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摘要：目的 探讨30°头高斜坡位气管拔管对全麻患者恢复期呼吸功能的影响。方法 选择全麻患者100例，男56例，女44例，年龄18～75岁，BMI18～35kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法分为两组，每组50例：平卧位组（A组）、30°头高斜坡仰卧位组（M组），所有患者均在全麻下完成手术，手术结束带气管插管入PACU接呼吸机辅助通气，A组采用平卧位，M组采用30°头高斜坡仰卧位。记录入室时 （T0）、拔管后1min（T1）、5min （T2）、15min （T3）、30min （T4）的SPO2、MAP和HR;记录拔管时间和出室时间;记录咳嗽、舌后坠和喉痉挛发生的情况。结果 与T0比较，T1--T4两组SPO2明显降低（P<0.05），T1--T3时两组MAP明显升高，HR明显增快（P<0.05）。与A组比较，T1---T4时M组SPO2明显升高（P<0.05），T1--T4时MAP明显降低、HR明显减慢（P<0.05），拔管时间和出室时间明显缩短（P<0.05），咳嗽、舌后坠发生率明显降低（P<0.05）。结论 30°头高斜坡仰卧位气管拔管可提高全麻患者恢复期氧合能力，改善其呼吸功能。
关键词：体位;气管拔管;全麻恢复期;呼吸功能
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
全麻患者接受正压通气时肺无效腔增加，通气血流比例受不同程度的影响，还可有肺不张发生，加之纯氧通气和手术体位的影响，术后恢复期可发生肺泡通气功能障碍，造成患者低氧血症发生[1]，因此促使全麻患者术后呼吸功能恢复具有重要临床意义。研究表明，患者全麻后恢复期采用30°头高斜坡仰卧位有利于改善复苏期间氧储备，促进患者呼吸功能恢复，缩短拔管时间和出室时间。本研究拟观察30°头高斜坡仰卧位气管拔管对全麻患者恢复期呼吸功能的影响，为临床提供参考。
资料与方法
一般资料 选取本院2020年1月至2021年7月全麻手术患者，性别不限，年龄18～75岁，BMI18～35Kg/m2 ，ASAⅠ或Ⅱ级，NYHA心功能Ⅰ或Ⅱ级，肝、肾功能正常。排除标准：颈、胸、腰椎疾病，处于妊娠状态，对斜坡位有禁忌者。
麻醉方法 所有患者均无术前用药。常规禁食8h、禁饮4h，入室后患者平卧位，常规监测ECG、SPO2、HR及BIS，开放外周静脉通道，输注复方氯化钠5～8ml·Kg-1·h-1直至手术结束。麻醉诱导：右美托咪定1ug·kg-1·h-1、丙泊酚2～3mg/Kg、舒芬太尼0.5ug/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。面罩给氧去氮5min，气管插管成功后機械通气参数设置为VT6～8ml/kg，RR12次/分，肥胖患者加用PEEP5～10cmH2O，术中纯氧通气。麻醉维持：持续输注右美托咪定0.5ug·kg-1·h-1，丙泊酚3～5mg·Kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1ug·㎏-1·min-1、吸入七氟烷0.8～1.5%，维持BIS45～60，术中根据手术时间追加肌松药，手术结束前30分钟静滴酮咯酸丁三醇30mg，并接PCIA镇痛泵。
分组与处理 采用随机数字法将患者分为两组：平卧位组（A组）、30°头高斜坡仰卧位组（M组）。两组术毕均带气管插入PACU行呼吸机SIMV模式通气，吸入氧浓度45%，VT6～8ml/kg，RR12次/分。所有患者气管拔管后鼻导管给氧2～3L/min，继续观察直到符合出恢复室标准送回病房。
观察指标 记录入室时（T0）、拔管后1min（T1）、5min（T2）、15min（T3）、30min（T4）的SPO2、MAP和HR。记录拔管时间（入PACU至拔除气管导管所需的时间）和出恢复室时间（入PACU至达到出室标准的时间），记录咳嗽、舌后坠、喉痉挛不良反应发生情况。
统计分析 采用SPSS19.0统计学软件进行分析。正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料以例（%）表示，组间比较采用 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
