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[摘要] 年度终了，每个医院都要根据日常会计核算资料编制年度财务决算报告，以综合反映医院财务收支状况和各项资金管理情况，对前一年度经营情况做出总结，指导下一年度工作。虽然财政部门规定了决算编制的一些要求，但每个单位要根据单位行业特点和经营管理需要调整编审内容，编制全面反映单位真实状况的年度财务决算报告。目前公立医院年度财务决算报告编制存在简单化、程序化、公式化问题，针对这些问题提出自己的一些看法。
[关键词] 公立医院 年度财务决算报告 注意问题
公立医院年度财务决算报告通过收集汇总医院财务收支、经费来源与运用、资产与负债、人员与工资等方面数据，全面反映医院财务收支状况和预算执行情况，为下一年度医院经营管理和预算编制提供依据。目前公立医院年度财务决算报告编制存在简单化、程序化、公式化问题，难以揭示医院真实财务状况和指导下一年的工作，不便于政府对公立医院的宏观管理。要结合单位行业特点，编制适合政府管理要求，全面反映单位真实财务状况，不同于私立医院和其他单位的年度财务决算报告，笔者认为公立医院编制年度财务决算报告须注意以下几个方面问题：
1、要有完成社会事业计划情况分析
公立医院肩负着政府赋予的事业任务，要满足所属辖区人民就医保健需要，完成减灾防疫任务。其健康发展关乎国民身体素质水平和社会的稳定。在编制年度财务决算报告中，不应仅关注经济发展指标，应当运用以下指标披露医院完成社会事业计划情况，便于政府对卫生事业的宏观管理。
1.1药品收入比重的变化情况。药品收入/医疗业务总收入*100%。该比重越小越好，国家规定综合医院不能高于45%。通过与预算对比和指标大小的分析，可以发现医院经营管理中存在的问题，有无医生开大处方，拿药品回扣，损害患者利益的问题及问题的严重程度，所以，根据对该指标的分析，可以反映出医院的技术水平和管理水平，更能反映出医院承担的社会责任。
1.2百元医疗收入卫生材料消耗：卫生材料消耗金额/医疗业务总收入*100。近年来，由于生产商、代销商和有关医务人员共同运作，从中谋利，使得患者医疗费用中卫生材料支出所占的比重逐年提高。有些卫生材料是治疗过程中必用的，可以提高患者治疗水平，有些卫生材料可用可不用，只是因为利益驱动，他和药品一样，是近来患者就医负担增加的主要原因。根据该指标的大小。
1.3每门诊人次费用：（门诊药品收入+门诊医疗收入）/门诊人次。该指标越小越好，越小患者的负担越轻，该指标增大加重了患者负担，和卫生部提出减轻患者负担的指导思想相背离。该指标反映了医院完成的社会效益和承担的社会责任情况。
1.4每位患者住院费用：（住院药品收入+住院医疗收入）/出院人次。虽然给不出一个具体标准，但该指标越小越好，越小患者的负担越轻，医院的社会效益越好，該指标也反映了医院完成的社会效益和承担的社会责任情况。
1.5患者平均住院日：出院患者实际占用总床日数/出院人数。该指标是反映医院工作效率的重要指标，也反映了患者平均每次住院天数的多少，从而反映了患者每次住院费用的多少，该指标越小，患者住院天数越少，负担越轻，而医院工作效率越高，所以该指标越低越好。
1.6药品综合差价率：（期初药品进销差价余额+本期购进药品进销差价额）/（期初库存药品零售价余额+本期药品购进零售价额）*100%。它是药品进销差价和药品零售价的比率，反映销售药品带给医院的毛利水平，具体规定是药品差价率西药和中成药为15%，中草药为25%。新的医改方案将取消药品加成，实行药品零价销售。在新的医改方案没有出台前医院要严格按照这一标准规定，综合差价率若高于标准，说明医院经营中存在违规问题，提高了药品零售价，加重患者负担，损害了其利益；若低于标准过大，说明医院经营管理中存在问题，应检查经营管理方式，加以改进。公立医院要在财务决算报告中反应该指标的大小，一是对自己有个监督，二是对公众有个交代。
