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摘要：肺间质性疾病，是临床常见、多发病，系咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱不用的一种肺部慢性虚损性疾病。其发病缓、病程长，迁延反复，临床以胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽、咳痰、面唇紫绀为主症。中医辨证分型为虚热型、虚寒型、上热下寒型、肾虚血瘀型4型。本文试就该病的一般护理要点及各型的辨证施护进行阐述。
关键词：肺间质性疾病；辨证施护；中医护理
中图分类号：R248.1
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2010)06－0076－02
肺间质性疾病，多有肺脏内伤的久咳病史，其咳嗽起初多为干咳，呈反复发作，渐次加重，难以治愈；其喘以劳作性气短为特征；浊痰不臭，或痰黏而稠，不易咯出，或咯痰带血，或痰清稀薄量多。本病常有变证，外感可诱发咳喘加重，属本虚标实，治疗护理当标本兼顾。该病属于中医“肺痿”的范畴，预后不佳，严重威胁着人类的健康，现已成为医学界治疗棘手、需重点研究攻关的课题。近年来，笔者运用中医辨证施护对该病进行干预，取得了一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
选自本科2006年6月～2009年6月间收住院治疗的符合有关诊断标准的42例肺间质性疾病患者，按中医辨证分型为：虚热型11例、虚寒型9例、上热下寒型12例、肾虚血瘀型10例。年龄最大的81岁，最小的17岁，均有不同程度的胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽、咳痰、面唇紫绀等症状。
2 护理
2，1 病情观察、评估 (1)观察胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽、咳痰、面唇紫绀主症及伴随症状，观察舌脉象、饮食、夜寐、二便情况。(2)评估吸氧的有效性，缺氧及呼吸困难有无改善及改善的程度。(3)观察生命体征、肺部体征，评估肺功能，警惕诱发因素致病证生变端。
2，2 一般护理 (1)在急性期应绝对卧床休息，胸闷、气喘、呼吸困难者取半坐卧位，并给予中高浓度(35％～45％)氧气吸入。(2)病室保持适宜的温、湿度(温度26～28℃，湿度50％～60％)，每天定时开窗通风2次，每次15～30min。(3)饮食：高热量、高维生素、低脂、高蛋白的无刺激性饮食，嘱患者多饮水。(4)因渐进性呼吸困难，活动后气促，患者会有焦虑、恐惧心理，应疏导安慰患者保持稳定情绪，以乐观态度积极配合治疗，争取早日康复。(5)指导有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅；根据情况，给予叩背、雾化吸入稀释痰液及促进排痰。(6)指导患者进行呼吸锻炼，提高呼吸效率，缓解呼吸肌疲劳。(7)观察药物反应；预防并发症。
2，3 辨证施护
2，3，1 虚热型 咳吐浊唾涎沫，其质黏稠，不易咯出，或痰中带有血丝，咳声不扬，咽干而燥，形体消瘦，皮毛干枯，舌红质干，脉象虚数。兼肾阴亏虚者，可同时有潮热盗汗、手足心热、腰膝酸软等症；兼心阴不足者，可见心悸虚烦、健忘少寐、失眠易惊、多梦纷扰等症。
施护：①病室宜湿润、温度偏凉爽，空气清新但避免对流风；兼心阴不足者需保持病室安静，避免噪音或大声喧哗。②中药汤剂偏凉服。③饮食宜清凉滋润之品，如梨、枇杷、蜂蜜、甲鱼、木耳、鱼肚等；忌辛辣、油腻、烟酒以防伤阴助火。④咽干燥、痰不易咳出者，可雾化吸入湿润呼吸道，助痰排除。⑤定时观察患者的生命体征及有无痰中带血丝、盗汗等情况，潮热者可针刺尺泽、大椎、太溪穴泻热；盗汗时用毛巾擦干，清洁皮肤后可于血管丰富之处外敷牡蛎粉敛汗；痰中带血丝者可服白及三七粉或云南白药，用白茅根或藕节煮水送服以止血。