本研究共纳入100例患者，其中腹腔镜胆囊切除术28例，妇科腹腔镜手术20例，扁桃体摘除术29例，输尿管镜碎石术23例。两组患者性别、年龄、体重、BMI和ASA分级为差异无统计学意义（表1）。
与T0时比较，T1--T4时SPO2明显降低（P<0.05），T1--T3时MAP明显升高、HR明显增快（P<0.05）。与A组比较，T1--T4时M组SPO2明显升高（P<0.05），T1--T4时MAP、HR明显降低（P<0.05）（表2）
与A组比较，M组拔管时间、出室时间明显缩短（P<0.05）（表3）
发生咳嗽、舌后坠不良反应明显降低（P<0.05），发生喉痉挛、恶心呕吐差异无统计学意义（表4）
讨论
气管插管全麻对呼吸系统并发症是术后患者恢复的危险因素，平卧位更容易出现出现低氧血症和高碳酸血症[2]，尤其是肥胖患者无法耐受平卧位[3]。研究表明，一定角度的头高脚低位适用于肥胖患者气管拔管，有利于增强呼吸功能的恢复[4]。本研究对所有全麻患者恢复期采用30°头高斜坡仰卧位进行观察比较，发现30°头高斜坡仰卧位对全麻患者恢复期氧合功能有明显改善。分析其原因：由于重力作用，头高斜坡位使膈肌和腹腔内容物下移，可减轻对肺组织的压迫，使胸腔容积增大，增加了功能残气量（FRC），使机械通气期间V/Q比例失调引起的低氧血症得到改善，提高了肺的氧合能力，此体位还使腹肌处于一个相对松弛而舒适状态，使患者胸腹运动得到较好协调[5]。
本研究结果显示，患者30°头高斜坡仰卧位较平卧位气管拔管血流动力学无明显波动，咳嗽、舌后坠不良反应发生率降低，更利于呼吸功能的恢复，其原因可能是头高位减少了气管道管与水平面的角度，接近人体口、咽、喉三轴线的重合，符合患者生理舒适的状态[6]。
综上所述，30°头高斜坡仰卧位可以提高全麻患者术后早期氧合，促进呼吸功能的恢复，缩短在PACU使用呼吸机的时间，还可以维持拔管期间循环的稳定，提高患者全麻后恢复期的苏醒质量。
参考文献：
[1]邓小明 ， 姚尚龙， 于布为， 黄宇光. 现代麻醉学.第4版. 肺的通气172-173
[2]屠伟峰.麻醉相关并发症的处理学.低氧血症 527--532
[3]邓美玲， 杨帆 ， 梁应平，等.头抬高后仰联合60°气管拔管对患者拔管期应激反应的影响。临床麻醉学杂志，2016，32（11）：1091-1093
[4]马武华，仓静 ，邓小明，左明章，等. 气管道管拔除的专家共识 （2020版）
[5]汤斌铨 ， 朱妍梦 ， 邢现良，等.15°头高斜坡侧位气管拔管对肥胖患者全麻恢复期呼吸功能的影响.临床麻醉学杂志，2020，36（8）：763-766。
[6]李帆，许宜诊，杜建华，等.头抬高15°倾斜位对肥胖患者全麻苏醒期呼吸功能的影响，临床麻醉学杂志，2017，33（11）：1066-1069
关键词：体位;气管拔管;全麻恢复期;呼吸功能
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
全麻患者接受正压通气时肺无效腔增加，通气血流比例受不同程度的影响，还可有肺不张发生，加之纯氧通气和手术体位的影响，术后恢复期可发生肺泡通气功能障碍，造成患者低氧血症发生[1]，因此促使全麻患者术后呼吸功能恢复具有重要临床意义。研究表明，患者全麻后恢复期采用30°头高斜坡仰卧位有利于改善复苏期间氧储备，促进患者呼吸功能恢复，缩短拔管时间和出室时间。本研究拟观察30°头高斜坡仰卧位气管拔管对全麻患者恢复期呼吸功能的影响，为临床提供参考。
资料与方法
一般资料 选取本院2020年1月至2021年7月全麻手术患者，性别不限，年龄18～75岁，BMI18～35Kg/m2 ，ASAⅠ或Ⅱ级，NYHA心功能Ⅰ或Ⅱ级，肝、肾功能正常。排除标准：颈、胸、腰椎疾病，处于妊娠状态，对斜坡位有禁忌者。
