老年病人骨折后抗利尿激素不适当分泌综合征3例分析

• 作 者: 刘明高
• 出 处: 中国社区医师·医学专业
• 发表日期: 2009年14期
• 关键词: 老年 骨折 低钠血症 抗利尿激素不适当分泌综合征

　　关键词 老年 骨折 低钠血症 抗利尿激素不适当分泌综合征
　　
　　资料与方法
　　
　　年收治的老年骨折患者例年龄均>7岁均为女性1例平素体质差1例原有慢性喘息性支气管炎1例既往体质较好。致伤原因均为在家中跌倒例股骨颈骨折1例股骨粗隆粉碎骨折。入院后均未行手术治疗均以骨科牵引固定患肢外敷号中药散本院制剂静脉滴注丹参、血塞通等活血化瘀药物。1例因并发肺部感染使用抗生素。
　　治疗方法:例均因入院后1周左右平均6天出现精神差、神志淡漠、嗜睡、进食差而转入内科治疗。1例平素体质差的患者出现双下肢凹陷性水肿。转科后检查血电解质均出现血钠明显下降血钠最低者115mmol/血氯亦降低最低1例76mmol/血浆渗透压未测算尿钠检查增高均>mmol/。1例少尿另例尿量正常均无多尿表现。诊断考虑为骨折后抗利尿激素不适当分泌综合征SIADH。在骨科治疗基础上均以限制水摄入以1%浓氯化钠加入9%氯化钠注射液中静滴。第1日为5%氯化钠液ml其后为15%～%氯化钠～ml输入。
　　
　　结 果
　　
　　1例下肢水肿患者合并使用呋噻米mg/qd静推并补钾。1周后该例患者血钠、血氯完全恢复正常生命体征稳定直至好转出院。另例因合并肺部感染全身情况差血钠虽有所上升但始终未恢复至正常最终死亡。
　　
　　讨 论
　　
　　老年病人股骨骨折后易引起严重低钠血症原因为骨折创伤后导致抗利尿激素不适当分泌综合征SIADH。及时正确的发现与治疗有助于纠正低钠血症抢救生命否则可能导致严重后果。
　　抗利尿激素不适当分泌综合征SIADH定义为因体内抗利尿激素分泌异常增多或其作用过强导致水潴留尿排钠增多以及稀释性低钠血症的一种综合征。临床表现:①低钠血症的表现:取决于低钠血症的严重程度和发展速度。当血钠下降不到15mmol/时无明显症状当血钠<15mmol/时可出现神志模糊软弱无力、倦怠;当血钠<11mmol/以下时可有延髓麻痹呈木僵状态。锥体束征阳性甚至昏迷死亡。主要临床特征是水潴留而不伴有组织间隙水肿血压一般正常。②血液稀释的表现:表现低肌酐、低尿素氮、低尿酸血症。诊断依据如下:血钠<1mmol/;尿钠>mmol/;血浆渗透压降低[常<7mosm/kg•HO];尿渗透压>血渗透压;除外由于肾上腺皮质功能减退症失盐性肾病利尿剂治疗等由于失钠所致的低钠血症常有失水表现血BUN常升高尿钠常低于mmol/;没有外周水肿或脱水。
　　治疗以限水治疗为主每天5～1ml静脉输～5%浓氯化钠溶液～ml/qd直至血钠初步恢复至1mmol/以上可配合呋噻米～mg静推排出过多水分同时补钾以免心脏负荷过重并可予碳酸锂治疗。
　　严重骨折后SIADH发生原因为骨折创伤后紧张、焦虑、疼痛及有效血容量减少血压降低刺激压力感受器使ADH分泌阈值降低刺激下丘脑视上核分泌过多ADH使肾小管对水分的重吸收大增从而引起稀释性低钠血症。老年病人因自身神经体液调节的功能下降严重骨折创伤后更易发生SIADH。本文例患者有例死亡即提示我们应重视老年患者出现SIADH否则如不及时发现采取限水补充浓氯化钠提升血浆渗透压对症治疗预后较差极易导致死亡。建议将血电解质检查列为骨折病人常规检查项目以及早发现治疗SIADH。