2，3，2 虚寒型
咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，形寒气短，小便数；舌质淡润，脉象虚弱，兼肾气不足者，有腰腿无力、咳则遗尿、心悸气喘、动则加重、气不得续等症。
施护：①病室宜温暖，气候变化适时增减衣被，防寒保暖。②中药汤剂热服。③饮食宜高热量，饮食要趁热进餐，汤羹适量加生姜、胡椒粉以温热助阳，亦可食用紫河车、核桃肉补阳。④温灸取肺俞、肾俞、脾俞、命门、三阴交、关元等穴位温阳。
2，3，3 上热下寒型 咳唾涎沫，或咳脓血，咽干而燥，下利泄泻，肢凉，形寒气短。舌淡红，苔薄白。
施护：①病室宜温暖稍偏凉，注意腰腹及下肢保暖。②多卧床休息，切勿劳累。③中药汤剂温服。④饮食宜清淡易消化、富营养，多食用大枣粥、黄芪粥等益气平补之品。⑤指导并协助排痰，保持呼吸道畅通。⑥针刺取穴脾俞、肾俞、三焦俞、气海、委阳等穴，用补法，可加灸。
2，3，4 肾虚血瘀型 喘促短气，呼多吸少。动辄尤甚，唇面青紫，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉虚而涩。
施护：①病室宜温暖向阳。②中药汤剂温服。③饮食富营养，多食补益肾精(气)之品，如核桃、黑芝麻、桑椹、黄芪、党参、紫河车等。④勿过劳，须节制房事。⑤遵医嘱给予氧气吸人，观察氧疗效果并保证有效吸氧。⑥针灸肾俞、脾俞、关元、命门、合谷等穴。
3 小结
肺间质性疾病，临床常见虚热兼有肺热，虚寒兼有肾气不足，寒热错杂，肺肾气虚血瘀之证；病机无不与肺阴不足，虚火内炽伤津，脾肺虚弱，气不化津，肺失濡养，阴阳两虚，肺虚及肾，摄纳失司，气虚不推血有关；其发生与肺、肾、脾三脏密切相关，多为虚实夹杂，本虚标实之证；治法当以滋阴清肺，温肺益气，温清并用，润补肺肾，纳气活血等。护理上则认真观察病情，在实施一般护理的基础上，做好辨证施护；缓解期指导患者加强锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，戒烟酒，忌食助湿生痰之品。按以上方法实施，使收治的42例肺间质性疾病病人均取得一定的治疗效果。
关键词：肺间质性疾病；辨证施护；中医护理
中图分类号：R248.1
文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2010)06－0076－02
肺间质性疾病，多有肺脏内伤的久咳病史，其咳嗽起初多为干咳，呈反复发作，渐次加重，难以治愈；其喘以劳作性气短为特征；浊痰不臭，或痰黏而稠，不易咯出，或咯痰带血，或痰清稀薄量多。本病常有变证，外感可诱发咳喘加重，属本虚标实，治疗护理当标本兼顾。该病属于中医“肺痿”的范畴，预后不佳，严重威胁着人类的健康，现已成为医学界治疗棘手、需重点研究攻关的课题。近年来，笔者运用中医辨证施护对该病进行干预，取得了一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
选自本科2006年6月～2009年6月间收住院治疗的符合有关诊断标准的42例肺间质性疾病患者，按中医辨证分型为：虚热型11例、虚寒型9例、上热下寒型12例、肾虚血瘀型10例。年龄最大的81岁，最小的17岁，均有不同程度的胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽、咳痰、面唇紫绀等症状。
2 护理
2，1 病情观察、评估 (1)观察胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽、咳痰、面唇紫绀主症及伴随症状，观察舌脉象、饮食、夜寐、二便情况。(2)评估吸氧的有效性，缺氧及呼吸困难有无改善及改善的程度。(3)观察生命体征、肺部体征，评估肺功能，警惕诱发因素致病证生变端。
