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【摘要】目的检测妊娠中、晚期孕妇外周血25-羟基维生素D[25（OH）D]的水平，并初步探讨其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法（EIASA）测定妊娠中晚期孕妇外周血25-羟基维生素D水平。结果妊娠中晚期孕妇外周血25-羟基维生素D与正常健康志愿者对照组比较水平降低，差异均有统计学意义（P<005）；但妊娠中期与晚期孕妇外周血25-羟基维生素D比较，差异无统计学意义（P>005）。结论妊娠中、晚期孕妇外周血25-羟基维生素D水平较正常人降低。
【关键词】妊娠中晚期；酶联免疫吸附法；25-羟基维生素D
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309780文章编号：1004-7484（2013）-09-5504-02
维生素D的经典作用是调节钙磷代谢，维持骨骼健康。近年的研究表明，当维生素D缺乏时，机体患骨质疏松和骨折的风险性增加[1]，罹患肿瘤、心血管疾病、免疫系统疾病和糖尿病等慢性疾病的危险也增加。孕妇体内维生素D缺乏或者不足时，不仅增加母亲患妊娠糖尿病的危险性，而且增加子代以后患上述慢性疾病的风险。孕妇体内维生素D缺乏还影响围产期妇女和胎儿、婴幼儿的健康，所以孕期维生素D的检测，具有非常重要的临床价值[2]。
1资料与方法
11一般资料试验组：随机选择东莞市人民医院2012年4月至5月产科产前检查的孕妇，其年龄在20-35岁的孕妇64名，其中妊娠16-22周孕妇32名；妊娠37-40周的临产孕妇32名。对照组：随机选取同期在东莞市人民医院体检的女性（年龄在20-35岁）健康体检者32名。
12样品制备采集受试者空腹静脉血4ml，放入真空干燥管中，离心，吸取上层血清-20℃低温保存，供检测用。
13方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清25（OH）D水平，试剂盒为英国IDS公司产品。仪器为THERMO Multiskan Ascent酶标仪。
14诊断标准目前，国内尚无评估血清维生素D水平的统一标准，但多以血清25（OH）D水平低于25nmol/L定义为维生素D缺乏，血清25（OH）D水平≥25nmol/L且≤740nmol/L定义为维生素D不足，25（OH）D水平>750nmol/L为正常。
15统计学分析采用SPSS130统计软件，数据以均数±标准差表示，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21试验组中孕组外周血25-羟基维生素D水平为（526±134）nmol/L，晚孕组外周血25-羟基维生素D水平为（556±155）nmol/L，均明显低于对照组的（654±171）nmol/L，差异有统计学意义P<005；中孕组和晚孕组之间的差异无统计学意义，见表1。
22对照组外周血25-羟基维生素D水平充足的比例是37%（12/32），不足为62%（20/32），无缺乏者。试验组中孕组外周血25-羟基维生素D充足的比例是63%（2/32），不足为938%（30/32），无缺乏者。试验组晚孕组外周血25-羟基维生素D充足的比例是63%（2/32），不足为906%（29/32），缺乏者为31%（1/32）。
3讨论
维生素D是一组脂溶性类固醇衍生物，来自食物和自身皮肤合成的维生素D入血后先后经肝25-羟化酶与肾1α-羟化酶的催化生成活性形式1，25-（OH）D，其中1，25-（OH），D3活性最强，是维生素D在体内发挥生物学作用的主要形式。维生素D在血液中主要以25-羟维生素D的形式（包括D3和D2）运输，其半衰期为2周左右，故血清25（OH）D的浓度是评价体内维生素D营养状况最有效的指标。
人类获取维生素D的主要来源是阳光照射和食物摄取，越来越多的研究发现，维生素D不足和缺乏是一个日益严重的全球性问题。有关中国人群的研究也发现，北京青春期女性冬季维生素D≤125nmol/L发生率达到452%。而针对北京育龄妇女春季维生素D状况的研究发现，40%的北京育龄妇女存在维生素D缺乏（≤25nmol/L），90%的北京育龄妇女为维生素D不足（≤75nmol/L）。本次调查的对照组中外周血25-羟基维生素D水平充足的比例是37%，不足为62%，无缺乏者，比北京育龄妇女维生素D不足率的90%略低，可能是东莞的阳光照射比北京充足有关。
孕期妇女通过增加肠道对钙的吸收来满足新生儿对钙的需求。维生素D严重缺乏的孕妇，其血清1，25（OH）D3水平下降，可能会发生软骨病。研究显示改善孕妇维生素D水平可以改善新生儿对钙的利用能力，减少婴幼儿佝偻病的发病。研究显示新生儿手足抽搐发生率与孕妇怀孕晚期光照相关，维生素D缺乏的孕妇会继发甲状旁腺功能亢进，导致婴儿暂时性甲状旁腺功能减退和低钙血症。
孕期营养不良可增加儿童发展为精神分裂症的机会，其中维生素D不足是危险因素之一。现已有研究表明，在冬春季（此时维生素D水平最低）出生的个体发展为精神分裂症的危险性较高。此外，高纬度地区出生的个体也有发展为精神分裂症的危险，尤其是肤色较深、较少吃鱼等维生素D水平低的个体。
由此可见，孕妇维生素D缺乏和不足是常见的，其引起的不良后果也是严重的[3]。妇产科医师应考虑在妊娠早中期就进行常规维生素D检查以及补充维生素D的预防措施以提高孕妇和胎儿的维生素D营养状态，有助于提高妇女和儿童的身体素质。
参考文献