当前公立医院突出的事业任务是杜绝药品回扣和减轻患者就医负担。根据药品收入比重指标的高低可以判断有无医生开大处方，吃药品回扣问题，根据后四项指标可以看出患者就医负担高低问题。政府根据了解的这几项指标情况，可以针对性地加强公立医院管理，规范其医疗行为，保障卫生事业健康发展。
2、注意效率指标分析
2.1床位周转率：出院人数/平均开放床位数。该指标反映了医院资产使用效率以及医院的管理水平、技术水平和社会效率。该指标越高越好，一般不应低于25。
2.2应收账款周转率：业务收入/平均应收账款余额。该指标反应了医院应收账款的流转速度，用时间表示的应收账款的流转速度为应收账款周转天数，应收账款周转天数：360/应收账款周转率。医院应加强应收账款的管理，加快货币回笼速度，提高资金利用效率。该指标越高越好，行业水平一般为17。
2.3存货周转率:销售成本/平均存货。医院存货包括药品、卫生材料和其他物资，销售成本是指医院提供医疗服务所发生的药品、卫生材料和其他物资等的成本支出。该指标反应了医院从取得存货到投入医疗服务整个过程的管理状态，该指标的大小，表明存货资金占用的合理性和存货的周转速度。该指标越高越好，行业水平一般为1.3。
一些医院在编制年度财务决算报告时，很少运用以上指标，从而对医院不能进行全面分析。年度终了，通过计算以上指标，与上一年度和预算对比，可以看出医院经营效率和发展前景。
3、注意固定资产考核指标分析
3.1总资产增长率：（年末总资产—年初总资产）/年初总资产*100%。该指标从医院资产总量方面来衡量医院的发展能力，表明医院的规模增长水平，该指标越高，表明医院在一个运营期内规模扩张的速度更快，但不是该指标越高越好，应注意医院资产规模扩张的结构、质量及医院发展能力等问题，避免盲目扩张。根据当前医疗市场的行业水平，一般在4%左右为宜。
3.2净资产增长率：本年净资产增长额/年初净资产额*100%。本指标反映了医院净资产的增长情况，是医院健康发展的标志，展示了医院发展的潜力，若该指标为负值，说明医院资产在缩水，应引起足够的重视。该指标也不是越高越好，一般为2%左右。
3.3总资产利用率：业务收入/平均资产总额。该指标用来考察医院全部资产利用情况，反应了医院总资产的周转次数，周转次数越多，说明总资产利用率越高，医院营运能力越强。该指标越高越好，行业水平一般为0.3。
通过以上指标分析，可以看出医院固定资产增值、保值情况和利用效率，以评判医院的发展潜力和后劲。
4、注意年末收支结余情况分析
分析收支结余的具体情况、分项目结余情况及结余原因。通过分析可以看出医院的创益能力和收益水平。
4.1业务收支结余率：收支结余/总收入。该指标衡量每一元收入赚取净收益的多少，反映了医院业务收入规模、成本费用节约程度及医院技术状况、管理水平和获利能力。本指标越高越好。
4.2总资产结余率：业务收支结余/总资产平均数。本指标反映了医院全部资产的获利能力，是医院经营效率的综合反应，与医院资产结构、医院管理水平和资产利用率有关，比率越高，则获利能力越强。提高该指标一方面加强资产管理，改善资产结构，提高资产利用率，另一方面加强经营管理，提高服务质量，增加业务收入，减少成本支出。
5、注意资产负债情况分析
计算资产负债率，进行资产、负债结构和增减变动原因的分析，重点说明主要资产、负债变动情况及原因。可以与上年比较，也可以进行多年数据的趋势分析。