2，2 一般护理 (1)在急性期应绝对卧床休息，胸闷、气喘、呼吸困难者取半坐卧位，并给予中高浓度(35％～45％)氧气吸入。(2)病室保持适宜的温、湿度(温度26～28℃，湿度50％～60％)，每天定时开窗通风2次，每次15～30min。(3)饮食：高热量、高维生素、低脂、高蛋白的无刺激性饮食，嘱患者多饮水。(4)因渐进性呼吸困难，活动后气促，患者会有焦虑、恐惧心理，应疏导安慰患者保持稳定情绪，以乐观态度积极配合治疗，争取早日康复。(5)指导有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅；根据情况，给予叩背、雾化吸入稀释痰液及促进排痰。(6)指导患者进行呼吸锻炼，提高呼吸效率，缓解呼吸肌疲劳。(7)观察药物反应；预防并发症。
2，3 辨证施护
2，3，1 虚热型 咳吐浊唾涎沫，其质黏稠，不易咯出，或痰中带有血丝，咳声不扬，咽干而燥，形体消瘦，皮毛干枯，舌红质干，脉象虚数。兼肾阴亏虚者，可同时有潮热盗汗、手足心热、腰膝酸软等症；兼心阴不足者，可见心悸虚烦、健忘少寐、失眠易惊、多梦纷扰等症。
施护：①病室宜湿润、温度偏凉爽，空气清新但避免对流风；兼心阴不足者需保持病室安静，避免噪音或大声喧哗。②中药汤剂偏凉服。③饮食宜清凉滋润之品，如梨、枇杷、蜂蜜、甲鱼、木耳、鱼肚等；忌辛辣、油腻、烟酒以防伤阴助火。④咽干燥、痰不易咳出者，可雾化吸入湿润呼吸道，助痰排除。⑤定时观察患者的生命体征及有无痰中带血丝、盗汗等情况，潮热者可针刺尺泽、大椎、太溪穴泻热；盗汗时用毛巾擦干，清洁皮肤后可于血管丰富之处外敷牡蛎粉敛汗；痰中带血丝者可服白及三七粉或云南白药，用白茅根或藕节煮水送服以止血。
2，3，2 虚寒型
咳吐涎沫，其质清稀量多，口不渴，形寒气短，小便数；舌质淡润，脉象虚弱，兼肾气不足者，有腰腿无力、咳则遗尿、心悸气喘、动则加重、气不得续等症。
施护：①病室宜温暖，气候变化适时增减衣被，防寒保暖。②中药汤剂热服。③饮食宜高热量，饮食要趁热进餐，汤羹适量加生姜、胡椒粉以温热助阳，亦可食用紫河车、核桃肉补阳。④温灸取肺俞、肾俞、脾俞、命门、三阴交、关元等穴位温阳。
2，3，3 上热下寒型 咳唾涎沫，或咳脓血，咽干而燥，下利泄泻，肢凉，形寒气短。舌淡红，苔薄白。
施护：①病室宜温暖稍偏凉，注意腰腹及下肢保暖。②多卧床休息，切勿劳累。③中药汤剂温服。④饮食宜清淡易消化、富营养，多食用大枣粥、黄芪粥等益气平补之品。⑤指导并协助排痰，保持呼吸道畅通。⑥针刺取穴脾俞、肾俞、三焦俞、气海、委阳等穴，用补法，可加灸。
2，3，4 肾虚血瘀型 喘促短气，呼多吸少。动辄尤甚，唇面青紫，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉虚而涩。
施护：①病室宜温暖向阳。②中药汤剂温服。③饮食富营养，多食补益肾精(气)之品，如核桃、黑芝麻、桑椹、黄芪、党参、紫河车等。④勿过劳，须节制房事。⑤遵医嘱给予氧气吸人，观察氧疗效果并保证有效吸氧。⑥针灸肾俞、脾俞、关元、命门、合谷等穴。
3 小结
肺间质性疾病，临床常见虚热兼有肺热，虚寒兼有肾气不足，寒热错杂，肺肾气虚血瘀之证；病机无不与肺阴不足，虚火内炽伤津，脾肺虚弱，气不化津，肺失濡养，阴阳两虚，肺虚及肾，摄纳失司，气虚不推血有关；其发生与肺、肾、脾三脏密切相关，多为虚实夹杂，本虚标实之证；治法当以滋阴清肺，温肺益气，温清并用，润补肺肾，纳气活血等。护理上则认真观察病情，在实施一般护理的基础上，做好辨证施护；缓解期指导患者加强锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，戒烟酒，忌食助湿生痰之品。按以上方法实施，使收治的42例肺间质性疾病病人均取得一定的治疗效果。