[1]程群维生素D缺乏现状与骨质疏松症关系的认识[J]诊断学理论与实践，2012，11（1）：5-10
[2]和新华，张范兰孕妇及新生儿血清25—羟基维生素D3的放射免疫测定[J]中华妇产科杂志，1993，28（3）：161
[3]谢而付，蒋理，陈丹，等冬季妊娠中期孕妇25-羟维生素D的营养状况[J]中华临床营养杂志，2011，19（4）：236-238
【关键词】妊娠中晚期；酶联免疫吸附法；25-羟基维生素D
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309780文章编号：1004-7484（2013）-09-5504-02
维生素D的经典作用是调节钙磷代谢，维持骨骼健康。近年的研究表明，当维生素D缺乏时，机体患骨质疏松和骨折的风险性增加[1]，罹患肿瘤、心血管疾病、免疫系统疾病和糖尿病等慢性疾病的危险也增加。孕妇体内维生素D缺乏或者不足时，不仅增加母亲患妊娠糖尿病的危险性，而且增加子代以后患上述慢性疾病的风险。孕妇体内维生素D缺乏还影响围产期妇女和胎儿、婴幼儿的健康，所以孕期维生素D的检测，具有非常重要的临床价值[2]。
1资料与方法
11一般资料试验组：随机选择东莞市人民医院2012年4月至5月产科产前检查的孕妇，其年龄在20-35岁的孕妇64名，其中妊娠16-22周孕妇32名；妊娠37-40周的临产孕妇32名。对照组：随机选取同期在东莞市人民医院体检的女性（年龄在20-35岁）健康体检者32名。
12样品制备采集受试者空腹静脉血4ml，放入真空干燥管中，离心，吸取上层血清-20℃低温保存，供检测用。
13方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清25（OH）D水平，试剂盒为英国IDS公司产品。仪器为THERMO Multiskan Ascent酶标仪。
14诊断标准目前，国内尚无评估血清维生素D水平的统一标准，但多以血清25（OH）D水平低于25nmol/L定义为维生素D缺乏，血清25（OH）D水平≥25nmol/L且≤740nmol/L定义为维生素D不足，25（OH）D水平>750nmol/L为正常。
15统计学分析采用SPSS130统计软件，数据以均数±标准差表示，P<005为差异有统计学意义。
2结果
21试验组中孕组外周血25-羟基维生素D水平为（526±134）nmol/L，晚孕组外周血25-羟基维生素D水平为（556±155）nmol/L，均明显低于对照组的（654±171）nmol/L，差异有统计学意义P<005；中孕组和晚孕组之间的差异无统计学意义，见表1。
22对照组外周血25-羟基维生素D水平充足的比例是37%（12/32），不足为62%（20/32），无缺乏者。试验组中孕组外周血25-羟基维生素D充足的比例是63%（2/32），不足为938%（30/32），无缺乏者。试验组晚孕组外周血25-羟基维生素D充足的比例是63%（2/32），不足为906%（29/32），缺乏者为31%（1/32）。
3讨论
维生素D是一组脂溶性类固醇衍生物，来自食物和自身皮肤合成的维生素D入血后先后经肝25-羟化酶与肾1α-羟化酶的催化生成活性形式1，25-（OH）D，其中1，25-（OH），D3活性最强，是维生素D在体内发挥生物学作用的主要形式。维生素D在血液中主要以25-羟维生素D的形式（包括D3和D2）运输，其半衰期为2周左右，故血清25（OH）D的浓度是评价体内维生素D营养状况最有效的指标。
人类获取维生素D的主要来源是阳光照射和食物摄取，越来越多的研究发现，维生素D不足和缺乏是一个日益严重的全球性问题。有关中国人群的研究也发现，北京青春期女性冬季维生素D≤125nmol/L发生率达到452%。而针对北京育龄妇女春季维生素D状况的研究发现，40%的北京育龄妇女存在维生素D缺乏（≤25nmol/L），90%的北京育龄妇女为维生素D不足（≤75nmol/L）。本次调查的对照组中外周血25-羟基维生素D水平充足的比例是37%，不足为62%，无缺乏者，比北京育龄妇女维生素D不足率的90%略低，可能是东莞的阳光照射比北京充足有关。
孕期妇女通过增加肠道对钙的吸收来满足新生儿对钙的需求。维生素D严重缺乏的孕妇，其血清1，25（OH）D3水平下降，可能会发生软骨病。研究显示改善孕妇维生素D水平可以改善新生儿对钙的利用能力，减少婴幼儿佝偻病的发病。研究显示新生儿手足抽搐发生率与孕妇怀孕晚期光照相关，维生素D缺乏的孕妇会继发甲状旁腺功能亢进，导致婴儿暂时性甲状旁腺功能减退和低钙血症。
孕期营养不良可增加儿童发展为精神分裂症的机会，其中维生素D不足是危险因素之一。现已有研究表明，在冬春季（此时维生素D水平最低）出生的个体发展为精神分裂症的危险性较高。此外，高纬度地区出生的个体也有发展为精神分裂症的危险，尤其是肤色较深、较少吃鱼等维生素D水平低的个体。
由此可见，孕妇维生素D缺乏和不足是常见的，其引起的不良后果也是严重的[3]。妇产科医师应考虑在妊娠早中期就进行常规维生素D检查以及补充维生素D的预防措施以提高孕妇和胎儿的维生素D营养状态，有助于提高妇女和儿童的身体素质。
参考文献
[1]程群维生素D缺乏现状与骨质疏松症关系的认识[J]诊断学理论与实践，2012，11（1）：5-10
[2]和新华，张范兰孕妇及新生儿血清25—羟基维生素D3的放射免疫测定[J]中华妇产科杂志，1993，28（3）：161
[3]谢而付，蒋理，陈丹，等冬季妊娠中期孕妇25-羟维生素D的营养状况[J]中华临床营养杂志，2011，19（4）：236-238