5.1资产负债率：总负债/总资产*100%。它反映医院资产中借债筹资的比重。负债率高，医院财务风险也就大，一般不能过高，医院要根据行业发展趋势和自己所处的竞争环境，本身技术发展状况等条件，确定一个合适的水平，以规避风险。
5.2速动比率：速动资产/流动负债*100%。本指标反映了医院在某一时刻运用随时可变现的速动资产偿付到期债务的能力。由于医院速动资产剔除了变现能力较弱且不稳定的存货等资产，只包括货币资金、应收账款、短期投资等，所以速动比率能更准确可靠地评价医院资产的流动性及其偿债能力。一般来讲，医院应贯彻适度举债的原则，不应举债太高，以免影响医院的正常发展。该指标一般不应低于75%。
公立医院在年度财务决算报告中不仅反映债务的绝对额，而且要计算负债率和进行偿债能力分析，使政府部门对公立医院的债务状况有详尽的了解，以便加强对公立医院管理。
6、上级补助专项经费情况分析
分析的重点是专项经费的效益分析及经费领拨、使用和管理方面取得的突破点，也可就经费问题对上级部门提出建议。
6.1经费自给率：业务收入/业务支出。它是业务收入与业务支出的比率，其中业务支出中不包括财政专项补助支出。该指标反映了医院日常经营的平衡能力及对上级补助专项经费的需求程度，经费自给率大于1，说明医院日常经营活动所需资金能够自给，可以不需用上级补助专项经费；小于1，说明医院日常经营活动所取得的资金不能满足日常开支的需要，如果没有政府补助将无法生存。财政部门可以根据该指标判断下属单位对经费的需求状况，安排经费拨付。
6.2人均年财政补助：年财政补助额/职工总数。它反映财政对医院的实际补助情况，通过人均年财政补助额的变动情况，可以评判财政补助的合理性。医院根据人均年财政补助情况，和财政部门沟通，争取政府的财政支持，圆满完成医疗任务。
总之，公立医院在编制年度财务决算报告时要更详尽，做更深层次的分析，要有别于私立医院的编制方法，一是对自己完成事业计划情况、营运能力、创利能力和发展前景了解的更详细；二是政府部门对公立医院运营状况了解的更全面，以便加强监管，规范公立医院的医疗行为。
参考文献：
[1] 《行政事业单位会计决算报告制度》.
[关键词] 公立医院 年度财务决算报告 注意问题
公立医院年度财务决算报告通过收集汇总医院财务收支、经费来源与运用、资产与负债、人员与工资等方面数据，全面反映医院财务收支状况和预算执行情况，为下一年度医院经营管理和预算编制提供依据。目前公立医院年度财务决算报告编制存在简单化、程序化、公式化问题，难以揭示医院真实财务状况和指导下一年的工作，不便于政府对公立医院的宏观管理。要结合单位行业特点，编制适合政府管理要求，全面反映单位真实财务状况，不同于私立医院和其他单位的年度财务决算报告，笔者认为公立医院编制年度财务决算报告须注意以下几个方面问题：
1、要有完成社会事业计划情况分析
公立医院肩负着政府赋予的事业任务，要满足所属辖区人民就医保健需要，完成减灾防疫任务。其健康发展关乎国民身体素质水平和社会的稳定。在编制年度财务决算报告中，不应仅关注经济发展指标，应当运用以下指标披露医院完成社会事业计划情况，便于政府对卫生事业的宏观管理。
1.1药品收入比重的变化情况。药品收入/医疗业务总收入*100%。该比重越小越好，国家规定综合医院不能高于45%。通过与预算对比和指标大小的分析，可以发现医院经营管理中存在的问题，有无医生开大处方，拿药品回扣，损害患者利益的问题及问题的严重程度，所以，根据对该指标的分析，可以反映出医院的技术水平和管理水平，更能反映出医院承担的社会责任。
