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水痘是一种传染性极强的儿童传染病，好发于幼儿学龄前和学龄期儿童。2010年7月至2013年6月期间在我院诊治患儿108例，分别采用盐酸伐昔洛韦及阿昔洛韦片治疗收到不同效果，现回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 108例患儿均有全身皮肤散在斑疹、丘疹、泡疹，呈向心性分布，有搔痒感，均有水痘接触史，均符合《实用儿科学》中水痘的诊断标准[1]。男52例，女56例，年龄2岁至11岁，平均年龄6.5岁。所有病例治疗前均做血常规和尿常规，结果正常。随机分为2组：盐酸伐昔洛韦分散片组（治疗组）60例，阿昔洛韦片组（对照组）48例。2组平均年龄、性别、病情轻重、院外治疗时间等经均衡性检验未见显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组口服盐酸伐昔洛韦分散片（丽科分）0.15g，2次/d，疗程6d；对照组口服阿昔洛韦片0.2 g，5次/d，疗程6d。2组均给予炉甘石洗剂或龙胆紫外用，其余对症治疗相同，5-7 d为一疗程。
1.3 疗效标准 治愈为24-48 h内体温正常皮疹完全消退，可干痂或遗留色素沉着，局部痒感消失；显效为48-72 h内体温正常，无新出的皮疹，原有皮疹消失或结痂60%；有效为72-96 h后体温不退或升高，原有皮疹消失或结痂不到30%或加重；无效为皮疹部分结痂，仍有新的丘疹、疱疹出现，体温不退或升高或病情加重[1]。
2 结果
2.1 2组疗效比较 见表1。
2组比较 t=3. 036，2.922，* P<0.01
治疗组在疱疹基本结痂时间、体温正常时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 不良反应 所有病例治疗后均复查血常规、尿常规，治疗组分别出现外周血白细胞计数下降低于正常参考值2例、轻度蛋白尿2例，停药1周后复查均恢复正常。治疗组治疗中出现胃部不适1例，停药未做特殊处理1d后症状消失。
3 讨论
水痘为幼儿、学龄前和学龄期儿童常见的呼吸道传染病，病原体为水痘-带状疱疹病毒（ VZV），即人类疱疹病毒3型。病毒核心为双股DNA，其长度大约为125 kb。核衣壳由162个壳微粒排列成立体对称的二十面体，外有一层脂蛋白包膜，病毒呈球形，直径180-200nm，裸露的直径为90-95nm。水痘结痂后病毒消失，出疹前24 h至病损结痂前都有传染性。水痘的传染性较强，可造成流行，病程约2周，部分患者症状较重，可引起并发症[1，2]，所以使疱疹尽早结痂降低水痘的传染性，缩短病程，减轻症状，防治并发症，具有重要的临床价值[3，4]。阿昔洛韦为广谱核苷类抗病毒药，通过抑制病毒复制而达到抗病毒作用。阿昔洛韦易被疱疹病毒吸取，然后磷酸化为三磷酸盐，干扰病毒DNA多聚酶抑制病毒的复制并在DNA多聚酶作用下与增长的DNA链结合，引起DNA链延伸中段，达到抗病毒作用。但其水溶性差，口服生物利用度僅15%，服药次数多，病人依从性差，疗效受到较大影响。伐昔洛韦是一特异性疱疹病毒抑制剂，为阿昔洛韦（嘌呤核苷类似物）的L-缬氨酸酯[5]。伐昔洛韦在体内可能是通过伐昔洛韦水解酶迅速并几乎完全转化为阿昔洛韦和缬氨酸[6]。当阿昔洛韦经磷酸化形成有活性的三磷酸盐形式后，能够抑制疱疹病毒DNA的合成。磷酸化的第一步需要病毒特异性酶的活性。对HSV、VZV和EBV，该酶为病毒胸苷激酶（TK），它仅存在于被病毒感染的细胞内。巨细胞病毒磷酸化的选择性，至少部分是通过磷酸转移酶基因产物UL97来实现。因此，阿昔洛韦的选择性与病毒的特异性酶个活化有关。进一步磷酸化过程是通过细胞激酶来完成（从单磷酸盐转化为三磷酸盐）。阿昔洛韦三磷酸盐完全抑制病毒DNA多聚酶并掺入到DNA链中导致强制性链中止，中断DNA合成，从而阻止病毒复制。
本组资料显示治疗组有效率和治愈率明显优于对照组，疱疹基本结痂时间、体温正常时间明显缩短，差异均有统计学意义。不良反应发生率小（2.78%）。盐酸伐昔洛韦分散片水溶性好，口服生物利用度高，服药次数少，病人依从性好，疗效肯定，不良反应小。因此，笔者认为盐酸伐昔洛韦分散片是一种安全有效的治疗水痘药物。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2002：746-749.
[2] 俞蕙，朱启镕.水痘-带状疱疹病毒感染的研究现状[J].中国计划免疫，2001，7（2）：119-122.
[3] Beauchamp LM， On GF，De P，et al. Aminoaeid ester prodrugs of acyclovir[J]. Antiviral Che Che mother， 1992，3：57-61.
[4] Weller S，Blum MR，Doueette M，et al. Pharmacokinetics of the aeyelovirpro-dmg admini-stration to normal Volunteers [J]. Clin Pharmacol Ther， 1993， 54： 595-605.
[5] 孙艳，李涛，徐国梅.万乃洛韦治疗带状疱疹200例疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2000 ，33（1）：66-67.