麻醉方法 所有患者均无术前用药。常规禁食8h、禁饮4h，入室后患者平卧位，常规监测ECG、SPO2、HR及BIS，开放外周静脉通道，输注复方氯化钠5～8ml·Kg-1·h-1直至手术结束。麻醉诱导：右美托咪定1ug·kg-1·h-1、丙泊酚2～3mg/Kg、舒芬太尼0.5ug/kg、罗库溴铵0.6mg/kg。面罩给氧去氮5min，气管插管成功后機械通气参数设置为VT6～8ml/kg，RR12次/分，肥胖患者加用PEEP5～10cmH2O，术中纯氧通气。麻醉维持：持续输注右美托咪定0.5ug·kg-1·h-1，丙泊酚3～5mg·Kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1ug·㎏-1·min-1、吸入七氟烷0.8～1.5%，维持BIS45～60，术中根据手术时间追加肌松药，手术结束前30分钟静滴酮咯酸丁三醇30mg，并接PCIA镇痛泵。
分组与处理 采用随机数字法将患者分为两组：平卧位组（A组）、30°头高斜坡仰卧位组（M组）。两组术毕均带气管插入PACU行呼吸机SIMV模式通气，吸入氧浓度45%，VT6～8ml/kg，RR12次/分。所有患者气管拔管后鼻导管给氧2～3L/min，继续观察直到符合出恢复室标准送回病房。
观察指标 记录入室时（T0）、拔管后1min（T1）、5min（T2）、15min（T3）、30min（T4）的SPO2、MAP和HR。记录拔管时间（入PACU至拔除气管导管所需的时间）和出恢复室时间（入PACU至达到出室标准的时间），记录咳嗽、舌后坠、喉痉挛不良反应发生情况。
统计分析 采用SPSS19.0统计学软件进行分析。正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料以例（%）表示，组间比较采用 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
本研究共纳入100例患者，其中腹腔镜胆囊切除术28例，妇科腹腔镜手术20例，扁桃体摘除术29例，输尿管镜碎石术23例。两组患者性别、年龄、体重、BMI和ASA分级为差异无统计学意义（表1）。
与T0时比较，T1--T4时SPO2明显降低（P<0.05），T1--T3时MAP明显升高、HR明显增快（P<0.05）。与A组比较，T1--T4时M组SPO2明显升高（P<0.05），T1--T4时MAP、HR明显降低（P<0.05）（表2）
与A组比较，M组拔管时间、出室时间明显缩短（P<0.05）（表3）
发生咳嗽、舌后坠不良反应明显降低（P<0.05），发生喉痉挛、恶心呕吐差异无统计学意义（表4）
讨论
气管插管全麻对呼吸系统并发症是术后患者恢复的危险因素，平卧位更容易出现出现低氧血症和高碳酸血症[2]，尤其是肥胖患者无法耐受平卧位[3]。研究表明，一定角度的头高脚低位适用于肥胖患者气管拔管，有利于增强呼吸功能的恢复[4]。本研究对所有全麻患者恢复期采用30°头高斜坡仰卧位进行观察比较，发现30°头高斜坡仰卧位对全麻患者恢复期氧合功能有明显改善。分析其原因：由于重力作用，头高斜坡位使膈肌和腹腔内容物下移，可减轻对肺组织的压迫，使胸腔容积增大，增加了功能残气量（FRC），使机械通气期间V/Q比例失调引起的低氧血症得到改善，提高了肺的氧合能力，此体位还使腹肌处于一个相对松弛而舒适状态，使患者胸腹运动得到较好协调[5]。
本研究结果显示，患者30°头高斜坡仰卧位较平卧位气管拔管血流动力学无明显波动，咳嗽、舌后坠不良反应发生率降低，更利于呼吸功能的恢复，其原因可能是头高位减少了气管道管与水平面的角度，接近人体口、咽、喉三轴线的重合，符合患者生理舒适的状态[6]。
综上所述，30°头高斜坡仰卧位可以提高全麻患者术后早期氧合，促进呼吸功能的恢复，缩短在PACU使用呼吸机的时间，还可以维持拔管期间循环的稳定，提高患者全麻后恢复期的苏醒质量。
参考文献：
[1]邓小明 ， 姚尚龙， 于布为， 黄宇光. 现代麻醉学.第4版. 肺的通气172-173
[2]屠伟峰.麻醉相关并发症的处理学.低氧血症 527--532
[3]邓美玲， 杨帆 ， 梁应平，等.头抬高后仰联合60°气管拔管对患者拔管期应激反应的影响。临床麻醉学杂志，2016，32（11）：1091-1093
[4]马武华，仓静 ，邓小明，左明章，等. 气管道管拔除的专家共识 （2020版）
[5]汤斌铨 ， 朱妍梦 ， 邢现良，等.15°头高斜坡侧位气管拔管对肥胖患者全麻恢复期呼吸功能的影响.临床麻醉学杂志，2020，36（8）：763-766。
[6]李帆，许宜诊，杜建华，等.头抬高15°倾斜位对肥胖患者全麻苏醒期呼吸功能的影响，临床麻醉学杂志，2017，33（11）：1066-1069