1.2百元医疗收入卫生材料消耗：卫生材料消耗金额/医疗业务总收入*100。近年来，由于生产商、代销商和有关医务人员共同运作，从中谋利，使得患者医疗费用中卫生材料支出所占的比重逐年提高。有些卫生材料是治疗过程中必用的，可以提高患者治疗水平，有些卫生材料可用可不用，只是因为利益驱动，他和药品一样，是近来患者就医负担增加的主要原因。根据该指标的大小。
1.3每门诊人次费用：（门诊药品收入+门诊医疗收入）/门诊人次。该指标越小越好，越小患者的负担越轻，该指标增大加重了患者负担，和卫生部提出减轻患者负担的指导思想相背离。该指标反映了医院完成的社会效益和承担的社会责任情况。
1.4每位患者住院费用：（住院药品收入+住院医疗收入）/出院人次。虽然给不出一个具体标准，但该指标越小越好，越小患者的负担越轻，医院的社会效益越好，該指标也反映了医院完成的社会效益和承担的社会责任情况。
1.5患者平均住院日：出院患者实际占用总床日数/出院人数。该指标是反映医院工作效率的重要指标，也反映了患者平均每次住院天数的多少，从而反映了患者每次住院费用的多少，该指标越小，患者住院天数越少，负担越轻，而医院工作效率越高，所以该指标越低越好。
1.6药品综合差价率：（期初药品进销差价余额+本期购进药品进销差价额）/（期初库存药品零售价余额+本期药品购进零售价额）*100%。它是药品进销差价和药品零售价的比率，反映销售药品带给医院的毛利水平，具体规定是药品差价率西药和中成药为15%，中草药为25%。新的医改方案将取消药品加成，实行药品零价销售。在新的医改方案没有出台前医院要严格按照这一标准规定，综合差价率若高于标准，说明医院经营中存在违规问题，提高了药品零售价，加重患者负担，损害了其利益；若低于标准过大，说明医院经营管理中存在问题，应检查经营管理方式，加以改进。公立医院要在财务决算报告中反应该指标的大小，一是对自己有个监督，二是对公众有个交代。
当前公立医院突出的事业任务是杜绝药品回扣和减轻患者就医负担。根据药品收入比重指标的高低可以判断有无医生开大处方，吃药品回扣问题，根据后四项指标可以看出患者就医负担高低问题。政府根据了解的这几项指标情况，可以针对性地加强公立医院管理，规范其医疗行为，保障卫生事业健康发展。
2、注意效率指标分析
2.1床位周转率：出院人数/平均开放床位数。该指标反映了医院资产使用效率以及医院的管理水平、技术水平和社会效率。该指标越高越好，一般不应低于25。
2.2应收账款周转率：业务收入/平均应收账款余额。该指标反应了医院应收账款的流转速度，用时间表示的应收账款的流转速度为应收账款周转天数，应收账款周转天数：360/应收账款周转率。医院应加强应收账款的管理，加快货币回笼速度，提高资金利用效率。该指标越高越好，行业水平一般为17。
2.3存货周转率:销售成本/平均存货。医院存货包括药品、卫生材料和其他物资，销售成本是指医院提供医疗服务所发生的药品、卫生材料和其他物资等的成本支出。该指标反应了医院从取得存货到投入医疗服务整个过程的管理状态，该指标的大小，表明存货资金占用的合理性和存货的周转速度。该指标越高越好，行业水平一般为1.3。
一些医院在编制年度财务决算报告时，很少运用以上指标，从而对医院不能进行全面分析。年度终了，通过计算以上指标，与上一年度和预算对比，可以看出医院经营效率和发展前景。
3、注意固定资产考核指标分析
3.1总资产增长率：（年末总资产—年初总资产）/年初总资产*100%。该指标从医院资产总量方面来衡量医院的发展能力，表明医院的规模增长水平，该指标越高，表明医院在一个运营期内规模扩张的速度更快，但不是该指标越高越好，应注意医院资产规模扩张的结构、质量及医院发展能力等问题，避免盲目扩张。根据当前医疗市场的行业水平，一般在4%左右为宜。
