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目的 评价心内直视手术期间使用滤除白细胞的血液灌注液对心肌的保护效果.方法 30例择期行心脏瓣膜替换术的患者,ASAⅡ～Ⅳ级,均采用芬太尼-安氟醚复合麻醉,以4℃高钾晶体液灌注停跳,据第二次灌注液成份不同随机分为3组,每组10例:晶体液组(CS)、全血组(WB)和去白细胞血(LD)组.于肝素化前,CPB开始5min,主动脉开放前5min,开放后30min、1h、2h、24h采取外周动脉血测定CK-MB、IL-8、TNFα浓度;于主动脉阻断前、开放前、开放后15min取右心房心肌标本,测定心肌含水量和心肌组织Ca2+含量,观察心肌组织超微结构改变,对心肌线粒体变化进行半定量评价.结果 开放主动脉后,每组CK-MB、IL-8水平较开放前明显升高,开放后2h升高更明显(P＜0.05),但LD组明显低于CS组和WB组(P＜0.05).TNFα水平未发生明显变化.与CS组和WB组相比,LD组的心肌组织Ca2+含量,线粒体半定量评价分级,脱机前多巴胺用量均明显降低(P＜0.05),而开放主动脉后心脏自动复跳率明显升高(P＜0.05).心肌含水量各组间无明显差异(P＞0.05).电镜下可见肌原纤维排列较整齐,线粒体肿胀不明显,嵴结构较完整.结论 去除白细胞的血液灌注液可有效地减轻心内直视手术中病人心肌缺血再灌注损伤.