血；X光片显示，牙周膜间隙增宽，根尖周有稀疏暗影，牙槽骨不同程度吸收。
1.3 治疗
1.3.1 根管治疗：对患牙及早开髓拔髓，必要时在局麻下进行开髓拔髓，彻底根管预备，过氧化氢液、生理盐水交替冲洗、吸干，氢氧化钙根管封存，1周后复诊。无疼痛，无渗出物，去原封物。给予根管糊剂和牙胶尖严密充填根管，氧化锌水门汀垫底，后作永久性充填处理。
1.3.2 牙周治疗：调合消除创伤。根据患牙的牙周病变程度，控制菌斑，分别选用龈上洁治、龈下刮治。牙周袋内用过氧化氢、生理盐水冲洗，放置碘甘油或碘酚，必要进行松牙固定术、牙周翻瓣术，严重者进行高压氧治疗，口服抗生素。所有病人均进行口腔卫生指导定期复查。
1.3.3 疗效标准
显效：主观症状消失，牙无叩痛，无松动；牙周袋探诊深度接近或恢复到正常；牙周无肿痛，牙周探无出血，咀嚼良好；X光片显示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失。
好转：主观症状消失，牙松动在I度以内；牙周袋变浅，牙周探诊无出血；咀嚼功能有一定改善；X光片显示原有根尖病变未见明显改善。
无效：有主观症状，牙松动明显，牙周肿痛；牙周袋加深；不能咀嚼食物；X光片显示根尖周吸收破坏压加大。
“显效”与“好转”计为“有效”。
2 结果
通过对128颗逆行性牙髓炎患牙的治疗，一年后，根据不同的牙位进行疗效比较如下：
3 讨论
牙髓组织和牙周组织通过根尖孔、侧枝根管副根管及牙本质小管相互交通，两者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致病变的发生［1］。因此，在治疗时既要处理好牙髓组织更要处理好牙周组织，彻底消除感染源。
本组病例均采取综合治疗措施，尽可能保存了患牙。根管治疗过程中，根管预备应彻底不遗漏根管，并进行严密的根管充填，防止超填或欠填，严密完善的根管治疗是本病治疗成功的关键。牙周治疗应首先控制菌斑，进行认真仔细的洁治，龈下刮治、牙周袋内冲洗、牙周上药或碘酚烧灼及调牙合，是取得成功的主要环节［2］，甚至采用高压氧治疗。
本组病例磨牙的疗效不及前磨牙，前磨牙不及前牙，可能是磨牙为多根牙，每个根管的变异情况不一，加之根管变异大，操作不便，根管治疗时，如遗漏根管或根管预备不完善，使感染牙髓不能被彻底清除，留下感染病灶反过来影响牙周组织，使牙周病加剧，导致失效。
参考文献
［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2000：276.
［2］ 林江.对牙周病患者进行菌斑控制管理的研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，141（0）：583.
【关键词】 逆行性牙髓炎；根管治疗；牙周治疗；综合治疗。
逆行性牙髓炎因病变程度不同，预后也不同。临床表现比较复杂，多见于中老年人，在诊疗上有一定难度。笔者对100例128颗逆行性牙髓炎患牙采取综合治疗措施，治愈了大部分患牙，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
确诊为逆行性牙髓炎100例共128颗患牙。其中，男46例，57颗牙；女54例，71颗牙；128的患牙前牙15颗，前磨牙32颗，磨牙81颗；年龄28~72岁。
1.2 诊断标准
无全身系统性疾病；患牙有冷热刺激痛；自发痛，夜间痛，多数牙明显叩痛；同时伴牙松动I~II度；有深牙周袋或牙龈萎缩，牙龈红肿，探诊易出血；X光片显示，牙周膜间隙增宽，根尖周有稀疏暗影，牙槽骨不同程度吸收。
1.3 治疗
1.3.1 根管治疗：对患牙及早开髓拔髓，必要时在局麻下进行开髓拔髓，彻底根管预备，过氧化氢液、生理盐水交替冲洗、吸干，氢氧化钙根管封存，1周后复诊。无疼痛，无渗出物，去原封物。给予根管糊剂和牙胶尖严密充填根管，氧化锌水门汀垫底，后作永久性充填处理。
1.3.2 牙周治疗：调合消除创伤。根据患牙的牙周病变程度，控制菌斑，分别选用龈上洁治、龈下刮治。牙周袋内用过氧化氢、生理盐水冲洗，放置碘甘油或碘酚，必要进行松牙固定术、牙周翻瓣术，严重者进行高压氧治疗，口服抗生素。所有病人均进行口腔卫生指导定期复查。
1.3.3 疗效标准
显效：主观症状消失，牙无叩痛，无松动；牙周袋探诊深度接近或恢复到正常；牙周无肿痛，牙周探无出血，咀嚼良好；X光片显示牙槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失。
好转：主观症状消失，牙松动在I度以内；牙周袋变浅，牙周探诊无出血；咀嚼功能有一定改善；X光片显示原有根尖病变未见明显改善。
无效：有主观症状，牙松动明显，牙周肿痛；牙周袋加深；不能咀嚼食物；X光片显示根尖周吸收破坏压加大。
“显效”与“好转”计为“有效”。
2 结果
通过对128颗逆行性牙髓炎患牙的治疗，一年后，根据不同的牙位进行疗效比较如下：
3 讨论
牙髓组织和牙周组织通过根尖孔、侧枝根管副根管及牙本质小管相互交通，两者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致病变的发生［1］。因此，在治疗时既要处理好牙髓组织更要处理好牙周组织，彻底消除感染源。
本组病例均采取综合治疗措施，尽可能保存了患牙。根管治疗过程中，根管预备应彻底不遗漏根管，并进行严密的根管充填，防止超填或欠填，严密完善的根管治疗是本病治疗成功的关键。牙周治疗应首先控制菌斑，进行认真仔细的洁治，龈下刮治、牙周袋内冲洗、牙周上药或碘酚烧灼及调牙合，是取得成功的主要环节［2］，甚至采用高压氧治疗。
本组病例磨牙的疗效不及前磨牙，前磨牙不及前牙，可能是磨牙为多根牙，每个根管的变异情况不一，加之根管变异大，操作不便，根管治疗时，如遗漏根管或根管预备不完善，使感染牙髓不能被彻底清除，留下感染病灶反过来影响牙周组织，使牙周病加剧，导致失效。
参考文献
［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2000：276.
［2］ 林江.对牙周病患者进行菌斑控制管理的研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，141（0）：583.