[6] 朱世斌，朱瑛，新一代广谱抗病毒药——盐酸伐昔洛韦[J].中国药师，2000，3：189-190.
1 资料与方法
1.1 一般资料 108例患儿均有全身皮肤散在斑疹、丘疹、泡疹，呈向心性分布，有搔痒感，均有水痘接触史，均符合《实用儿科学》中水痘的诊断标准[1]。男52例，女56例，年龄2岁至11岁，平均年龄6.5岁。所有病例治疗前均做血常规和尿常规，结果正常。随机分为2组：盐酸伐昔洛韦分散片组（治疗组）60例，阿昔洛韦片组（对照组）48例。2组平均年龄、性别、病情轻重、院外治疗时间等经均衡性检验未见显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组口服盐酸伐昔洛韦分散片（丽科分）0.15g，2次/d，疗程6d；对照组口服阿昔洛韦片0.2 g，5次/d，疗程6d。2组均给予炉甘石洗剂或龙胆紫外用，其余对症治疗相同，5-7 d为一疗程。
1.3 疗效标准 治愈为24-48 h内体温正常皮疹完全消退，可干痂或遗留色素沉着，局部痒感消失；显效为48-72 h内体温正常，无新出的皮疹，原有皮疹消失或结痂60%；有效为72-96 h后体温不退或升高，原有皮疹消失或结痂不到30%或加重；无效为皮疹部分结痂，仍有新的丘疹、疱疹出现，体温不退或升高或病情加重[1]。
2 结果
2.1 2组疗效比较 见表1。
2组比较 t=3. 036，2.922，* P<0.01
治疗组在疱疹基本结痂时间、体温正常时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 不良反应 所有病例治疗后均复查血常规、尿常规，治疗组分别出现外周血白细胞计数下降低于正常参考值2例、轻度蛋白尿2例，停药1周后复查均恢复正常。治疗组治疗中出现胃部不适1例，停药未做特殊处理1d后症状消失。
3 讨论
水痘为幼儿、学龄前和学龄期儿童常见的呼吸道传染病，病原体为水痘-带状疱疹病毒（ VZV），即人类疱疹病毒3型。病毒核心为双股DNA，其长度大约为125 kb。核衣壳由162个壳微粒排列成立体对称的二十面体，外有一层脂蛋白包膜，病毒呈球形，直径180-200nm，裸露的直径为90-95nm。水痘结痂后病毒消失，出疹前24 h至病损结痂前都有传染性。水痘的传染性较强，可造成流行，病程约2周，部分患者症状较重，可引起并发症[1，2]，所以使疱疹尽早结痂降低水痘的传染性，缩短病程，减轻症状，防治并发症，具有重要的临床价值[3，4]。阿昔洛韦为广谱核苷类抗病毒药，通过抑制病毒复制而达到抗病毒作用。阿昔洛韦易被疱疹病毒吸取，然后磷酸化为三磷酸盐，干扰病毒DNA多聚酶抑制病毒的复制并在DNA多聚酶作用下与增长的DNA链结合，引起DNA链延伸中段，达到抗病毒作用。但其水溶性差，口服生物利用度僅15%，服药次数多，病人依从性差，疗效受到较大影响。伐昔洛韦是一特异性疱疹病毒抑制剂，为阿昔洛韦（嘌呤核苷类似物）的L-缬氨酸酯[5]。伐昔洛韦在体内可能是通过伐昔洛韦水解酶迅速并几乎完全转化为阿昔洛韦和缬氨酸[6]。当阿昔洛韦经磷酸化形成有活性的三磷酸盐形式后，能够抑制疱疹病毒DNA的合成。磷酸化的第一步需要病毒特异性酶的活性。对HSV、VZV和EBV，该酶为病毒胸苷激酶（TK），它仅存在于被病毒感染的细胞内。巨细胞病毒磷酸化的选择性，至少部分是通过磷酸转移酶基因产物UL97来实现。因此，阿昔洛韦的选择性与病毒的特异性酶个活化有关。进一步磷酸化过程是通过细胞激酶来完成（从单磷酸盐转化为三磷酸盐）。阿昔洛韦三磷酸盐完全抑制病毒DNA多聚酶并掺入到DNA链中导致强制性链中止，中断DNA合成，从而阻止病毒复制。
本组资料显示治疗组有效率和治愈率明显优于对照组，疱疹基本结痂时间、体温正常时间明显缩短，差异均有统计学意义。不良反应发生率小（2.78%）。盐酸伐昔洛韦分散片水溶性好，口服生物利用度高，服药次数少，病人依从性好，疗效肯定，不良反应小。因此，笔者认为盐酸伐昔洛韦分散片是一种安全有效的治疗水痘药物。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2002：746-749.
[2] 俞蕙，朱启镕.水痘-带状疱疹病毒感染的研究现状[J].中国计划免疫，2001，7（2）：119-122.
[3] Beauchamp LM， On GF，De P，et al. Aminoaeid ester prodrugs of acyclovir[J]. Antiviral Che Che mother， 1992，3：57-61.
[4] Weller S，Blum MR，Doueette M，et al. Pharmacokinetics of the aeyelovirpro-dmg admini-stration to normal Volunteers [J]. Clin Pharmacol Ther， 1993， 54： 595-605.
[5] 孙艳，李涛，徐国梅.万乃洛韦治疗带状疱疹200例疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2000 ，33（1）：66-67.
[6] 朱世斌，朱瑛，新一代广谱抗病毒药——盐酸伐昔洛韦[J].中国药师，2000，3：189-190.