3.2净资产增长率：本年净资产增长额/年初净资产额*100%。本指标反映了医院净资产的增长情况，是医院健康发展的标志，展示了医院发展的潜力，若该指标为负值，说明医院资产在缩水，应引起足够的重视。该指标也不是越高越好，一般为2%左右。
3.3总资产利用率：业务收入/平均资产总额。该指标用来考察医院全部资产利用情况，反应了医院总资产的周转次数，周转次数越多，说明总资产利用率越高，医院营运能力越强。该指标越高越好，行业水平一般为0.3。
通过以上指标分析，可以看出医院固定资产增值、保值情况和利用效率，以评判医院的发展潜力和后劲。
4、注意年末收支结余情况分析
分析收支结余的具体情况、分项目结余情况及结余原因。通过分析可以看出医院的创益能力和收益水平。
4.1业务收支结余率：收支结余/总收入。该指标衡量每一元收入赚取净收益的多少，反映了医院业务收入规模、成本费用节约程度及医院技术状况、管理水平和获利能力。本指标越高越好。
4.2总资产结余率：业务收支结余/总资产平均数。本指标反映了医院全部资产的获利能力，是医院经营效率的综合反应，与医院资产结构、医院管理水平和资产利用率有关，比率越高，则获利能力越强。提高该指标一方面加强资产管理，改善资产结构，提高资产利用率，另一方面加强经营管理，提高服务质量，增加业务收入，减少成本支出。
5、注意资产负债情况分析
计算资产负债率，进行资产、负债结构和增减变动原因的分析，重点说明主要资产、负债变动情况及原因。可以与上年比较，也可以进行多年数据的趋势分析。
5.1资产负债率：总负债/总资产*100%。它反映医院资产中借债筹资的比重。负债率高，医院财务风险也就大，一般不能过高，医院要根据行业发展趋势和自己所处的竞争环境，本身技术发展状况等条件，确定一个合适的水平，以规避风险。
5.2速动比率：速动资产/流动负债*100%。本指标反映了医院在某一时刻运用随时可变现的速动资产偿付到期债务的能力。由于医院速动资产剔除了变现能力较弱且不稳定的存货等资产，只包括货币资金、应收账款、短期投资等，所以速动比率能更准确可靠地评价医院资产的流动性及其偿债能力。一般来讲，医院应贯彻适度举债的原则，不应举债太高，以免影响医院的正常发展。该指标一般不应低于75%。
公立医院在年度财务决算报告中不仅反映债务的绝对额，而且要计算负债率和进行偿债能力分析，使政府部门对公立医院的债务状况有详尽的了解，以便加强对公立医院管理。
6、上级补助专项经费情况分析
分析的重点是专项经费的效益分析及经费领拨、使用和管理方面取得的突破点，也可就经费问题对上级部门提出建议。
6.1经费自给率：业务收入/业务支出。它是业务收入与业务支出的比率，其中业务支出中不包括财政专项补助支出。该指标反映了医院日常经营的平衡能力及对上级补助专项经费的需求程度，经费自给率大于1，说明医院日常经营活动所需资金能够自给，可以不需用上级补助专项经费；小于1，说明医院日常经营活动所取得的资金不能满足日常开支的需要，如果没有政府补助将无法生存。财政部门可以根据该指标判断下属单位对经费的需求状况，安排经费拨付。
6.2人均年财政补助：年财政补助额/职工总数。它反映财政对医院的实际补助情况，通过人均年财政补助额的变动情况，可以评判财政补助的合理性。医院根据人均年财政补助情况，和财政部门沟通，争取政府的财政支持，圆满完成医疗任务。
总之，公立医院在编制年度财务决算报告时要更详尽，做更深层次的分析，要有别于私立医院的编制方法，一是对自己完成事业计划情况、营运能力、创利能力和发展前景了解的更详细；二是政府部门对公立医院运营状况了解的更全面，以便加强监管，规范公立医院的医疗行为。
参考文献：
[1] 《行政事业单位会计决算报告制度》.